廖克準(zhǔn) 黃敏寧 韋 蘭 韋海林 田 甜

(廣西河池市婦幼保健院兒科，河池市 547000，電子郵箱：2380850224@qq.com)

抗生素治療感染性疾病在臨床上發(fā)揮重要作用，但由于抗生素的廣泛使用或?yàn)E用可使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥菌株，細(xì)菌耐藥導(dǎo)致多重耐藥菌的出現(xiàn)，并且損傷人體肝、腎等臟器，破壞益生菌群等，嚴(yán)重威脅人類健康與安全。因此，合理使用抗生素是一個(gè)重要而有意義的議題[1]。加強(qiáng)抗生素的科學(xué)管理，減緩細(xì)菌耐藥，已成為全球共同關(guān)注的問題。兒童是一個(gè)特殊的群體，目前適合兒科使用的抗生素種類不多，為了解我市婦幼醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科抗生素的使用情況，以更規(guī)范、合理地使用抗生素，本研究對(duì)廣西河池市11家縣級(jí)婦幼保健院兒科住院患兒的抗生素使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 隨機(jī)抽取2018年10～12月在河池市金城江區(qū)婦幼保健院、宜州區(qū)婦幼保健院、環(huán)江縣婦幼保健院、羅城縣婦幼保健院、南丹縣婦幼保健院、天俄縣婦幼保健院、東蘭縣婦幼保健院、巴馬縣婦幼保健院、鳳山縣婦幼保健院、大化縣婦幼保健院、都安縣婦幼保健院等11家縣級(jí)婦幼保健院兒科住院患兒的病例資料303份。

1.2 方法 (1)收集303例患兒的一般資料、病種、抗生素使用種類、用法用量、聯(lián)合用藥、相關(guān)輔助檢查、病原學(xué)培養(yǎng)情況。(2)調(diào)查從業(yè)人員關(guān)于抗生素應(yīng)用原則、制度和知識(shí)培訓(xùn)情況。

2 結(jié) 果

2.1 抗生素使用情況 303例患兒，男性170例，女性133例，年齡0～12歲。病種：急性支氣管炎95例，肺炎71例，新生兒疾病62例，上呼吸道感染39例，小兒腸炎16例，其他病種20例。共有228例使用抗生素，使用率為75.2%(228/303)。11家機(jī)構(gòu)中,抗生素使用率最高89.4%(共抽取47例患兒，其中42例使用抗生素)，最低57.4%(共抽取54例患兒，其中31例使用抗生素)。

2.2 藥物種類 228例使用抗生素患兒中，抗生素使用頻率前5位的依次為注射用頭孢呋辛鈉80例，占35.1%(80/228)，注射用頭孢曲松鈉52例,占22.8%(52/228),注射用頭孢他啶20例,占8.8%(20/228),注射用阿奇霉素19例,占8.3%(19/228),注射用哌拉西林舒巴坦鈉14例,占6.1%(14/228)。未發(fā)現(xiàn)使用氨基糖類、喹諾酮類等兒童禁用抗生素。

2.3 用藥途徑與用量 228例使用抗生素患兒中，用藥途徑：靜脈滴注184例，占80.7%(184/228)，靜脈注射37例,占16.2%(37/228)，口服7例，占3.1%(7/228)；抗生素聯(lián)合使用情況：一聯(lián)189例，占82.9%(189/228)，二聯(lián)39例，占17.1%(39/228)，無(wú)三聯(lián)或以上用藥情況，聯(lián)合用藥者多為頭孢菌素類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。用量：阿奇霉素靜脈滴注，5～10 mg/(kg·次)，1次/d，療程3～5 d；其他藥物(注射用頭孢呋辛鈉、注射用頭孢曲松鈉、注射用頭孢他啶、注射用哌拉西林舒巴坦鈉)靜脈滴注或靜脈注射，30～50 mg/(kg·次),2～3次/d，療程2～11 d；時(shí)間依賴性藥物的使用間隔時(shí)間明顯小于藥物半衰期的有78例(64.5%,78/121),且多在6～8 h內(nèi)使用完全天劑量，每日用藥總量均在藥物說(shuō)明書范圍內(nèi)。入院選用抗生素治療即治愈的有182例(79.8%)，治療后需更換抗生素的有46例(20.2%)，更換時(shí)間為入院后2～6 d。

2.4 輔助檢查及病原學(xué)檢測(cè)情況 一般性輔助檢查包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、呼吸道病毒四項(xiàng)，病原學(xué)檢查包括血、痰、尿、糞便及咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏，但11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，全具備以上檢查項(xiàng)目的只有2家，8家機(jī)構(gòu)不具備相關(guān)病原學(xué)檢查條件，無(wú)厭氧菌培養(yǎng)或快細(xì)菌檢測(cè)條件。228例使用抗生素的患兒中，無(wú)相關(guān)輔助檢查,僅根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)使用抗生素18例(7.9%,18/228);行血常規(guī)等輔助檢查而選用抗生素210例(92.1%,210/228) ；進(jìn)行病原學(xué)檢查42例(18.4%,42/228)，其中血培養(yǎng)27例，痰培養(yǎng)12例，咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)3例；痰培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性6例(14.3%),其中鏈球菌1例，大腸埃希菌2例，肺炎克雷伯桿菌3例，其余培養(yǎng)均陰性。血培養(yǎng)和咽拭子培養(yǎng)均為陰性。

2.5 從業(yè)人員對(duì)抗生素使用原則及其知識(shí)培訓(xùn)情況 228例使用抗生素的患兒中，為其開具醫(yī)囑的醫(yī)師有83名，其中兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師62名，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師21名，均未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過相關(guān)的抗生素應(yīng)用原則和制度，存在越級(jí)使用抗生素現(xiàn)象，部分醫(yī)師對(duì)所使用的抗生素未掌握其說(shuō)明書內(nèi)容，對(duì)藥物不良反應(yīng)等未引起足夠重視，有的機(jī)構(gòu)甚至無(wú)藥物不良反應(yīng)相關(guān)報(bào)告制度，也無(wú)處理流程。機(jī)構(gòu)內(nèi)質(zhì)控部門人員缺乏，沒有做到監(jiān)督管理，11家婦幼保健機(jī)構(gòu)中，僅有3家將部分抗生素使用指標(biāo)及分析情況作為每月的醫(yī)療質(zhì)控考核指標(biāo)。

3 討 論

本次調(diào)查的廣西河池市11家婦幼保健院，其醫(yī)療條件相對(duì)較差，整體醫(yī)療水平不高，各個(gè)機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療條件和技術(shù)水平存在較大差異，本研究所獲取的整體數(shù)據(jù)可能不夠全面和客觀，但具有一定的代表性。抽查11家婦幼保健院共303份病例中，抗生素使用率為75.2%，明顯高于《2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》[2]要求的住院患者抗生素使用率不超過60%的標(biāo)準(zhǔn)及原衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)院抗生素使用率應(yīng)低于50%的要求。303例住院患兒以急性支氣管炎、肺炎、新生兒疾病、小兒腸炎、急性上呼吸道感染為主，重癥患兒不多，抗生素使用率仍較高，其原因除了與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)外，還與患兒家屬有一定關(guān)系，基層醫(yī)院患兒的家屬文化水平普遍較低，不了解醫(yī)學(xué)常識(shí)，患兒入院2～3 d病情未改善，患兒家屬開始質(zhì)疑醫(yī)師的醫(yī)療水平，因此，在沒有適應(yīng)證的情況下，醫(yī)師迫于壓力而加用抗生素。筆者認(rèn)為降低抗生素使用率的方法有：(1)開展抗生素使用原則知識(shí)培訓(xùn)，提高兒科醫(yī)生的綜合素質(zhì)。停止過度使用和濫用抗生素，提倡合理、謹(jǐn)慎、負(fù)責(zé)任地使用抗生素。合理使用抗生素是每一位公眾的職責(zé)[3]，醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)患兒疾病及其全身情況、本地區(qū)和院內(nèi)的細(xì)菌耐藥性和流行趨勢(shì)來(lái)用藥，嚴(yán)格掌握不同種類抗生素的使用適應(yīng)證及其用法、用量、用藥時(shí)間、途徑、級(jí)別和聯(lián)合用藥等，提高抗生素治療效果。(2)多種途徑向當(dāng)?shù)厝罕娖占靶l(wèi)生健康知識(shí)和相關(guān)抗生素知識(shí)，營(yíng)造良好的社會(huì)用藥氛圍。(3)加強(qiáng)兒童群體保健工作，減少疾病發(fā)生，減少使用抗生素的機(jī)會(huì)，也是降低抗生素使用率的方法。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，11家婦幼保健院兒科中，抗生素使用率最低為57.4%，最高為89.4%，這與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡、病區(qū)用藥習(xí)慣、醫(yī)師、護(hù)士、患者及其他醫(yī)療條件等因素有關(guān)[4]。在11家婦幼機(jī)構(gòu)中，有8家無(wú)相關(guān)病原學(xué)檢查條件，228例使用抗生素的患兒中，只有42例進(jìn)行病原學(xué)檢查，送檢率18.4%，遠(yuǎn)低于《2013 年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》[2]規(guī)定的接受抗生素治療的住院患者抗生素使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30% 的要求，送檢標(biāo)本陽(yáng)性率也僅為14.3%，其中的原因可能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備缺乏，無(wú)相關(guān)病原學(xué)檢查條件或檢驗(yàn)技術(shù)水平較差；臨床醫(yī)師對(duì)病原學(xué)診斷認(rèn)識(shí)不足；培養(yǎng)陽(yáng)性率低又挫傷醫(yī)師進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)的積極性。因此，完善病原學(xué)檢測(cè)手段及增加檢查器械投入尤為重要。11家婦幼保健院的兒科醫(yī)師受教育程度較低，專業(yè)培訓(xùn)較少，未接受系統(tǒng)規(guī)范的抗生素知識(shí)培訓(xùn)。基層?jì)D幼保健院技術(shù)人員緊缺，抗生素管理薄弱，缺乏藥物不良反應(yīng)意識(shí)，加上小兒用藥經(jīng)驗(yàn)較少，可提供資料不多，自我保護(hù)意識(shí)差，因此更要注重小兒藥物不良反應(yīng)事件，主動(dòng)參與監(jiān)測(cè)兒童安全用藥[5]。工作中應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)、院感等職能部門的職能管理作用，把抗生素監(jiān)測(cè)指標(biāo)和醫(yī)院感染作為醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo)，配備臨床藥師，建立適宜的藥事管理體系，提高臨床科室精準(zhǔn)用藥水平[6]，達(dá)到規(guī)范用藥，提高治愈率。

綜上所述，河池市基層?jì)D幼保健院兒科的抗生素使用頻率較高，可供選擇的藥物種類較少，用藥方法不夠規(guī)范，檢查項(xiàng)目和手段不多，對(duì)病原學(xué)檢查重視不夠，設(shè)備缺乏，從業(yè)人員緊缺?？赏ㄟ^加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高其抗生素合理應(yīng)用知識(shí)，發(fā)揮職能部門作用，建立抗生素監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)用藥體系，營(yíng)造良好社會(huì)用藥氛圍，同時(shí)創(chuàng)造病原學(xué)檢測(cè)條件，增加設(shè)備投入和從業(yè)人員引進(jìn)，以降低抗生素的使用頻率。