文·張躍新 韓丹（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科）

我們的工作中經(jīng)常遇到各類疾病的患者詢問我們飲食的注意事項(xiàng)，在肝硬化患者的飲食指導(dǎo)中，我們時(shí)常注重的是食用易消化的食物，避免食用堅(jiān)硬粗糙的食物，保證足夠的熱量，全面而豐富的維生素，適量的蛋白及礦物質(zhì)攝入，適量的脂肪攝入，糖分的供應(yīng)充足，杜絕一切含有酒精的飲料及刺激性食物，往往忽視了在飲食結(jié)構(gòu)中鈉鹽攝入對(duì)于病情的影響。

我的門診患者中一位中年女性，該患者既往明確診斷丙肝肝硬化失代償期；腹腔積液。經(jīng)我科評(píng)估病情，并積極給予利尿治療后患者腹水很快完全消退，因進(jìn)一步完善相關(guān)檢查明確丙肝病毒復(fù)制，故給予DAA抗丙肝病毒藥物治療6月，并輔以抗纖維化等對(duì)癥支持治療?；颊哂盟幒笥谖铱崎T診定期復(fù)診，病毒轉(zhuǎn)陰，腹水消退理想，肝臟纖維化指標(biāo)持續(xù)好轉(zhuǎn)。3月后患者自覺腹脹再次就診于我院，完善相關(guān)檢查提示白蛋白指標(biāo)正常，肝功正常，丙肝病毒未復(fù)制，但出現(xiàn)腹腔積液，詳細(xì)詢問患者，近期無腹瀉、腹痛、發(fā)熱等不適，腹部超聲未見脾臟較前增大，門靜脈未見較前增寬，也未見門靜脈血栓形成。患者疑惑的問我：為什么我的肝病指標(biāo)都很穩(wěn)定，卻再次出現(xiàn)腹水，是我的病情進(jìn)展了么？我反復(fù)思索患者此次腹水復(fù)發(fā)的原因。后追問患者近期飲食情況，患者自訴為北方人，在日常飲食中喜食咸味較重的食物，此次病情好轉(zhuǎn)后就按照個(gè)人喜好進(jìn)食?？紤]患者此次復(fù)發(fā)腹水與鹽的攝入相關(guān)，于是反復(fù)向患者交代：肝病患者的飲食，切記咸不得呀！治療上給予小劑量螺內(nèi)酯進(jìn)行利尿治療，1月后患者再次入院復(fù)查，腹水完全消退。

由此案例，引起了我們對(duì)于肝硬化患者飲食結(jié)構(gòu)中鹽分?jǐn)z入的重視。鹽分?jǐn)z入過多，我們體內(nèi)的“電解質(zhì)過濾器”——腎臟可就開始鬧脾氣了。當(dāng)肝硬化患者生成大量腹水，停留于腹腔的腹水便帶走了全身流動(dòng)的有效循環(huán)血量，降低了動(dòng)脈血壓，作為我們體內(nèi)濾過器的腎臟，便會(huì)對(duì)通過它的血液減少濾過，從而保證全身有效的循環(huán)血量，便會(huì)導(dǎo)致鈉離子排出受到截留，排出減少，導(dǎo)致水份聚集。此外，肝硬化患者的肝功能較正常人是減退的，會(huì)導(dǎo)致一種可以抵抗利尿作用的激素生成減少，從而，腎臟得到的信號(hào)就是無需像以往那樣濾過血液排出尿液。以上原因，導(dǎo)致患者在攝入過多的鈉鹽后會(huì)導(dǎo)致血鈉基礎(chǔ)增高，加重鈉水潴留，也就是說，鈉鹽排出受阻，此時(shí)，便會(huì)引起腹水的產(chǎn)生。

那么，肝硬化患者每日對(duì)鈉鹽的攝入應(yīng)該保持在多少呢？根據(jù)2012年AASLD肝硬化腹水治療指南指出，所有成年肝硬化腹水患者因給予限鹽飲食，不超過2g/d。過多的攝入鈉鹽，會(huì)加重鈉水潴留，這些多余的水分會(huì)通過血液循環(huán)和淋巴循環(huán)停留于腹腔，形成腹水，且長期腹水可產(chǎn)生腹膜炎改變，甚至誘發(fā)肝性腦病及肝腎綜合征等不良后果。此外，大量的鈉水潴留可影響血壓，并加重心臟負(fù)擔(dān)。因此，肝硬化腹水的患者應(yīng)限制鈉鹽的攝入，從而降低出現(xiàn)腹水的風(fēng)險(xiǎn)。