陳秀 曾梁楠

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州646000）

急性腦出血是臨床上較為常見的神經(jīng)外科疾病之一，連續(xù)康復(fù)護(hù)理以信息、關(guān)系與管理連續(xù)為核心要素，將康復(fù)護(hù)理服務(wù)延續(xù)至社區(qū)或家庭實(shí)施，從而保證患者得到不間斷的優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理服務(wù)，利于各功能障礙快速恢復(fù)［1－2］。本研究旨在探究實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦出血患者的改善情況。報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年1月至2016年12月在我院接受干預(yù)的急性腦出血患者116例作為研究對(duì)象，按數(shù)字表法將患者分為兩組，其中觀察組58例，男性33例，女性25例，年齡43～74歲，平均年齡（57．14±8．33）歲，出血部位：額葉10例、頂葉10 例、小腦16 例、顳葉8 例、基地核區(qū)14例；對(duì)照組58例，男性30例，女性28例，年齡44～78歲，平均年齡（57．45±8．12）歲，出血部位：額葉10例、頂葉11例、小腦15例、顳葉7例、基地核區(qū)15例。兩組患者在性別、年齡以及出血部位上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)［3］。

1.2 護(hù)理方法 （1）對(duì)照組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理措施。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理措施，具體如下：①患者入院后便開始實(shí)施良肢體位擺放。②當(dāng)患者的生命體征趨于平穩(wěn)，意識(shí)清楚，并且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在72h內(nèi)不再進(jìn)展后，對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)施穴位按摩，并由護(hù)士指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)健側(cè)的上下肢關(guān)節(jié)，協(xié)助患者被動(dòng)的活動(dòng)患側(cè)的關(guān)節(jié)，每日1～2，每次0．5h。③待患者病情穩(wěn)定后，能夠進(jìn)行一定程度上的耐受康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)的上下肢關(guān)節(jié)肌力達(dá)到Ⅱ級(jí)時(shí)，開始進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練，包括床上翻身、喬氏運(yùn)動(dòng)等，每日1～2，每0．5h。④住院后期護(hù)理。待患者病情穩(wěn)定，且患側(cè)上下肢的肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)后，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行離床康復(fù)訓(xùn)練，包括體位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，站位平衡訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練以及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，每日1～2次，每次45min。住院期間，由專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)每日對(duì)患者生命體征以及病情的評(píng)估，根據(jù)患者具體情況，制定相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練方案。要貫徹因人而異、循序漸進(jìn)原則，并且還要保證患者安全性。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，護(hù)士密切對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)控，當(dāng)患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，應(yīng)該立即停止康復(fù)訓(xùn)練并通知醫(yī)生處理。出院后患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該由其家人負(fù)責(zé)，患者出院后向其家屬發(fā)放《康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)》，內(nèi)容包括進(jìn)行出院后康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)、訓(xùn)練內(nèi)容、時(shí)間安排以及出現(xiàn)緊急情況應(yīng)該如何處理等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，百分比數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者NIHSS評(píng)分的對(duì)比 干預(yù)前兩組患者相比無明顯差異，干預(yù)后兩組均有所下降，但觀察組下降的幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。見表1。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分的對(duì)比

2.2 兩組患者腦水腫情況的對(duì)比 干預(yù)前兩組患者水腫面積、體積無明顯差異，干預(yù)后觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者腦水腫情況的對(duì)比

2.3 兩組患者NDS、ADL評(píng)分的對(duì)比 干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)評(píng)分無明顯差異，干預(yù)后觀察組患者NDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者NDS、ADL評(píng)分的對(duì)比

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度的對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度的對(duì)比

3 討 論

腦出血是臨床上較為常見的急性重癥，患者多存在嚴(yán)重程度不一的言語、意識(shí)功能障礙，為日常生活帶來不便，而且預(yù)后情況一般較差，主要原因是當(dāng)患者發(fā)生腦出血后，容易導(dǎo)致患者周圍的腦組織發(fā)生水腫，使得患者病情進(jìn)一步惡化［6－8］。因此術(shù)后對(duì)腦出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)促使患者早日康復(fù)起到至關(guān)重要作用。

在過去，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為腦出血急性期的患者，應(yīng)該實(shí)施絕對(duì)臥床休息處理，且當(dāng)患者進(jìn)入疾病恢復(fù)期時(shí)，才能夠?qū)嵤┛祻?fù)護(hù)理［9］。但經(jīng)過長期的臨床檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，如果進(jìn)行絕對(duì)的臥床休息，一些患者由于長期的臥床，導(dǎo)致了患者關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬、肌肉萎縮及發(fā)生肺部感染，更有甚者，出現(xiàn)深靜脈血栓、失用綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅會(huì)直接影響到患者后期康復(fù)護(hù)理的進(jìn)展，還會(huì)直接降低患者生活質(zhì)量，給患者帶來不必要困擾［10］。

本研究為探究連續(xù)康復(fù)護(hù)理措施對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能缺損的改善效果，特選取病例進(jìn)行分組研究。結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理干預(yù)后NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，可見觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)更優(yōu)與實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理措施存在著密不可分的關(guān)系，與張敏等［11］人研究結(jié)果相一致。但現(xiàn)代康復(fù)理論表明，進(jìn)行早期的連續(xù)康復(fù)訓(xùn)練能夠很好的調(diào)動(dòng)腦組織參與細(xì)胞的全部功能，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)［12］。此外，結(jié)果還表明，觀察組干預(yù)后腦水腫面積及體積顯著低于對(duì)照組，充分表明連續(xù)康復(fù)護(hù)理措施對(duì)改善患者臨床癥狀具有積極意義，防止病情惡化。對(duì)比預(yù)后情況顯示，觀察組在護(hù)理干預(yù)后ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，NDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，同程麗娟等［13］人于腦卒中偏癱患者實(shí)施效果相似，提示連續(xù)康復(fù)護(hù)理措施腦出血患者有著十分顯著的護(hù)理效果，能顯著改善患者的預(yù)后情況，利于患者早日康復(fù)，為回歸社會(huì)奠定良好基礎(chǔ)。而且觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組，進(jìn)一步表明連續(xù)性護(hù)理干預(yù)有利于建立良好護(hù)患關(guān)系，使患者積極主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中，減輕各功能障礙發(fā)生。

綜上所述，實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善腦出血患者神經(jīng)功能缺損情況，有利于患者的早日康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。