吉莉 王玲

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225002）

小兒靜脈留置針的應(yīng)用，為危重患兒急救、藥物治療及營(yíng)養(yǎng)供給提供了方便、快捷、有效的途徑，同時(shí)也減少了反復(fù)穿刺帶給患兒的痛苦與恐懼，減輕了護(hù)理人員的工作量，提高了工作效率[1]。門急診近年也逐漸普及靜脈留置針的使用，但門急診輸液治療患兒輸液結(jié)束回家期間，脫離了護(hù)士的觀察視野，靜脈留置針完全依賴患兒及其家屬維護(hù)[2]。研究[3]顯示，兒童外周靜脈細(xì)小、血管壁通透性大、不易固定、維護(hù)難度大而使兒科患兒成為外周靜脈相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)人群。2017年我院門急診兒童輸液室依托信息化技術(shù)，將醫(yī)院-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理應(yīng)用于患兒靜脈留置針的維護(hù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9至12月門急診兒童輸液室使用外周靜脈留置針輸液的患兒及其家庭158例為對(duì)照組，2017年1至4月門急診兒童輸液室使用外周靜脈留置針輸液患兒及其家庭161例為觀察組，所有患兒在第一次輸液治療當(dāng)日進(jìn)行小兒靜脈留置針穿刺，均由工作5年以上，具有護(hù)師資格的護(hù)士進(jìn)行靜脈留置針穿刺。兩組患兒均選用同一規(guī)格型號(hào)的一次性使用靜脈留置針，固定敷料均為同一規(guī)格、型號(hào)、廠家的自粘性透明敷料。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)方法進(jìn)行外周靜脈留置針維護(hù)，告知患兒家長(zhǎng)靜脈留置針使用要求，穿刺后予以封管，告知回家后注意事項(xiàng)，包括注意手部活動(dòng)不宜劇烈，穿刺部位避免潮濕，如出現(xiàn)疼痛或穿刺點(diǎn)出血及時(shí)到醫(yī)院處理等。第2日繼續(xù)輸液并觀察靜脈留置針針輸注情況。

1.2.2 觀察組 采用醫(yī)院-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理對(duì)靜脈留置針予以維護(hù)，具體方法如下：①實(shí)施同質(zhì)化宣教：科室組織全體護(hù)士采用頭腦風(fēng)暴法，“自由”提出盡可能多的靜脈留置針維護(hù)過程中存在的宣教實(shí)際問題，討論梳理，參考輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（INS2016），制定統(tǒng)一宣教內(nèi)容，利用學(xué)習(xí)日對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行全員規(guī)范化培訓(xùn)及考核，力求宣教內(nèi)容同質(zhì)化；②外周靜脈留置針使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患兒輸液治療第1天,責(zé)任護(hù)士評(píng)估病情、年齡、藥物性質(zhì)、用藥史、過敏史、血管情況、穿刺部位皮膚等，并與家長(zhǎng)簽署“門急診患兒靜脈留置針使用知情同意書”，讓家長(zhǎng)了解使用靜脈留置針的要求，使其參與靜脈留置針的維護(hù)；③輸液前：護(hù)士講解靜脈留置針的組成及使用的目的、方法、告知家長(zhǎng)穿刺前避免進(jìn)食水，以免穿刺時(shí)哭鬧引起嘔吐，告知靜脈留置針穿刺時(shí)的配合要點(diǎn)等，讓家長(zhǎng)參與其中，意識(shí)到靜脈留置針穿刺及維護(hù)的重要性；④輸液中：定時(shí)巡視，查看穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確變換患兒輸液時(shí)的體位，避免患兒置管一側(cè)肢體的大幅度活動(dòng)，防止靜脈留置針軟管部分彎曲，家長(zhǎng)配合做好患兒輸液肢體及活動(dòng)的護(hù)理；播放科室自制留置針flash動(dòng)畫視頻，在兒童輸液室配備的兩臺(tái)液晶屏幕上循環(huán)播放，鮮艷的屏幕色彩、富有童趣的聲音、豐富的動(dòng)畫元素成功吸引了患兒及家長(zhǎng)的觀看；⑤輸液后：向家長(zhǎng)講解示范靜脈留置針在家攜帶期間的注意事項(xiàng)、活動(dòng)方法，留置期間保持穿刺部位的清潔干燥，以免引起感染堵管液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生；⑥離院前：發(fā)放“靜脈留置針緊急處理包”，包括干棉簽、碘伏棉簽、透氣膠貼等，并附“隨行口袋卡”，內(nèi)容包括該包的使用說明、靜脈留置針常見并發(fā)癥的癥狀及防護(hù)、留置注意事項(xiàng)、家庭維護(hù)常見問題等；⑦建立醫(yī)院-家庭聯(lián)動(dòng)微信平臺(tái)：依托信息技術(shù)自主建立微信平臺(tái)，協(xié)助家長(zhǎng)掃碼加入?？剖倚麄鲉T專人負(fù)責(zé)管理，如果家長(zhǎng)在家中遇到靜脈留置針留置時(shí)的意外情況，無法處理或有疑問，可通過發(fā)送圖片、小視頻的方式反饋至微信平臺(tái)，管理員會(huì)及時(shí)回復(fù)問題并同時(shí)給予規(guī)范、科學(xué)的指導(dǎo)，同時(shí)平臺(tái)會(huì)每周推送一次圖文并茂的健康宣教知識(shí)或微頁至信息平臺(tái)，分享靜脈留置針的家庭護(hù)理方法，如推出微頁《留置針管意外拔出，你會(huì)處理嗎？》、《寶寶洗澡時(shí)留置針的護(hù)理寶典》等；⑧建立門急診靜脈留置針信息化管理平臺(tái)：其中隨訪模塊可讀取健康卡直接獲取患兒信息，護(hù)士記錄靜脈留置針留置時(shí)間、留置部位、封管時(shí)間、責(zé)任護(hù)士，核對(duì)聯(lián)系電話，責(zé)任護(hù)士在治療結(jié)束后第2日給予電話回訪。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 兩組患兒靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)門急診患兒外周靜脈留置針置管期間維護(hù)情況，包括藥物滲出、針頭阻塞、針頭滑脫、靜脈炎4個(gè)方面。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：局部腫脹、青紫為液體滲漏；液體滴入不暢或停止為導(dǎo)管阻塞；針頭滑出體外為脫落；根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)(2000版),靜脈炎共分4級(jí)[4]；1級(jí)為靜脈輸注部位發(fā)紅,有或不伴有疼痛；2級(jí)為靜脈輸注部位疼痛,伴有發(fā)紅和(或)腫；3級(jí)為靜脈輸注部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫,靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)；4級(jí)為靜脈輸注部位疼痛,伴有發(fā)紅和(或)水腫，可觸及靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于2.5 cm，有膿液流出。本研究以達(dá)到1級(jí)靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)就計(jì)入統(tǒng)計(jì)，責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估患兒留置針使用情況，直接錄入電腦，進(jìn)行匯總分析。

1.3.2 護(hù)理滿意率 內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、健康宣教、應(yīng)急處理、溝通能力、微信平臺(tái)服務(wù)的滿意情況，均采用百分制。滿意度分共分4級(jí)：非常不滿意、不滿意、滿意和非常滿意。滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。在患兒治療結(jié)束的當(dāng)天進(jìn)行滿意度調(diào)查表的填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組家長(zhǎng)性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料的比較

2.2 兩組患兒靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患兒靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒留置針并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意率 觀察組護(hù)理服務(wù)滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 實(shí)施醫(yī)院-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理可降低患兒靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生 有研究指出靜脈留置針雖然能減輕反復(fù)靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦，減少護(hù)理人員工作壓力，但若門急診靜脈留置針患兒出院后護(hù)理不當(dāng)會(huì)引發(fā)感染、意外拔管等安全問題，故提高留置針使用安全性、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生成為護(hù)理重點(diǎn)［5-7］。本研究結(jié)果顯示實(shí)施醫(yī)院-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理能提高患兒家長(zhǎng)家庭維護(hù)的主動(dòng)性，降低靜脈留置針使用后液體滲漏、針頭脫落、導(dǎo)管堵塞及靜脈炎的發(fā)生。該護(hù)理方法中對(duì)科室全體護(hù)理人員進(jìn)行靜脈留置針相關(guān)知識(shí)和維護(hù)要求的同質(zhì)化培訓(xùn)[8]，確保宣教內(nèi)容的正確、有效；與患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書，提前對(duì)患兒家屬進(jìn)行靜脈留置針維護(hù)的干預(yù)，提高家長(zhǎng)對(duì)靜脈留置針維護(hù)的意識(shí)，認(rèn)識(shí)到維護(hù)的重要性，提高主動(dòng)維護(hù)意識(shí)。姚春紅[9]等人指出加強(qiáng)健康教育的落實(shí)，詳細(xì)反復(fù)講解有關(guān)知識(shí)，可有效地提高患者健康知識(shí)的知曉率，兒童輸液室?？苹o療護(hù)士從輸液前的配合、輸液中的體位、輸液后的封管、離院后的家庭維護(hù)等多層面、多視角給予全程無縫隙的宣教，從而使家長(zhǎng)能夠反復(fù)獲取靜脈留置針維護(hù)的相關(guān)信息，從被動(dòng)維護(hù)變成主動(dòng)維護(hù)；離院前讓患兒家長(zhǎng)掃碼進(jìn)入醫(yī)院-家庭聯(lián)動(dòng)微信平臺(tái)，在家庭中出現(xiàn)任何問題可隨時(shí)反饋，平臺(tái)管理員會(huì)及時(shí)回復(fù)并同時(shí)給予規(guī)范、科學(xué)的指導(dǎo)，必要時(shí)給予視頻聯(lián)系，讓患兒家庭能有效參與靜脈留置針的維護(hù)，形成醫(yī)院-家庭靜脈留置針維護(hù)的聯(lián)動(dòng),此方法可將醫(yī)院資源共享，通過醫(yī)院與家庭雙方直接聯(lián)動(dòng)，解決了患兒離開醫(yī)院期間出現(xiàn)的護(hù)理干預(yù)斷檔的問題，最大限度的降低了門急診患兒留置針并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 實(shí)施醫(yī)院-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理提高了護(hù)理服務(wù)滿意率 由于患兒年齡小，好動(dòng)、缺乏自我管理能力等因素使得靜脈留置針的使用并沒有達(dá)到預(yù)期效果，增加患兒和家屬的心理壓力，同時(shí)增加護(hù)士工作量，并在一定程度上導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失[10]，有研究指出對(duì)于留置針患兒在離院后進(jìn)行有效的延續(xù)護(hù)理，提高留置針使用安全性及生活質(zhì)量成為護(hù)理工作重點(diǎn)［11，12］,本研究注重患兒離院后家庭對(duì)靜脈留置針的維護(hù)，規(guī)避不在院期間留置的的風(fēng)險(xiǎn)，通過微信平臺(tái)推送宣教微頁、及時(shí)互動(dòng)解答等方式，將家庭護(hù)理中常見問題及對(duì)策隨時(shí)分享給家長(zhǎng)們，提升了家長(zhǎng)對(duì)小兒靜脈留置針家庭自我護(hù)理能力，增進(jìn)了護(hù)患之間的有效溝通，在本次研究中微信平臺(tái)共收到靜脈留置針維護(hù)問題289條，均給予及時(shí)解答，答復(fù)率100%，減輕了患兒及家長(zhǎng)對(duì)靜脈留置針維護(hù)的心理壓力和困惑；從患兒靜脈留置針穿刺前的評(píng)估至離院后的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有護(hù)士給予指導(dǎo)和護(hù)理，通過發(fā)放“靜脈留置針緊急處理包”和“隨行口袋卡”，責(zé)任護(hù)士定期的電話回訪，每一個(gè)環(huán)節(jié)讓患兒家庭主動(dòng)參與，形成了有效的醫(yī)院-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理，從而提高了靜脈留置針的維護(hù)效果，提高了護(hù)理滿意率。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)理念由“治愈”向“關(guān)懷照顧”的轉(zhuǎn)變，國(guó)際醫(yī)學(xué)和護(hù)理界提出和倡導(dǎo)以家庭為中心護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)家庭成員要積極維護(hù)家庭和諧及健康，重點(diǎn)內(nèi)容是指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)妥善照顧患兒的方法，并為其提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理[13]。本研究中醫(yī)院-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理有效提高了門急診患兒靜脈留置針維護(hù)效果，建立了良好的靜脈留置針家庭自我護(hù)理行為和應(yīng)對(duì)方式，減少了靜脈留置針的并發(fā)癥，保證了門急診患兒輸液治療的效果，同時(shí)提高了護(hù)理的工作效率，保障了護(hù)理質(zhì)量和安全，增進(jìn)了護(hù)患溝通，有效提高了護(hù)理滿意率。本研究中未能實(shí)現(xiàn)全程的信息化管理，如建立門急診電子評(píng)估單、電子知情同意書、患兒隨訪APP等來進(jìn)一步推進(jìn)護(hù)理信息化的進(jìn)步。