黃志偉 林潔 周宇非

[摘要]目的 分析無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取2016年9月～2017年12月我院收治的120例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組患者采用常規(guī)方案治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入無創(chuàng)通氣治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前的動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率、心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的PaO2明顯高于對照組， PaCO2、呼吸以及心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療的效果較為理想，可以有效改善患者的相關(guān)指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，保證患者的健康。

[關(guān)鍵詞]無創(chuàng)正壓通氣;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;臨床體會

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0025-03

慢性阻塞性肺疾病是臨床中常見的肺病之一，其主要的臨床特點為氣流受限，臨床癥狀為咳嗽，并且對患者的日常生活有嚴(yán)重影響，該疾病的病程較長，在反復(fù)發(fā)作下會導(dǎo)致呼吸衰竭，也是引發(fā)患者死亡的主要因素[1]，而慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的病情較為嚴(yán)重，需要及時有效的治療方案，臨床中傳統(tǒng)的方式為氣管插管，但是該操作會增加患者的痛苦，降低患者的依從性，而無創(chuàng)通氣治療對患者的影響較小，不經(jīng)過氣管插管而增加肺泡通氣量，現(xiàn)已逐漸應(yīng)用在各種原因下導(dǎo)致的呼吸衰竭治療中[2]。本研究選取120例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者作為研究對象，旨在探討無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2017年12月我院收治的120例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并合并呼吸衰竭，均經(jīng)臨床X線以及肺功能檢查確診，排除有無創(chuàng)呼吸機禁忌證的患者及患有其他臟器功能障礙者?；颊呔獗敬窝芯?，并簽訂同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組中，男37例，女23例;年齡46～80歲，平均（62.41±1.33）歲;病程5～24年，平均（18.32±2.11）年。對照組中，男35例，女25例;年齡45～80歲，平均（62.39±1.26）歲;病程4～25年，平均（18.44±2.17）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)方案治療，包括抗感染、吸氧以及解痙平喘等，及時糾正患者的酸堿平衡，并予以營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的情況實施針對性處理。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入無創(chuàng)通氣治療，在BiPAP呼吸機下進行治療，根據(jù)患者的臉型選擇合適的鼻罩或者口罩，并調(diào)整固定帶，選擇通氣模式，設(shè)定參數(shù)，將呼吸頻率設(shè)定為20次/min左右，吸氣壓力先設(shè)定在7 cmH2O左右，呼氣壓從3 cmH2O開始，并根據(jù)患者的耐受情況逐漸的進行調(diào)整，間隔1 h進行1次上調(diào)，給氧流量為5 L/min左右，并根據(jù)患者的血氧飽和度進行調(diào)節(jié)，讓其維持在95%左右[3]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果，對兩組治療前后的動脈血氣指標(biāo)、呼吸頻率、心率進行分析，并對比兩組患者治療后的生活質(zhì)量以及住院時間。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

①治療效果分為顯效、有效以及無效3個等級，根據(jù)治療前后的動脈血氣變化進行分析，治療后患者的臨床癥狀明顯消失，動脈血氣水平恢復(fù)正常為顯效;如果患者治療后的臨床癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，其動脈血氣水平逐漸恢復(fù)正常為有效;患者治療后的臨床癥狀以及動脈血氣水平變化不明顯或者加重為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。②生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量表進行分析，主要分為心理功能、生理功能、社會功能以及日常功能4個項目，每個項目的分值為30分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越高[5]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后動脈血氣指標(biāo)、呼吸頻率、心率的比較

兩組患者治療前的動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率、心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的動脈血氣、呼吸頻率、心率均有所改善（P<0.05）;治療后，觀察組的PaO2高于對照組，PaCO2、呼吸頻率、心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療后生活質(zhì)量評分的比較

觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者住院時間的比較

觀察組患者的住院時間為（7.21±1.37）d，短于對照組的（11.39±1.82）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

慢性阻塞性肺疾病的患者主要是由于感染所致，特別是吸煙患者，其發(fā)病率較高，而合并呼吸衰竭的臨床癥狀較為嚴(yán)重，需要及時有效的治療，常規(guī)的治療方案為藥物治療，藥物主要以抗感染、消炎以及擴張支氣管為主，雖然會起到一定的治療效果，但是長時間的藥物使用會出現(xiàn)耐藥性，增加并發(fā)癥的風(fēng)險[6]。

慢性阻塞性肺疾病的患者屬于氣道氣流不可逆受限[7]，因此會導(dǎo)致肺充氣度，進而導(dǎo)致呼吸肌的異常，并且胸鎖乳突肌等輔助呼吸肌的參與，增加了耗氧量，在長期的呼吸肌負(fù)荷下，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，功能受損，并且在疾病影響下，會增加耗氧量，而無創(chuàng)正壓通氣治療的通氣模式較多，能夠有效減輕患者的呼吸肌負(fù)荷，降低呼吸耗量，有利于促進呼吸肌疲勞的修復(fù)，改善通氣功能[8]。相關(guān)研究也證實了這個推斷，還提示無創(chuàng)通氣治療會改變患者的呼吸方式，由淺變深，同時降低呼吸肌的負(fù)荷，增加肺泡的通氣量，進而達到治療呼吸衰竭的目的，而患者長時間的治療后，能有效減輕肺氣腫，改善肺功能[9]。本研究結(jié)果提示，無創(chuàng)通氣治療可以改善患者呼吸肌疲勞，提高患者的生存質(zhì)量，降低死亡率，但是針對于急性加重期的呼吸衰竭患者，采用無創(chuàng)通氣治療卻不能大幅度地降低氣管插管率，這也可能提示治療效果和患者的病情程度有一定的關(guān)系[10-13]。

相關(guān)研究顯示，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者實施正壓通氣治療時，其體內(nèi)的PaCO2下降和氣體閉陷的降低有關(guān)[14]。體內(nèi)的血碳酸氫根降低提示中樞對PaCO2通氣反應(yīng)敏感度較高，也是改善PaCO2的主要因素，同時，長期的無創(chuàng)通氣治療能有效提高患者的活動耐受力，提高其PaO2，改善患者的生活質(zhì)量[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前的PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的PaO2明顯高于對照組，PaCO2、呼吸以及心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。提示慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療的效果較為理想。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，能夠有效改善患者的臨床癥狀，使其相關(guān)指標(biāo)趨向正常，提高患者的生活質(zhì)量，縮短患者的住院時間，保證患者的健康。

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（收稿日期：2018-07-24? 本文編輯：閆? 佩）