李蕙 董麗娟

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001)

醫(yī)院中頻繁的加床、患者轉(zhuǎn)床不僅增加了護(hù)士工作量，而且在轉(zhuǎn)床過(guò)程中由于護(hù)士交接不規(guī)范，查對(duì)不嚴(yán)或責(zé)任護(hù)士的更換導(dǎo)致護(hù)理安全隱患。FOCUS-PDCA策略由美國(guó)醫(yī)院組織率先創(chuàng)造并用于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[1]，且已被證實(shí)為一種行之有效的質(zhì)量改進(jìn)策略。 分別按 F（fingd,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題）、O（organize,組織）、C（clarify,明確現(xiàn)行流程和規(guī)范）、U（understand，問(wèn)題的根本原因分析）、S（select,選擇流程改進(jìn)的方案）、P（plan,計(jì)劃）、D（do,實(shí)施）、C(check，檢查)、A（act，處理）共9個(gè)步驟實(shí)施[2]。為加強(qiáng)患者轉(zhuǎn)床規(guī)范管理，我科從2017年5～9月按FOCUS-PDCA策略開(kāi)展提高患者轉(zhuǎn)床交接規(guī)范率質(zhì)量改善活動(dòng)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2017年5月需要轉(zhuǎn)床的40例患者作為對(duì)照組，9月需要轉(zhuǎn)床的40例患者作為干預(yù)組進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)。

2 方法

2.1 按照FOCUS-PDCA策略的9個(gè)步驟進(jìn)行 包括：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、組織、明確現(xiàn)行流程和規(guī)范、問(wèn)題的根本原因分析、選擇流程改進(jìn)的方案、計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理。

2.1.1 F階段（fingd,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題） 護(hù)士不規(guī)范執(zhí)行轉(zhuǎn)床流程存在安全隱患。

2.1.2 O階段（organize,組織） 實(shí)施策略前轉(zhuǎn)床交接規(guī)范率為63.4%。根據(jù)項(xiàng)目可能涉及到的人員，組織科室骨干醫(yī)護(hù)人員成立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組 （CQI）,明確各人員分工，由護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)。制定小組工作目標(biāo)及計(jì)劃，對(duì)患者的轉(zhuǎn)床交接規(guī)范進(jìn)行專項(xiàng)管理。

2.1.3 C階段（clarify,明確現(xiàn)行流程和規(guī)范） 梳理我科目前與轉(zhuǎn)床交接相關(guān)的流程主要有護(hù)理部統(tǒng)一下發(fā)的患者轉(zhuǎn)床流程及2016年我科制定的轉(zhuǎn)床管理規(guī)定，加以改進(jìn)并明確流程。

2.1.3.1 設(shè)計(jì)查檢表 CQI小組成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴將轉(zhuǎn)床的各個(gè)環(huán)節(jié)按三大模塊（轉(zhuǎn)床信息、病情交接、轉(zhuǎn)床后效果）19個(gè)子項(xiàng)目（病歷、電腦、一覽表、白板、治療信息、床頭警示標(biāo)識(shí)、聯(lián)網(wǎng)監(jiān)護(hù)儀信息、患者姓名、診斷、此次入院情況、既往史、過(guò)敏史、陽(yáng)性檢查結(jié)果、儀器管道、特殊情況、治療及藥物、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、床單元規(guī)整、患者舒適）進(jìn)行分解，設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)床交接規(guī)范查檢表。

2.1.3.2 查檢結(jié)果 2017年5月1-28日由組長(zhǎng)根據(jù)查檢表對(duì)轉(zhuǎn)出和接收的全過(guò)程進(jìn)行查檢?？偣矙z查患者數(shù)44人，分類檢查項(xiàng)目19項(xiàng)，總檢查項(xiàng)目數(shù)836項(xiàng)，項(xiàng)目?jī)?nèi)容包含轉(zhuǎn)出和接收的各個(gè)環(huán)節(jié)。其中，不規(guī)范執(zhí)行項(xiàng)目306項(xiàng)。確定衡量指標(biāo)為：患者轉(zhuǎn)床交接規(guī)范率=1-（轉(zhuǎn)床交接不規(guī)范項(xiàng)目數(shù)/轉(zhuǎn)床交接查檢總項(xiàng)目數(shù)）×100%，改善前轉(zhuǎn)床交接規(guī)范率為63.4%。規(guī)范率較低，存在安全隱患。

2.1.3.3 統(tǒng)計(jì)匯總 將所有查檢項(xiàng)目按病歷、信息、標(biāo)識(shí)、病史、治療及管道、護(hù)理問(wèn)題及措施、轉(zhuǎn)床后舒適度7個(gè)方面進(jìn)行分類匯總，通過(guò)柏拉圖，根據(jù)80/20原則確定病史、治療及管道、信息、護(hù)理問(wèn)題及措施為本次活動(dòng)改善重點(diǎn)。

2.1.4 U階段（understand，問(wèn)題的根本原因分析）

2.1.4.1 根本原因分析 CQI小組召開(kāi)全體成員會(huì)議，應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法分析護(hù)士轉(zhuǎn)床交接不規(guī)范的根本原因，見(jiàn)圖1。

2.1.4.2 確定要因 在根本原因分析的基礎(chǔ)上，CQI小組成員對(duì)分析的原因進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)分，重要5分，一般3分，不重要1分，根據(jù)80/20原則，確定交接信息遺漏、安全意識(shí)薄弱、培訓(xùn)不到位和干擾因素多為要因。

2.1.5 S階段（select,選擇流程改進(jìn)的方案）針對(duì)主要原因，制定措施計(jì)劃，詳見(jiàn)表1。

表1 轉(zhuǎn)床交接規(guī)范實(shí)施方案

圖1 護(hù)士轉(zhuǎn)床交接不規(guī)范原因

2.1.6 P階段（plan,計(jì)劃） 完善病區(qū)轉(zhuǎn)床管理規(guī)定及流程；制定轉(zhuǎn)床核對(duì)小卡片；制定護(hù)患轉(zhuǎn)床SBAR溝通模板；制定護(hù)士與護(hù)士轉(zhuǎn)床SBAR溝通模板；進(jìn)行溝通培訓(xùn)；加強(qiáng)對(duì)患者轉(zhuǎn)床注意事項(xiàng)的健康教育。

2.1.7 D階段 （do,實(shí)施）按照既定計(jì)劃實(shí)施，全體CQI成員參與，從2017年6月實(shí)施。

2.1.8 C階段(check，檢查) 通過(guò)2個(gè)月的實(shí)施，從2017年8月14日至9月17日對(duì)護(hù)士轉(zhuǎn)床交接規(guī)范再次進(jìn)行了查檢，總檢查患者數(shù)44人，分類檢查項(xiàng)目19項(xiàng)，總檢查項(xiàng)目數(shù)836項(xiàng)，其中，不規(guī)范執(zhí)行項(xiàng)目27項(xiàng)。

2.1.9 A階段（act，處理） 本次FOCUS-PDCA活動(dòng)，充分啟發(fā)每個(gè)成員的潛能，針對(duì)轉(zhuǎn)床過(guò)程中的不安全因素進(jìn)行分析改進(jìn)，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具，通過(guò)把控各項(xiàng)環(huán)節(jié)，減少轉(zhuǎn)床過(guò)程中的不安全因素，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題，形成了系列成效。制定及完善了標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容。

2.2 按照SBAR溝通模式進(jìn)行轉(zhuǎn)床交接溝通培訓(xùn)

2.2.1 制定SBAR溝通模板 根據(jù)SBAR溝通模式即現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議模式的標(biāo)準(zhǔn)溝通方式，結(jié)合科室轉(zhuǎn)床工作特點(diǎn)及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)士與護(hù)士以及護(hù)士與患者溝通模板。

2.2.2 進(jìn)行情景劇演練 編排SBAR情景劇演練劇本，選取語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士熟悉劇本，進(jìn)行演練。

2.2.3 實(shí)施情景模擬培訓(xùn) 選取轉(zhuǎn)床患者，按照SBAR情景劇演練劇本進(jìn)行實(shí)景模擬培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，修改模板，再次培訓(xùn)。

2.2.4 SBAR溝通能力考核 由組長(zhǎng)跟班考核護(hù)士的SBAR溝通能力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出，及時(shí)整改。

2.3 衡量指標(biāo) 患者轉(zhuǎn)床交接規(guī)范率=1-（轉(zhuǎn)床交接不規(guī)范項(xiàng)目數(shù)/轉(zhuǎn)床交接查檢總項(xiàng)目數(shù)）×100%

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

通過(guò)FOCUS-PDCA活動(dòng)，干預(yù)后轉(zhuǎn)床交接規(guī)范率優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 FOCUS-PDCA干預(yù)前后轉(zhuǎn)床規(guī)范率比較(±s)

表2 FOCUS-PDCA干預(yù)前后轉(zhuǎn)床規(guī)范率比較(±s)

查檢項(xiàng)目數(shù)(項(xiàng))規(guī)范項(xiàng)目數(shù)（項(xiàng)）不規(guī)范率（%） χ 2 P干預(yù)前 8 3 6 5 3 0 6 3.4 0 2 9 1.8 9 0 ＜0.0 0 1干預(yù)后 8 3 6 8 0 9 9 6.7 7

4 討論

4.1 本次FOCUS-PDCA活動(dòng)，通過(guò)執(zhí)行流程、執(zhí)行規(guī)定的制定及完善，進(jìn)一步完善了病房管理制度；通過(guò)制定轉(zhuǎn)床核對(duì)小卡片，對(duì)轉(zhuǎn)床過(guò)程中的各項(xiàng)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，轉(zhuǎn)床后對(duì)卡片逐項(xiàng)檢查落實(shí)，杜絕遺漏。

4.2 準(zhǔn)確的護(hù)理交接是護(hù)理質(zhì)量與安全的有力保證[3]。通過(guò)相關(guān)的探索和研究發(fā)現(xiàn)SBAR溝通模式能夠很好的為醫(yī)護(hù)人員提供及時(shí)、正確的信息減少不必要的混亂，從而提高團(tuán)隊(duì)效率[4]。本次FOCUSPDCA活動(dòng)，運(yùn)用SBAR溝通模式，制定了護(hù)士與患者、護(hù)士與護(hù)士之間的溝通模板，對(duì)全員進(jìn)行溝通培訓(xùn)，提高了護(hù)士與患者、護(hù)士與護(hù)士之間的溝通能力，提高了護(hù)士的評(píng)判性思維能力；提高了護(hù)士的臨床工作能力。

4.3 形成閉環(huán)把控。通過(guò)責(zé)任護(hù)士逐項(xiàng)檢查落實(shí)，組長(zhǎng)對(duì)本組的每個(gè)轉(zhuǎn)床患者逐項(xiàng)檢查以及護(hù)士長(zhǎng)/總責(zé)任護(hù)士對(duì)轉(zhuǎn)床患者的各項(xiàng)措施落實(shí)進(jìn)行抽查的三級(jí)質(zhì)控體系，對(duì)整個(gè)轉(zhuǎn)床過(guò)程形成閉環(huán)把控。

綜上所述，在患者轉(zhuǎn)床過(guò)程中采用FOCUS-PDCA模式，患者轉(zhuǎn)床規(guī)范率由63.40%提高到96.77%，取得了明顯的效果，值得推廣。