朱澤 蔡衛(wèi)東

（1．上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科；2．放射科，上海201800）

膝關(guān)節(jié)軟骨覆蓋股骨髁遠(yuǎn)端、脛骨平臺(tái)和髕骨鄰近滑車溝的負(fù)重區(qū)域。關(guān)節(jié)軟骨損傷在運(yùn)動(dòng)人群中常見，常規(guī)X 線或CT 檢查常不能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨損傷的直接征象，而MR 具有高分辨率、多參數(shù)、多平面成像和無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，是評(píng)價(jià)軟骨損傷的首選檢查［1］。我們選取我院2016 年1 月至2018 年12月期間因運(yùn)動(dòng)損傷就診的34例青年患者，回顧性分析其MR 常規(guī)序列下關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨的MR 表現(xiàn)，旨在提高對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨損傷MR 影像特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，避免漏診。報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 本組34例患者，其中單膝30例，雙膝4例，共38個(gè)病損關(guān)節(jié)，均為青年男性患者。年齡19 ～38 歲，平均年齡24.5歲。臨床癥狀主要有疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)受限。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）青年患者；（2）X 線片顯示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見明顯異常；（3）排除骨關(guān)節(jié)病及其他炎癥性關(guān)節(jié)炎。

1.2 方法 MRI檢查方法：使用GE 3．0T SIGNA EXCITE 磁共振掃描儀行MRI檢查。采用膝關(guān)節(jié)專用8通道相控陣線圈，仰臥位足先進(jìn)，腳尖向前，線圈內(nèi)填充海綿墊固定以減少運(yùn)動(dòng)偽影，膝關(guān)節(jié)伸直或微曲，線圈中心對(duì)準(zhǔn)髕骨下緣。常規(guī)掃描4個(gè)序列：矢狀位T1WI，矢狀位PDWI脂肪抑制，冠狀位PDWI脂肪抑制，軸位T2WI脂肪抑制。層厚4 mm，間隔1mm，距陣256×256，激勵(lì)次數(shù)2～3 次。圖像分析：所有X 線及MR 征象和關(guān)節(jié)軟骨損傷的判別均經(jīng)2位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同確定。將每個(gè)膝關(guān)節(jié)的軟骨面分為5個(gè)部分分別進(jìn)行評(píng)價(jià)：股骨內(nèi)髁面、股骨外髁面、髕骨內(nèi)側(cè)面、脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)面、脛骨平臺(tái)外側(cè)面。MRI關(guān)節(jié)軟骨病變依據(jù)目前常用關(guān)節(jié)軟骨損傷程度判斷標(biāo)準(zhǔn)的Outerbridge 分級(jí)法［2］。

2 結(jié) 果

2.1 X 線檢查結(jié)果 34例患者共38個(gè)病損關(guān)節(jié)均首先DR檢查，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見異常，關(guān)節(jié)間隙基本等寬，8個(gè)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織輕度腫脹。

2.2 MR 檢查結(jié)果 關(guān)節(jié)軟骨病損部位見表2，股骨內(nèi)髁面14個(gè)、股骨外髁面10個(gè)、髕骨內(nèi)側(cè)面4個(gè)、脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)面2個(gè)、脛骨平臺(tái)外側(cè)面4個(gè)。矢狀位T1WI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨呈等或稍低信號(hào)，形態(tài)正常、局部變薄、甚至缺損，內(nèi)部未見明顯異常信號(hào)。矢狀位、冠狀位PDWI抑脂像及軸位T2WI抑脂像可見關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)短條狀、斑片狀及不規(guī)則高信號(hào)，關(guān)節(jié)軟骨損傷區(qū)對(duì)應(yīng)部位軟骨下骨及骨髓內(nèi)可見異常信號(hào)區(qū)，呈斑片狀、片絮狀、不規(guī)則片狀高信號(hào)，Outerbridge 分級(jí)均為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。所有軟骨損傷關(guān)節(jié)均伴有其他關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷，伴半月板損傷20個(gè)、前交叉韌帶26個(gè)、后交叉韌帶損傷8例，內(nèi)側(cè)副韌帶7個(gè)，外側(cè)副韌帶4個(gè)。

3 討 論

與X 線類似，CT 也無法直接顯示關(guān)節(jié)軟骨，更不能對(duì)軟骨內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，CT 關(guān)節(jié)造影有一定診斷價(jià)值，但屬于有損傷檢查，臨床開展不多。

與以上技術(shù)手段相比，MRI檢查沒有創(chuàng)傷，具有多平面、高組織分辨率成像特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于關(guān)節(jié)疾病的臨床診療中［3－5］。自旋回波序列，T1WI和T2WI是應(yīng)用最普遍的脈沖序列。快速自旋回波序列，采用多重聚焦脈沖，增加了信噪比并減少了成像時(shí)間，提高了清晰度。多重聚焦也使軟骨內(nèi)產(chǎn)生了磁化轉(zhuǎn)移效應(yīng)，有助于顯示軟骨異常。軟骨病變顯示為輪廓缺損及軟骨內(nèi)信號(hào)增高。梯度回波，可進(jìn)行連續(xù)薄層掃描和多層面重組，獲得較高的信噪比。與脂肪抑制技術(shù)結(jié)合，明顯提高了軟骨及關(guān)節(jié)液和關(guān)節(jié)下骨的對(duì)比噪聲比。關(guān)節(jié)軟骨在STIR 上表現(xiàn)為中等信號(hào)，能清楚顯示軟骨病變。抑脂三維擾相梯度回波序列已被認(rèn)為是評(píng)價(jià)軟骨病變最有價(jià)值的序列。隨著MRI硬件和圖像分析軟件不斷提高，關(guān)節(jié)軟骨磁共振分子成像與生理成像將成為研究重點(diǎn)之一［6－8］。

雖然近年來圍繞軟骨磁共振成像進(jìn)行了許多研究，但無論硬件要求和成像質(zhì)量控制方面離廣泛臨床應(yīng)用尚有距離。就本組病例研究表明超高場(chǎng)MR 常規(guī)序列能診斷膝關(guān)節(jié)軟骨Ⅲ～Ⅳ級(jí)損傷，基本滿足實(shí)際應(yīng)用，但技術(shù)質(zhì)量控制很重要，部分圖像受機(jī)器和運(yùn)動(dòng)偽影干擾，給診斷帶來困擾。另外，部分醫(yī)生對(duì)軟骨損傷的MR 征象認(rèn)識(shí)不足，出現(xiàn)一些漏診。因此，加強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷的MR 影像特點(diǎn)認(rèn)識(shí)有助于提高診斷準(zhǔn)確率。