陳小寧，許超

解放軍第九八八醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 (河南焦作 454003)

設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)、檢查是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理部門的主要工作之一，同時(shí)也是日常工作中容易疏漏的環(huán)節(jié)。在目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的設(shè)備數(shù)量不斷增加，而工程師數(shù)量相對(duì)不足的情況下，很多醫(yī)院的定期維護(hù)、保養(yǎng)制度都無(wú)法落到實(shí)處。針對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理中存在的難題，實(shí)行醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維修是較為科學(xué)的解決辦法[1]。近年來(lái)，我院醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維修工作經(jīng)歷了幾個(gè)階段的探索和改進(jìn)，逐步完善，已經(jīng)形成了規(guī)范模式?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維修的認(rèn)識(shí)

預(yù)防性維修是周期性地對(duì)儀器進(jìn)行一系列的科學(xué)維護(hù)工作，以確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)。這些工作包括性能測(cè)試、電氣安全測(cè)試、清潔、潤(rùn)滑、更換損耗部件等。

儀器的生命周期中故障率可以用一條曲線來(lái)形容，如圖1。AB段：因?yàn)閮x器剛進(jìn)入醫(yī)院臨床使用科室，操作人員對(duì)其性能和操作尚未完全掌握，因而容易發(fā)生操作性和操作參數(shù)使用設(shè)置類錯(cuò)誤，而電壓、溫度、濕度等外界條件考慮不周到也容易使其發(fā)生故障。BC段：隨著儀器設(shè)備使用的頻率增多和設(shè)備操作人員操作技能的日益熟練，其故障率會(huì)隨之下降并逐步趨于穩(wěn)定，平常只需對(duì)其進(jìn)行易耗部件的維修或替換即可。CD段：隨著儀器使用年限的增加，由于其機(jī)械部件耗損和內(nèi)部電子元器件的老化，如果維護(hù)保養(yǎng)保養(yǎng)不到位，會(huì)導(dǎo)致其故障率大幅增高[2]。

圖1 醫(yī)療設(shè)備生命周期中故障率與使用時(shí)間的關(guān)系

2 預(yù)防性維護(hù)的現(xiàn)實(shí)意義

通過(guò)預(yù)防性維修，可以使醫(yī)學(xué)工程科人員和操作人員迅速熟悉該儀器，從而降低AB段的故障率，減少維修的工作量，防患于未然。從而確保儀器處于安全和最佳狀態(tài)，延長(zhǎng)醫(yī)療儀器的使用壽命。而且能夠使醫(yī)學(xué)工程科人員迅速掌握儀器原理和維修要點(diǎn)，提高人員素質(zhì)。同時(shí)也能夠和臨床使用人員進(jìn)行有效的溝通，及時(shí)收集儀器的反饋信息，以便提高儀器的質(zhì)量及實(shí)用性。

3 預(yù)防性維修的內(nèi)容

預(yù)防性維修應(yīng)挑選有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)工程科技術(shù)人員及有關(guān)醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)儀器的具體情況，參考廠家說(shuō)明書及有關(guān)技術(shù)資料，制定不同類型儀器預(yù)防性維修的內(nèi)容和相關(guān)工作。其內(nèi)容一般包括有以下幾個(gè)方面。(1)外檢查：首先檢查儀器的各種旋鈕、開關(guān)、接頭等部位有無(wú)松動(dòng)及錯(cuò)位，插頭插座的接觸有無(wú)氧化、生銹、接觸不良等。(2)清潔保養(yǎng)：主要包括對(duì)其機(jī)械接觸部分的空隙、內(nèi)部電路板等部位進(jìn)行清潔，清潔空氣過(guò)濾網(wǎng)及有關(guān)管道，對(duì)必要的機(jī)械部分進(jìn)行加油潤(rùn)滑。(3)更換維修：對(duì)使用時(shí)間已經(jīng)達(dá)到使用壽命、性能下降、不符合要求的元件進(jìn)行更換；檢查便攜儀器電池電壓及容量，對(duì)不符合要求的電池進(jìn)行更換。(4)測(cè)試校準(zhǔn)：對(duì)于醫(yī)院已經(jīng)開展的計(jì)量、質(zhì)控項(xiàng)目的醫(yī)學(xué)儀器要進(jìn)行及時(shí)細(xì)致的檢定、檢測(cè)，對(duì)于不達(dá)標(biāo)的儀器要調(diào)試校準(zhǔn)，仍不合格的要給予限用處理；對(duì)于未開展項(xiàng)目的相關(guān)儀器，根據(jù)電路中主要測(cè)試點(diǎn)的電壓和波形，并參考相關(guān)說(shuō)明書進(jìn)行必要的校正或調(diào)整。(5)安全檢查：電氣安全檢查包括定性檢查和定量檢查；定性檢查主要檢查電源線、插頭有無(wú)外漏，接地線是否牢固等；定量檢查是利用電氣安全檢測(cè)儀判斷儀器的保護(hù)接地阻抗、絕緣阻抗、漏電電流等是否在允許的限度內(nèi)；對(duì)于主機(jī)檢查包括機(jī)架是否牢固，機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，管道有無(wú)松動(dòng)、脫落或破裂[4]。

4 預(yù)防性維修的時(shí)間間隔

由于醫(yī)院醫(yī)療儀器的種類很多，且功能、原理、質(zhì)量各不相同，它們所需的預(yù)防性維修的時(shí)間間隔也有很大的差別。預(yù)防性維修的頻率和工作量也有密切的關(guān)系，見圖2。F1：預(yù)防性維修頻率太低，維修工作量大，故而工作總量增加。F2：預(yù)防性維修頻率太高，預(yù)防性維修工作量大，故而工作總量增加。F0：預(yù)防性維修頻率適中，既保證儀器最佳工作狀態(tài)，又使工作總量最低。

圖2 工作量與預(yù)防性維護(hù)頻率的關(guān)系

影響預(yù)防性維修周期的因素：(1)儀器使用頻率，使用越頻繁，預(yù)防性維修頻率應(yīng)相應(yīng)提高；(2)儀器類型，一般來(lái)說(shuō)，如呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x等管路較多的儀器，要增加預(yù)防性維修的頻率；(3)使用環(huán)境的清潔度、空氣濕度、使用環(huán)境溫度等因素對(duì)預(yù)防性維修的頻率同樣會(huì)有影響；(4)操作人員技術(shù)熟悉儀器原理，合理使用，相應(yīng)的預(yù)防性維修頻率就會(huì)降低[5]。

5 預(yù)防性維修的評(píng)估

執(zhí)行一段時(shí)間預(yù)防性維修后需要及時(shí)分析，對(duì)現(xiàn)有的預(yù)防性維修系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，若有需要及時(shí)調(diào)整，做出修改。評(píng)估內(nèi)容如下。(1)預(yù)防性維修的頻率是否合適：對(duì)于反饋信息進(jìn)行整理分析，研究線性預(yù)防性維修頻率太高或太低，做出調(diào)整。(2)預(yù)防性維修內(nèi)容是否完善：總結(jié)在預(yù)防性維修內(nèi)容中忽略的部分，并根據(jù)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行增加。

6 小結(jié)

預(yù)防性維修作為未雨綢繆和防微杜漸的工作方法，除了在硬件的維護(hù)保養(yǎng)方面有著不可替代的作用外，在計(jì)算機(jī)的系統(tǒng)維護(hù)、數(shù)據(jù)備份等軟件領(lǐng)域也同樣扮演著非常重要的角色。甚至還可以引申到設(shè)備管理的其他方面，如設(shè)備的選型、數(shù)量配置、零配件的儲(chǔ)備、維修人員的培訓(xùn)等諸多方面[5]都可以采取提前準(zhǔn)備、主動(dòng)出擊的方法，直接或間接為設(shè)備維護(hù)服務(wù)，達(dá)到節(jié)省人力物力、提高設(shè)備安全性和可靠性的目的。