關瑞劍， 巢陽發(fā)

（1.廣州中醫(yī)藥大學附屬廣東省中醫(yī)院肛腸科，廣東廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學附屬寶安中醫(yī)院，廣東深圳 510810）

混合痔通常需要手術進行治療。但不管是采取傳統(tǒng)的經(jīng)典手術外剝內(nèi)扎術[1]，還是采取目前以微創(chuàng)著稱的吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療混合痔，都會引起肛門疼痛、肛緣水腫、便血、肛門狹窄、術后尿潴留等手術后并發(fā)癥[2]。近年來中醫(yī)藥治療痔病術后疼痛、腫脹等并發(fā)癥的臨床研究較多，且取得一定的進展，現(xiàn)綜述如下。

1 痔病術后并發(fā)癥的辨證論治

1.1 從濕熱論治，以清熱利濕為治法 中醫(yī)學認為痔病屬下焦之病，多因飲食失節(jié)，過食辛辣、肥甘厚膩之品，致濕熱內(nèi)生，濕與熱邪相互糾結，蘊積不散，產(chǎn)生痔病。痔病手術為金刃損傷，術后創(chuàng)面未愈，經(jīng)絡受損，氣血阻滯，不通則痛，故出現(xiàn)肛門疼痛、腫脹等[3]。濕熱之邪為痔病的致病因素，也是肛門疼痛、腫脹等并發(fā)癥產(chǎn)生的基礎病機，臨床諸多醫(yī)家從大腸濕熱證論治術后肛門疼痛，取得了較好的效果。

仙方活命飲為治療癰瘍腫毒的有效經(jīng)方，療效確切，具有清熱解毒、消腫散結、活血止痛之功效，該方的功效與現(xiàn)代醫(yī)學的抗菌、鎮(zhèn)痛、提高免疫力相符合[4]。石巖[5]采用由仙方活命飲加減而成的腫痛消減湯治療混合痔外剝內(nèi)扎術后患者的肛周水腫、疼痛等，取效顯著。劉艷華等[6]采用仙方活命飲加減治療吻合器痔上黏膜環(huán)切（PPH）術后患者，結果顯示術后采用仙方活命飲加減治療的觀察組的術后肛門疼痛時間為（2.4±1.0）d，短于常規(guī)西醫(yī)治療的對照組的（3.2±1.1）d，且觀察組術后肛門疼痛程度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

龍膽瀉肝湯為治療肝經(jīng)濕熱下注證的名方，具有清瀉肝膽實火、清利肝經(jīng)濕熱之功效。廣東省中醫(yī)院的方芳[7]應用由龍膽瀉肝湯化裁而來的清熱祛濕湯治療濕熱下注型痔病術后患者，結果顯示術后采用清熱祛濕湯治療的觀察組的肛門墜痛積分及總積分較常規(guī)西醫(yī)治療的對照組明顯降低，且觀察組的視覺模擬量表（VAS）疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。

1.2 從瘀血論治，以行氣活血化瘀為法 痔病受金刃損傷，經(jīng)絡受損，瘀血阻滯，不通則痛。李中梓曰：“氣傷則壅閉而不通，故痛；形傷則稽留而不化，故腫”[8]。故治療痔病術后疼痛、腫脹等需從瘀血論治。臨床多采用具有活血祛瘀、疏肝通絡之功效的復元活血湯，以行氣活血化瘀為法，使瘀血通暢，氣血平和，氣機平緩，達到疼痛緩解、腫脹消退。薛昶等[9]觀察該方治療混合痔術后患者的療效，將254例混合痔術后患者分為兩組，治療組術后服用中藥復元活血湯，對照組術后服用麻仁丸并尼美舒利分散片，結果顯示治療組術后各時間點疼痛、排便、出血與水腫等積分均較對照組明顯下降（P＜0.05）。易滿[10]觀察復元活血湯對痔病術后患者出現(xiàn)的疼痛、出血、排便困難、肛周水腫等并發(fā)癥發(fā)生率的影響，結果顯示復元活血湯治療的觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，低于采用常規(guī)西醫(yī)治療的對照組的35.0%，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.3 從氣虛論治，以補中益氣為法 “脾胃為后天之本，氣血生化之源”。脾胃虧虛也可引起痔瘡術后疼痛等并發(fā)癥的出現(xiàn)[11]。從脾胃治療痔病術后患者的代表方劑為具有益氣升陽之效的補中益氣湯。趙文樹等[12]采用補中益氣湯治療痔瘡術后頑固性疼痛，結果顯示，以補中益氣丸治療的試驗組的總有效率為91.43%，優(yōu)于以奇曼丁治療的對照組的71.43%，兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。周潤禾[13]的研究亦顯示補中益氣湯在改善痔病術后患者出血、疼痛等并發(fā)癥方面，療效均優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療的對照組（P＜0.05）。

2 中藥熏洗治療

中藥熏洗治療疾病的歷史悠久。約成書于戰(zhàn)國時期的《五十二病方》就提到利用煎煮中藥的蒸汽熏蒸疾病部位以達到治療疾病的效果，其中有熏蒸洗浴八方，如采用中藥駱阮熏治痔瘡等[14]。中藥熏洗治療痔病術后患者，以臟腑經(jīng)絡的辨證施治為基礎，結合藥物的四氣五味，利用熏蒸中藥的蒸汽，可直接作用于肛門創(chuàng)面，發(fā)揮藥效，從而達到清熱利濕、消腫止痛，行氣活血，調(diào)和臟腑經(jīng)絡的作用[15，16]。林暉等[17]采用中藥熏洗治療混合痔術后并發(fā)癥，結果顯示該療法能明顯改善患者術后疼痛及水腫情況，促進肛門創(chuàng)面的愈合?；艟薜萚18]也觀察到中藥熏洗治療可產(chǎn)生消腫、抗炎、止痛、活血等效果，能顯著改善痔病術后的疼痛、水腫等并發(fā)癥。熏洗治療的藥物多選用乳香、沒藥、大黃、黃柏、蒲公英、地榆等[17-20]，這些中藥多具有行氣止痛、清熱利濕活血等功效。

3 針灸治療

在針灸緩解痔病術后的疼痛研究中，電針及埋線治療的效果較確切。如戴君妹[21]采用電針白環(huán)俞、承山穴防治混合痔術后疼痛，與吲哚美辛栓進行比較，結果顯示針刺療法改善痔病術后患者疼痛的療效顯著優(yōu)于吲哚美辛栓（P＜0.05）。李寧[22]的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，電針承山、長強穴能改善痔瘡術后的排便疼痛。張思奮等[23]在承山、長強穴位埋線對肛門病術后的超前鎮(zhèn)痛影響的研究中發(fā)現(xiàn)，穴位埋線在一定程度上能夠緩解痔術后疼痛的程度，其作用機制可能與調(diào)節(jié)血清中β-內(nèi)啡肽和一氧化氮的含量有關。各項現(xiàn)代醫(yī)學研究[21-27]發(fā)現(xiàn)，針灸治療不僅有明顯的鎮(zhèn)痛效果，而且副反應小、并發(fā)癥少。在混合痔術后的鎮(zhèn)痛中，針灸治療較單純鎮(zhèn)痛藥物具有明顯的優(yōu)勢。痔病術后的針灸治療選穴多采用長強穴、承山穴、白環(huán)俞、次髎、三陰交等，這些穴位具有行氣通腑、分清泌濁、止痛的作用。

4 外用中藥栓劑

中藥栓劑為中藥與適宜基質(zhì)混合制成的固體制劑，應用于人體腔道，具有使用及攜帶方便，無明顯刺激性，易于吸收，且穩(wěn)定性強等優(yōu)勢。近年來，栓劑的臨床使用已成為研究熱點[28]。王海霞[29]采用具有清熱解毒、涼血止血的普濟痔瘡栓治療痔瘡術后患者，結果顯示采用普濟痔瘡栓治療的觀察組的疼痛程度及疼痛出現(xiàn)時間均較常規(guī)西醫(yī)治療的對照組明顯改善，且觀察組的總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。谷見等[30]發(fā)現(xiàn)具有消腫、止痛、止血的大黃消痔栓可顯著改善混合痔術后疼痛患者的生活質(zhì)量。關瑞劍等[31]發(fā)現(xiàn)由大黃、黃連、黃芩、黃柏、白及、五倍子、冰片和丁卡因配制成的復方四黃栓對混合痔術后患者的鎮(zhèn)痛療效及其對疼痛程度、疼痛持續(xù)時間的改善均優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療的對照組（P＜0.05）。

5 外用中藥軟膏

軟膏劑通過經(jīng)皮吸收而達到治療效果。軟膏劑可防止胃腸道的消化作用對藥效的破壞，且可防止口服藥物可能產(chǎn)生的胃腸道副反應。在目前醫(yī)院的肛腸外科、皮膚科等科室，軟膏劑的應用廣泛，具有一定的優(yōu)勢和效用。“內(nèi)病外治”是中藥軟膏劑用于臨床研究的熱門方向之一[32]。何穎華等[33]采用由黃連、黃芩、大黃、黃柏、芙蓉葉、澤蘭葉等制成的復方四黃膏，外敷于痔瘡術后切口創(chuàng)面及水腫處，結果發(fā)現(xiàn)復方四黃膏外敷對混合痔術后止痛及消除切口水腫具有顯著的清熱利濕祛痛之效。尤春霞等[34]發(fā)現(xiàn)消腫止痛膏可以改善局部血液循環(huán)及具有抗菌消炎止痛的作用，能緩解老年混合痔患者術后疼痛、水腫等癥狀，加快康復進程。

綜上所述，目前中醫(yī)藥治療痔病術后并發(fā)癥的方式較多，可采用口服中藥辨證治療，也可采用中藥熏洗、針灸、外用中藥栓劑和中藥軟膏等，各療法各具其特點?？诜兴幈孀C治療可改善患者全身情況，一旦取效則療效穩(wěn)定，但取效較慢；中藥熏洗、針灸、外用中藥栓劑和中藥軟膏等可較快改善局部癥狀，且具有價廉、使用簡便等優(yōu)勢，但治療的依從性稍差。故認為對痔病術后并發(fā)癥的治療應多法聯(lián)用，通過內(nèi)服中藥，辨證施治，結合針灸、中藥熏洗、外用栓劑等途徑，針對不同癥狀、不同證型及不同體質(zhì)，采用個體化治療，守法守方，靈活加減，以快速改善痔病術后并發(fā)癥。同時可結合現(xiàn)代醫(yī)學研究成果，采用中西醫(yī)結合的內(nèi)服與外用療法，以提高痔病術后并發(fā)癥的治療效果。