曾林輝

(梅州市人民醫(yī)院超聲四科，廣東 梅州 514031)

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，發(fā)病原因主要與遺傳、激素、生殖、飲食等因素有關(guān)。乳腺癌早期癥狀不明顯，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)一般已發(fā)展至中晚期，患者容易忽視病情而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。早期有效診斷與治療是提高預(yù)后及生命質(zhì)量的重要措施[2]。目前，臨床常采用鉬靶X線片、MRI、超聲、CT等影像學(xué)檢查手段[3]。本研究選取2016年6月至2018年12月我院收治的100例疑似乳腺癌患者作為研究對(duì)象，旨在探討高頻超聲聯(lián)合MRI檢查對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前均采用高頻超聲與MRI檢查；(2)超聲圖像資料與診斷資料完整；(3)伴有不同程度的乳腺腫塊，乳頭疼痛、瘙癢及溢液等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等重要器官代謝障礙；(2)術(shù)前接受其他治療者；(3)哺乳期；(4)有免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、感染性疾??；(5)拒絕參加此次研究者。

本組納入疑似乳腺癌患者100例，年齡28～76歲，平均(52.61±11.4)歲。患者及其家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1高頻超聲檢查 選擇彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率10～15 MHz。囑患者取仰臥位或側(cè)臥位，指導(dǎo)患者雙臂上舉抱頭，暴露雙側(cè)乳房。檢查方向?yàn)闄M向、縱向、放射狀等，內(nèi)側(cè)至胸骨旁線，外側(cè)至腋中線。對(duì)腫塊部位大小、形態(tài)、腫塊邊界、內(nèi)部回聲、囊性或?qū)嵸|(zhì)性、乳頭狀突出情況及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行觀察。對(duì)病灶部位重點(diǎn)檢查，了解病灶部位周圍血流信號(hào)及灰階聲像圖情況。

1.2.2MRI檢查 采用德國(guó)西門子3.0T Magnetom Skyra MRI掃描儀進(jìn)行檢查，選擇乳房專用16通道相控線圈，囑患者取俯臥位，頭先入，使雙側(cè)乳房自然下垂至線圈內(nèi)，掃描檢查方式為自動(dòng)回旋序列以及短反轉(zhuǎn)時(shí)間反復(fù)恢復(fù)法序列，掃描時(shí)分別采取T1加權(quán)成像(T1WI)、T2加權(quán)成像(T2WI)及脂肪抑制T2WI進(jìn)行檢查。掃描層厚設(shè)置為4 mm，間距為0，視野32 mm×32 mm。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺(北京北陸藥業(yè))0.1 mmol/kg進(jìn)行造影，采集圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

高頻超聲、MRI檢查征象的比較。高頻超聲、MRI檢查及二者聯(lián)合3種方式與病理檢查結(jié)果比較及計(jì)算乳腺癌診斷符合率。乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：(1)超聲檢查：邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，呈“蟹足狀”、“鋸齒狀”，內(nèi)部回聲不均勻。(2)MRI檢查：根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)將病變級(jí)別分為4級(jí)：1級(jí)，0～1分，良性；2級(jí)，2分，良性可能性大；3級(jí)，3分，良性可能；4級(jí)，4～5分，可疑惡性；5級(jí)，6～8分，高度懷疑惡性。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度(TIC)分為3型：Ⅰ型，持續(xù)型；Ⅱ型，平坦型；Ⅲ型，下降型。(3)聯(lián)合診斷：兩種檢查診斷結(jié)果有一種為惡性，即聯(lián)合診斷結(jié)果為惡性；兩種檢查結(jié)果診斷均為良性時(shí)，即聯(lián)合診斷結(jié)果為良性。(4)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)：腋窩淋巴超聲檢查無(wú)法檢測(cè)到淋巴門結(jié)構(gòu)；皮質(zhì)有局限性增厚表現(xiàn)；且邊緣不光滑；內(nèi)部血流信號(hào)表現(xiàn)混合型或周邊型。上述表現(xiàn)超過(guò)2項(xiàng)時(shí)高度淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查征象結(jié)果的比較

(1)高頻超聲檢查：100例患者100個(gè)病灶，形狀不規(guī)則占94%(94/100)，欠規(guī)則占6%(6/100)，腫塊呈“蟹足狀”或“鋸齒狀”51例，75例腫塊內(nèi)部采集到鈣化回聲。病灶周圍呈“毛刺狀”25例；14例病灶未探及血流信號(hào)，46例病灶內(nèi)探及少量血流信號(hào)，40例病灶內(nèi)探及稍豐富或豐富血流信號(hào)。有32例伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(2)磁共振檢查：病灶多呈毛刺狀；病灶信號(hào)特點(diǎn)：平掃T1W1示低、等信號(hào)居多，平掃T2WI示信號(hào)混雜，以高信號(hào)為主；MRI增強(qiáng)示其中91個(gè)病灶呈不規(guī)則強(qiáng)化：有9例病灶呈欠均勻明顯強(qiáng)化。強(qiáng)化曲線多為Ⅱ、Ⅲ型。有32例伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2 3種方式與病理檢查結(jié)果的比較

(1)病理檢查：100例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)90例為乳腺癌，其中85例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、4例為高級(jí)別導(dǎo)管原位癌、1例為印戒細(xì)胞分化癌，惡性腫瘤占比90%。8例為纖維腺瘤、1例為慢性肉芽腫性小葉性乳腺炎、1例為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，良性病變占比10%。有32例伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(2)高頻超聲檢查：98例為乳腺癌，惡性腫瘤占比98%。1例為纖維腺瘤、1例診斷乳腺炎性肉芽腫，良性病變占比2%。有32例伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(3)MRI檢查：97例為乳腺癌，惡性腫瘤占比97%。2例為纖維腺瘤、1例為炎性肉芽腫，良性病變占比3%。有32例伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(4)高頻超聲聯(lián)合MRI檢查：90例為乳腺癌，惡性腫瘤占比90%。8例為纖維腺瘤、1例為炎性肉芽腫、1例為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，良性腫瘤及炎癥占比10%。有32例伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

單用高頻超聲乳腺癌診斷符合率為92%，單用MRI乳腺癌診斷符合率為93%，二者聯(lián)合診斷符合率為100.00%，3者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.674、4.031，均P<0.05)。

3 討論

隨著社會(huì)環(huán)境、生活習(xí)慣的改變，女性乳腺癌發(fā)生率越來(lái)越高[6]。乳腺癌的組織形態(tài)和生物學(xué)行為特點(diǎn)增加了臨床診斷與治療的難度，選擇準(zhǔn)確有效的診斷方式直接影響著治療效果。高頻超聲在臨床上使用范圍較廣泛，具有無(wú)創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)于觸診不明確的腫塊、小腫塊，還可通過(guò)注射試劑定位的方法快速找到病灶[7]。但容易受分辨率的影響而導(dǎo)致探查過(guò)程中采集圖像內(nèi)部回聲不均及腫塊邊界模糊，導(dǎo)致結(jié)果存在誤差。MRI檢查對(duì)軟組織有較高的對(duì)比度，是臨床檢查軟組織疾病的常見(jiàn)方法，對(duì)于血管通透性、密度顯示效果較佳，通過(guò)增強(qiáng)掃描可對(duì)不明確的病變及炎性組織進(jìn)一步確定，MRI可彌補(bǔ)高頻超聲檢查的不足[8]。

本研究中高頻超聲聯(lián)合MRI診斷乳腺癌符合率為100%，高于單用高頻超聲診斷符合率92.00%和MRI診斷符合率93.00%，說(shuō)明高頻超聲聯(lián)合MRI診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率更高，有利于臨床診斷治療。楊亞琛等[9]的研究也指出，二者聯(lián)合診斷乳腺癌的靈敏度、特異度更高，對(duì)于臨床治療輔助價(jià)值極大。單獨(dú)使用MRI診斷符合率低的原因可能是腫塊型纖維腺病與腫塊乳腺癌鑒別有難度，纖維腺病腫塊在增強(qiáng)掃描下病灶表現(xiàn)不均勻強(qiáng)化明顯，血流動(dòng)力學(xué)及相關(guān)參考值位于良性病變與惡性病變之間，而造成診斷存在誤差[10]。秦巧娜等[11]研究也提到，MRI檢查局限性的在于費(fèi)用較高，不適合普查，而且安裝有心臟起搏器的患者及有空間密閉癥的患者也不能進(jìn)行該項(xiàng)檢查。本研究結(jié)果顯示，高頻超聲檢查存在8例誤診，其原因主要與超聲檢查優(yōu)勢(shì)在于確定腫塊是否存在以及大小、血流情況等[12]，而對(duì)于軟組織分辨率及內(nèi)部結(jié)構(gòu)、病變形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系并不能清楚顯示有關(guān)，故誤診的可能性很高。

綜上述，高頻超聲聯(lián)合MRI檢查診斷乳腺癌可彌補(bǔ)相互間的不足，提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床診治提供依據(jù)。