劉紅栓 張慶 蔡陽平

[摘要]目的 分析我院ICU鮑曼不動桿菌感染患者死亡預(yù)后的危險因素。方法 回顧性分析2014年1月～2017年12月我院重癥監(jiān)護室（ICU）住院的158例鮑曼不動桿菌感染患者的臨床資料，依據(jù)患者28 d的預(yù)后結(jié)果分為存活組和死亡組，應(yīng)用單因素分析及多因素Logistic回歸分析，計算OR值及95%CI，確立感染患者死亡預(yù)后的相關(guān)危險因素。結(jié)果 我院ICU鮑曼不動桿菌感染菌株來源以下呼吸道痰液為主（91.8%），感染患者機械通氣率為72.8%，多種抗生素使用率為44.9%，耐藥率為65.2%。經(jīng)單因素分析顯示，使用多種抗生素和菌株耐藥是鮑曼不動桿菌感染患者死亡的危險因素，再進行Logistic多因素回歸分析顯示兩者同樣是導(dǎo)致鮑曼不動桿菌感染患者死亡的預(yù)后因素。結(jié)論 我院ICU鮑曼不動桿菌感染患者存在高齡、機械通氣率高、多種抗生素使用率高等情況，且耐藥情況嚴重。使用多種抗生素和菌株耐藥是鮑曼不動桿菌感染患者死亡的危險因素和預(yù)后因素。臨床上應(yīng)增強感染控制理念、阻斷鮑曼不動桿菌的傳播途徑、加強抗菌藥物臨床管理、根據(jù)PK/PD調(diào)整抗生素使用方案、減少鮑曼不動桿菌的耐藥等，以期加強對鮑曼不動桿菌感染的防控和改善感染患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]鮑曼不動桿菌;機械通氣;多種抗生素;耐藥性;預(yù)后;危險因素

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0038-03

鮑曼不動桿菌是條件致病菌，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境，具有強大的獲得耐藥性和克隆傳播的能力[1-2]，已成為我國重癥監(jiān)護室（ICU）病房最重要的致病菌之一。本文回顧性分析我院ICU住院的158例鮑曼不動桿菌感染患者的預(yù)后危險因素，以期對防控鮑曼不動桿菌感染和改善感染患者的預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月～2017年12月我院ICU收治的158例鮑曼不動桿菌感染患者的臨床資料，患者均依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[3]明確診斷。按照患者28 d的預(yù)后結(jié)果分為存活組和死亡組，其中男77例，女81例;年齡32～96歲，平均（69±15.0）歲。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。對兩組的年齡、ICU住院天數(shù)、機械通氣、使用多種（3種及以上）抗生素及耐藥情況等資料進行分析。

1.2菌株來源

所有標本均采用無菌方法獲取，標本獲取后在2 h內(nèi)送檢微生物室，菌株來源包括下呼吸道痰液、靜脈血、術(shù)后腹腔引流液、深靜脈導(dǎo)管尖端、傷口分泌物、無菌中段尿液、肺泡灌洗液（BALF）等，同一患者相同部位的同一菌株只計首次分離株。質(zhì)控的標準菌株由衛(wèi)健委臨床檢驗中心提供。

1.3細菌鑒定和藥敏分析方法

由檢驗科微生物室醫(yī)務(wù)人員按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[4]要求，采用SPUBACT培養(yǎng)基（武漢迪艾斯科技有限公司，型號：Ⅲ-3，批號：18090306）接種，生長出菌落后接種至血培養(yǎng)基，放入恒溫箱中生長24～48 h，菌落生長后放入全自動微生物分析儀（西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司，型號：Walk Away-96 Plus）及其配套的細菌鑒定及藥敏測試卡（貝克曼庫爾特商貿(mào)有限公司）。試驗方法和判定標準參照美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）制定的相關(guān)標準[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。單因素分析篩選出的變量納入Logistic多因素回歸分析，計算OR值及95%CI，確立獨立預(yù)后因素。

2結(jié)果

2.1患者的機械通氣及抗生素使用情況

158例鮑曼不動桿菌感染患者入住ICU期間115例（72.8%）使用機械通氣，所有患者鮑曼不動桿菌感染前均使用抗生素，其中71例（44.9%）使用多種抗生素，參照《專家共識》標準[2]，其中多重耐藥、泛耐藥和全耐藥菌株103例（65.2%）。

2.2菌株來源分布

158例感染菌株中145例（91.8%）來自痰液，4例（2.4%）來自術(shù)后腹腔引流液，3例（2%）來自血液，2例（1.2%）來自導(dǎo)管尖端，2例（1.2%）來自尿液，1例（0.6%）來自支氣管肺泡灌洗液，1例（0.6%）來自傷口分泌物。

2.3兩組患者預(yù)后的單因素分析

單因素分析顯示，鮑曼不動桿菌感染患者死亡的危險因素包括使用多種抗生素和菌株耐藥（P<0.05）（表1）。

2.4患者預(yù)后的Logistic多因素回歸分析

多因素回歸分析顯示，使用多種抗生素和菌株耐藥是鮑曼不動桿菌感染患者死亡預(yù)后的獨立危險因素（P<0.05）（表2）。

3討論

鮑曼不動桿菌是革蘭陰性桿菌的一種，廣泛存在于人體皮膚黏膜和醫(yī)院環(huán)境中，ICU環(huán)境中治療床、床頭柜、治療車、患者皮膚表面常常有其身影[6-7]，是一種機會致病菌。我院ICU患者來源以>60歲的老年患者為主，存在高齡、基礎(chǔ)疾病多、機械通氣率高、多種抗生素使用率高等情況，患者免疫功能較正常人明顯降低，作為機會致病菌的鮑曼不動桿菌導(dǎo)致感染發(fā)病[8]，是ICU院內(nèi)感染的主要病原菌之一，這與國內(nèi)外報道一致[9-10]。

在ICU鮑曼不動桿菌感染多見于下呼吸道，是引起肺部感染，特別是呼吸機相關(guān)性肺炎的主要條件致病菌[11]。本研究資料顯示，鮑曼不動桿菌感染培養(yǎng)標本91.8%為下呼吸道痰液標本，感染患者機械通氣使用率達72.8%。有研究顯示，機械通氣是鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染的獨立危險因素[12-13]，原因與患者呼吸道分泌物清除能力弱、長期氣管切開等因素有關(guān)，這些因素容易引起病原體的繁殖和擴散，導(dǎo)致鮑曼不動桿菌的聚集感染。

鮑曼不動桿菌感染耐藥問題已成為國際性治療難題[14-15]，長期使用廣譜抗生素與鮑曼不動桿菌的耐藥明顯相關(guān)[16-17]，其感染往往導(dǎo)致原有病情加重，增加家庭、社會的經(jīng)濟負擔，導(dǎo)致感染患者死亡率增加。鮑曼不動桿菌的細菌耐藥性問題日趨嚴重，其耐藥機制主要有產(chǎn)生抗菌藥物滅火酶、藥物作用靶位改變、藥物到達作用靶位量的減少等[18]。本研究結(jié)果顯示，我院ICU 158例鮑曼不動桿菌感染患者感染前44.9%使用多種抗生素，耐藥菌株占65.2%，Logistic多因素回歸分析顯示使用多種抗生素和菌株耐藥是感染患者死亡預(yù)后的獨立危險因素，這與國內(nèi)報道一致[19]。ICU入住患者具有高齡、基礎(chǔ)疾病多、住院時間長等特點，使用多種抗生素、未監(jiān)測常用抗菌藥物的用藥頻度、未開展替加環(huán)素和多粘菌素的藥敏試驗等因素可能是我院ICU鮑曼不動桿菌耐藥后導(dǎo)致死亡率升高的原因。

綜上所述，鮑曼不動桿菌是ICU院內(nèi)感染的主要致病菌之一，使用多種抗生素和菌株耐藥是我院ICU鮑曼不動桿菌感染患者死亡預(yù)后的獨立危險因素。本回顧性研究在某種程度上給臨床工作帶來啟示，未病先防，如增強感染控制理念、阻斷鮑曼不動桿菌的傳播途徑、加強抗菌藥物臨床管理、根據(jù)PK/PD調(diào)整抗生素使用方案、減少鮑曼不動桿菌的耐藥等，以期加強對鮑曼不動桿菌感染的防控和改善感染患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2018-09-04? 本文編輯：閆? 佩）