李琳 ，李彬，鄧麗娜，趙磊

1.遼寧省金秋醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016；2.遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016

靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管，是指8 cm-25 cm長(zhǎng)度的外周裝置，植入要求為病人外周靜脈，植入位置一般有肱、頭、貴要等，導(dǎo)管尖端位置與腋窩處平行或者在肩部下邊位置，但不遠(yuǎn)于腋靜脈。因?yàn)榉胖梦恢迷谕庵莒o脈，所以相關(guān)部門(mén)對(duì)其規(guī)定要求為[1]：要求留置時(shí)限為1-4周、靜脈治療為低刺激性并且液體滲透壓＜600 mOsm/L、PH值要求在5-9之間。目前我國(guó)對(duì)靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管的報(bào)道相對(duì)較少，本次，筆者為進(jìn)一步探究靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管使用效果和使用安全性，特采用回顧分析法，對(duì)我院60例老年病人留置靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、匯總、分析，特匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 應(yīng)用回顧分析法，回顧了我院2017年3月1日-2019年1月1日，在我院置入靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管的病人60例作為目標(biāo)，其中男女比例為1:1；最小年齡61歲，最大年齡88歲，中位年齡（74.5±2.2）歲。所有病人對(duì)本次研究均知情并同意，已在知情書(shū)上簽字。

1.2 方法 應(yīng)用數(shù)據(jù)回顧分析法，通過(guò)我院內(nèi)部電腦系統(tǒng)調(diào)取病人住院號(hào)，病人病歷，詳細(xì)閱讀病人所有信息，查看不良事件報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用數(shù)據(jù)回顧分析法，通過(guò)我院內(nèi)部電腦系統(tǒng)調(diào)取本次研究需要的病人及相關(guān)資料，包括：①病人基本信息：性別，年齡，診斷；②置管：位置，深度，耗時(shí)；③并發(fā)癥：滲血、感染、深靜脈血栓、導(dǎo)管錯(cuò)位、靜脈炎等；④留管時(shí)間；⑤醫(yī)療成本。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS 25.0）處理研究數(shù)據(jù)，資料描述形式：計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n（%）描術(shù)；計(jì)量資料應(yīng)用（Mean±SD）描述；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2；計(jì)量資料用T，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 病人置管情況分析 置管材料為聚氨酯單腔中心靜脈導(dǎo)管包；留置血管肱靜脈8例，貴要靜脈21例，頭靜脈21例，肘正中靜脈10例；置入深度為20 cm；置管流程所需時(shí)間15-45分鐘，平均為（30.0±1.9）分鐘。

2.2 病人留置導(dǎo)管時(shí)間 為6天-28天，平均（17.0±1.4）天。

2.3 醫(yī)療成本分析 置管費(fèi)用280元+維護(hù)管體費(fèi)用約每周50元。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況分析 60例病人中，并發(fā)癥共發(fā)生5例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%。滲血2例，錯(cuò)位2例，靜脈炎1例。發(fā)現(xiàn)后已進(jìn)行及時(shí)對(duì)癥處理。

3 討論

通過(guò)回顧性分析我院60例行留置靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管的老年病人資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，匯總，分析，筆者現(xiàn)做以下心得體會(huì)總結(jié)：①適用范圍：據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中指出，對(duì)計(jì)劃1-4周持續(xù)靜脈干預(yù)的病人，臨床建議應(yīng)用靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管，但值得注意的是腐蝕性藥藥的持續(xù)供給不能采用靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管；抗腫瘤藥物中如果是為泡劑、放線菌素D等必須采用深靜脈注入，不能應(yīng)用靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管，這一結(jié)果提醒臨床護(hù)士病人如果需要注入抗腫瘤藥物時(shí)，不能選經(jīng)外周靜脈置入或中心靜脈置入；超過(guò)8個(gè)小時(shí)的刺激劑不能應(yīng)用靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管；毒性劑抗腫瘤藥物不能應(yīng)用靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管[2]，本次研究的60例老年病人留置靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管成功，并且合理，在拔除導(dǎo)管后，病人無(wú)不適感，護(hù)理度較高。②專業(yè)性、嚴(yán)謹(jǐn)性可降低并發(fā)癥發(fā)生率：本次病人并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，相對(duì)較低。主要有滲血、錯(cuò)位、靜脈炎，分析原因可能為：執(zhí)行穿刺人員技術(shù)過(guò)硬；日常維護(hù)時(shí)，采用生理鹽水脈沖后，再給予低分子小量肝素鹽水封管，消毒；帶管時(shí)間和留置管時(shí)間均嚴(yán)格按要求執(zhí)行；嚴(yán)格化，規(guī)范化，專業(yè)化，可使并發(fā)癥發(fā)生率時(shí)顯降低[3]。③節(jié)約成本：美國(guó)疾病預(yù)防控制中心把病人適用征與血管路徑挑選作為有效干預(yù)金標(biāo)準(zhǔn)，INS指出，中長(zhǎng)導(dǎo)管最長(zhǎng)可保留4周，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心指出可最長(zhǎng)保留49天，而本次研究中病人留置導(dǎo)管時(shí)間為6天-28天，平均成本（450±30）元，一般常規(guī)性治療的遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于外周留針，價(jià)格明顯低于PICC、中心靜脈導(dǎo)管。給病人節(jié)省了治療費(fèi)用，尤其老年人，為慢性病，多發(fā)病人群，大多數(shù)老年人住院都需要輸液，住院時(shí)間平均10-15天，中長(zhǎng)導(dǎo)管滿足了大多數(shù)老年病人靜脈輸液的要求，為病人節(jié)約成本，為政府減少醫(yī)療支出，真正實(shí)現(xiàn)人性化、合理化、規(guī)范化就醫(yī)。

綜上所述，老年患者留置靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管，適用性強(qiáng)，節(jié)約醫(yī)療成本，嚴(yán)格規(guī)范化流程可減少并發(fā)癥發(fā)生率。