張瑜 彭生 劉佩蓉 陳輝 熊源長△

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院麻醉科，200433；2.上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院麻醉科，200137)

帶狀皰疹是臨床一種常見的病毒感染，在相應(yīng)區(qū)域的造成神經(jīng)損傷，產(chǎn)生劇烈的疼痛。如不及時治療可導(dǎo)致后遺神經(jīng)痛(PHN)的發(fā)生，導(dǎo)致長期疼痛、瘙癢嚴(yán)重影響患者的睡眠、情緒和生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可產(chǎn)生抑郁癥狀[1-3]。知覺痛覺定量分析儀(pain vision)是通過電刺激的方法對受損皮膚進(jìn)行感覺及痛覺定量檢測的工具。我們擬采用Pain Vision量化疼痛程度，并對其中的4個指標(biāo)進(jìn)行比較。報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 經(jīng)受試者知情同意，選取2017年11月至2018年4月在長海醫(yī)院疼痛中心和皮膚科初診的帶狀皰疹患者納入研究。剔除有安裝心臟起搏器、認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重腦血管疾病遺留偏癱后遺癥及不能配合檢測者，3個月后隨訪，選取其中帶狀皰疹傳統(tǒng)抗病毒口服或靜脈治療法的患者，共有134例患者納入研究。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，對PainVision知覺痛覺分析儀測得的感覺差異度進(jìn)行ROC曲線分析，判斷應(yīng)用PainVision知覺痛覺分析儀對PHN發(fā)生的預(yù)測效果；根據(jù)受試者工作特征曲線ROC曲線，計算曲線下面積(AUC)、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，求出正確指數(shù)(約登指數(shù))=靈敏度+特異度-1。根據(jù)最大約登指數(shù)計算出CPT%、PT%、PET%、PTT%的最佳閾值。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 共收集134例臨床資料，男57例，女77例，平均年齡(56±9)歲。其中胸腹部88例，頭面部15例，四肢8例，胸腹部并發(fā)四肢2例。其中發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛39例，發(fā)生率為29.10%。

2.2ROC曲線分析 結(jié)果顯示，發(fā)生PHN的患者急性期時測得的患側(cè)和鏡像側(cè)感覺差異度數(shù)值經(jīng)ROC曲線分析，曲線圖形均遠(yuǎn)離參考線，曲線下面積(AUC)均大于參考面積0.5，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 四個指標(biāo)預(yù)測效果比較

3 討 論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，經(jīng)呼吸道系統(tǒng)進(jìn)入人體，幼年抵抗力低下是可發(fā)生水痘。美國神經(jīng)病協(xié)會認(rèn)為皮疹消失后3個月仍有神經(jīng)痛可診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[4-5]，中國專家2016版帶狀皰疹后神經(jīng)痛共識認(rèn)為帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)一個月及以上的疼痛即可稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[6]，其中60歲及以上的帶狀皰疹患者有65%會遺留帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響睡眠、情緒和生活質(zhì)量。

感覺定量分析能對神經(jīng)損傷的程度進(jìn)行客觀判斷，具有一定的敏感性和有效性，常用于多種神經(jīng)疾病的輔助診斷及慢性疼痛治療效果的評估[7-8]。與感覺傳導(dǎo)相關(guān)的各種神經(jīng)纖維都分別存在易受刺激的頻率范圍，與觸覺和壓覺相關(guān)的Aβ纖維易受到2 000 Hz左右頻率的刺激[9-10]，與疼痛相關(guān)的 Aδ纖維易受到250Hz左右頻率的刺激，與疼痛相關(guān)的C纖維易受到5Hz左右頻率的刺激。評估帶狀皰疹患者的疼痛強度，進(jìn)行感覺定量分析。因此我們認(rèn)為，可以根據(jù)采集的病史和Pain Vision知覺痛覺定量分析儀測得的感覺定量數(shù)據(jù)，可有效評估神經(jīng)纖維受損程度，結(jié)合病史和測得的帶狀皰疹的疼痛度，從而判斷帶狀皰疹病情的嚴(yán)重程度，預(yù)測帶狀皰疹后遺癥發(fā)生的可能性。受試者工作特征曲線(receive operating characteristic curve，ROC曲線)可以反映預(yù)測結(jié)果敏感性和特異性連續(xù)變量的綜合指標(biāo)。是構(gòu)建預(yù)測模型最常用的工具之一。約登指數(shù)(Youden index)：也稱正確指數(shù)，是評價篩查試驗真實性的方法，假設(shè)其假陰性(漏診率)和假陽性(誤診率)的危害性同等意義時，約登指數(shù)是靈敏度與特異度之和減去1。表示篩檢方法發(fā)現(xiàn)真正的患者與非患者的總能力。指數(shù)越大說明篩查實驗的效果越好，真實性越大。因此本試驗對比了4個指標(biāo)預(yù)測效果的約登指數(shù)，PT%約登指數(shù)絕對值最大，因此被認(rèn)為預(yù)測效果最好。

綜上所述，Pain Vision知覺痛覺定量分析儀中CPT%、PT%、PET%、PTT%都可以用來預(yù)測PHN的發(fā)生，其中PT%預(yù)測效果最好，當(dāng)PT%大于38.87%時，可以預(yù)測發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的風(fēng)險較大，此值的正確指數(shù)為0.587，陽性預(yù)測值為60%，陰性預(yù)測值為91%。