沙莉莉

瓦房店市中心醫(yī)院耳鼻喉科 (遼寧瓦房店 116300)

分泌性中耳炎屬于一種中耳性非化膿性疾病，其特征為中耳積液的存在及聽力喪失，是耳鼻喉科的常見疾病，兒童的發(fā)病率高于成人。目前，臨床對于分泌性中耳炎的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，這使得治療相當(dāng)困難。顯微鏡下鼓膜置管術(shù)對分泌性中耳炎有良好效果，可清除耳內(nèi)積液，改善聽力，視野良好，手術(shù)精確，創(chuàng)傷輕[1-2]。本研究旨在探討顯微鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2018年3月我院收治的90例分泌性中耳炎患者，根據(jù)治療方法分為對照組(47例)和試驗(yàn)組(43例)。試驗(yàn)組男26例，女17例；年齡12～65歲，平均(17.78±2.42)歲；發(fā)病時(shí)間0.6～23.0個(gè)月，平均(5.78±2.11)個(gè)月。對照組男28例，女19例；年齡12～64歲，平均(17.71±2.49)歲；發(fā)病時(shí)間0.5～23.0個(gè)月，平均(5.68±2.32)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)鼓膜置管術(shù)，試驗(yàn)組施行顯微鏡下鼓膜置管術(shù)。先用75%乙醇消毒外耳道皮膚，若出現(xiàn)外耳道有膿液需要完全吸凈，麻醉之后在顯微鏡下進(jìn)行操作，將鼓膜切開，用吸管將耳腔內(nèi)積液抽吸，看清鼓膜之后，用鼓膜切開刀在鼓膜的前下方、后下方或前上部做弧形切口或在后下方做垂直切口，對急性化膿性中耳炎患者可于鼓膜最膨隆的部位切開，切開之后有少量膿液溢出，給予吸引并進(jìn)行抗生素敏感試驗(yàn)，給予腎上腺皮質(zhì)激素滴入。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組臨床效果(在治療結(jié)束后評估)、鼓膜置管術(shù)實(shí)施時(shí)間、聽氣導(dǎo)閾值，以及手術(shù)前后(手術(shù)前以及手術(shù)后1個(gè)月)患者聽力情況、炎性指標(biāo)和手術(shù)并發(fā)癥(手術(shù)后1周評估)。效果判定：顯效，癥狀消失，聽力情況、炎性指標(biāo)恢復(fù)正常，聽力降低20 dB以上，圍手術(shù)期無感染等并發(fā)癥；有效，癥狀改善，聽力情況、炎性指標(biāo)改善，聽力降低10～20 dB，無感染等并發(fā)癥；無效，聽力情況、炎性指標(biāo)無改善，不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗(yàn)組臨床效果好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組手術(shù)前后聽力情況、炎性指標(biāo)比較

手術(shù)前兩組聽力情況、炎性指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后試驗(yàn)組聽力情況、炎性指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后聽力情況、炎性指標(biāo)比較

注：與對照組手術(shù)后比較，aP<0.05

2.3 兩組鼓膜置管術(shù)實(shí)施時(shí)間、聽氣導(dǎo)閾值降低水平比較

試驗(yàn)組鼓膜置管術(shù)實(shí)施時(shí)間短于對照組，聽氣導(dǎo)閾值降低水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組鼓膜置管術(shù)實(shí)施時(shí)間、聽氣導(dǎo)閾值降低水平比較

2.4 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組手術(shù)并發(fā)癥水平比較

注：與對照組比較，aP=0.026，χ2=4.939

3 討論

分泌性中耳炎常發(fā)生于兒童，病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者的病情嚴(yán)重，咽鼓管再通是治療的關(guān)鍵。隨著時(shí)間的推移，可形成黏性中耳炎，嚴(yán)重影響聽力[3]。分泌性中耳炎的發(fā)生與免疫因素、季節(jié)性因素、家庭遺傳、吸煙、過早停止母乳喂養(yǎng)等有關(guān)，易導(dǎo)致耳鳴、聽力喪失等。分泌性中耳炎有化膿及非化膿兩種，在兒童中出現(xiàn)率高，可嚴(yán)重影響語言和聽力[4-5]。

目前，隨著顯微鏡技術(shù)不斷發(fā)展，顯微鏡在鼓膜置管術(shù)中使用越來越廣泛，可進(jìn)入外耳道彎曲部位而達(dá)到鼓膜部位，對積液進(jìn)行觀察，顯微鏡下手術(shù)視野良好，可縮短手術(shù)時(shí)間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，緩解臨床癥狀，操作簡單且接受度高，還可將糜蛋白酶、地塞米松注入鼓室中，促進(jìn)黏液稀釋，并促使分泌物徹底引流到耳外[6]。

本研究中，對照組施行常規(guī)鼓膜置管術(shù)，試驗(yàn)組施行顯微鏡下鼓膜置管術(shù)。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組效果、聽力情況、炎性指標(biāo)、鼓膜置管術(shù)實(shí)施時(shí)間、聽氣導(dǎo)閾值降低水平、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，分泌性中耳炎患者行顯微鏡下鼓膜置管術(shù)效果明顯，可更好地改善聽力情況、炎性指標(biāo)。