何斌

新疆巴州人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科，新疆 庫爾勒 841000

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本次研究所選的維持性血液透析患者是我院2017年4月-2019年1月收治的患者，將其按所使用的不同的血路通路分為兩組，每組為50例。觀察組所搜集數(shù)據(jù)中男28例，女22例，年齡處在24歲-63歲之間，平均年齡（43.12±5.23）歲；對照組所搜集數(shù)據(jù)中男29例，女21例，年齡處在40歲-84歲之間，平均年齡（42.62±5.37）歲；所選患者經(jīng)臨床檢查確診，并取得患者及家屬的同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對維持性血液透析患者實施頸內(nèi)靜脈置入長期帶隧道帶滌綸套深靜脈留置導(dǎo)管。用碘伏局部常規(guī)消毒，使用濃度為2%的的利多卡因2 mL-5 mL對患者進行局部浸潤麻醉。用穿刺針邊進針邊回抽實施穿刺，期間保證負壓穩(wěn)定，等待刺入患者靜脈，用穿刺針引導(dǎo)絲引導(dǎo)。施行雙腔導(dǎo)管置入，利用的是撕脫型的擴張導(dǎo)管法，為確保導(dǎo)管的暢通，置入導(dǎo)管后快速抽吸動靜脈端，封管用肝素鹽水。置管后，行血液透析治療。

1.2.2 研究組 維持性血液透析患者采用自體動靜脈內(nèi)瘺進行血液透析治療。在左前臂和右前臂應(yīng)用自體動靜脈內(nèi)瘺行頭靜脈、橈動脈端側(cè)吻合術(shù)。常規(guī)做6 mm-8 mm內(nèi)徑的吻合口，于腕關(guān)節(jié)近心端3 cm處，橈動脈以及頭靜脈之間行切口分離，結(jié)扎頭靜脈的遠心端，斷離處理。于橈動脈側(cè)壁做8 mm切口，與靜脈斷端吻合處理?；颊邉屿o脈內(nèi)瘺術(shù)后8周經(jīng)評估可進行穿刺治療，穿刺針均采用17G的內(nèi)瘺穿刺針，動脈端距離吻合口＞3 cm，動靜脈兩端穿刺距離＞8 cm±1 cm。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組透析前和透析后的CRP、Kt/V、URR、及并發(fā)癥的發(fā)生情況的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集并整理，進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 獲取的數(shù)據(jù)資料全部錄入到軟件SPSS 23.0中加以處理，計量資料t檢驗；計數(shù)資料χ2檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的Kt/V和URR分別為（1.69±0.44），（69.31±9.79）%，比對照組的（1.31±0.19）、（63.36±8.49）%高，P＜0.05；研究組CRP水平（7.17±1.02）mg/L，比照組（13.79±2.36）mg/L低，P＜0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（7.16%）低于對照組（23.79%），P＜0.05。

3 討論

良好的血管通路功能是確保血液透析患者透析優(yōu)良效果的基礎(chǔ)保障[1]。維持性血液透析患者依賴血液透析來維持生命，充分有效的血液透析，最基本的前提是選擇穩(wěn)定可靠的血管通路。目前，臨床上比較常見的幾類長期血管通路主要是自體動靜脈內(nèi)瘺、聚四氟乙烯移植血管等[2]。但是長期的臨床經(jīng)驗顯示，字體動靜脈內(nèi)瘺具有使用周期長不易出現(xiàn)感染以及管道通路栓塞的特點，另該血管通路方式的血流量整體處于較為穩(wěn)定狀態(tài)，改血管通路的臨床應(yīng)用仍具有不可替代性，仍然在臨床血液透析中被作為首選。但自體動靜脈內(nèi)瘺也會受到靜脈粗細和血管內(nèi)腔寬度的限制，各種原因也會引起血管內(nèi)腔窄、栓塞等影響透析效果。

維持性血液透析患者使用頸內(nèi)靜脈置入長期帶隧道帶滌綸套血透導(dǎo)管，這種雙腔導(dǎo)管適合患者長時間地使用，與臨時導(dǎo)管相比，置地更加光滑和柔軟，將其置于頸內(nèi)靜脈內(nèi)，與皮下的組織融合后可避免皮下隧道發(fā)生感染。但其畢竟不是生理結(jié)構(gòu)，且其中的液體是不流動的，可造成管腔內(nèi)栓塞，導(dǎo)致血流量不充分，進而引起透析不充分。又因細菌易在導(dǎo)管內(nèi)定植生長，造成導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，感染的發(fā)生最終可導(dǎo)致拔除導(dǎo)管。

綜上所述，使用自體動靜脈內(nèi)瘺透析的方法對于維持性血液透析患者的治療效果更顯著。使得患者的Kt/V、URR水平有所提升且能降低患者的CRP水平，值得廣大醫(yī)生在臨床上廣泛應(yīng)用。