殷麗珺

【摘要】 目的 分析老年人牙列缺失全口義齒修復(fù)后的臨床效果。方法 50例老年牙列缺失患者， 均行全口義齒修復(fù)， 分析患者的治療效果及滿意度。結(jié)果 50例患者中， 45例一次性治療成功， 占90.00%;另外5例需要重新進(jìn)行義齒制作， 占10.00%， 包括2例下頜前伸、1例局部劇烈壓痛、1例固位不良、1例下頜偏斜。50例患者中非常滿意45例、基本滿意4例、不滿意1例， 總滿意度為98.00%。結(jié)論 老年人全口義齒臨床修復(fù)需確保取印模、穩(wěn)定義齒、義齒初截等工作質(zhì)量， 確保位置的準(zhǔn)確性， 并對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)， 囑其做好義齒日常護(hù)理， 以保證全口義齒修復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 老年人牙齒脫落;全口義齒恢復(fù)治療;修復(fù);缺失， 牙槽骨

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.045

目前， 老年人數(shù)量逐步增加， 我國(guó)也正步入老齡化發(fā)展， 牙列缺失缺損是老年人的常見(jiàn)疾病， 其口腔疾病導(dǎo)致老年人咀嚼障礙嚴(yán)重影響老年人的口腔健康。牙齒缺失在臨床上并不少見(jiàn)， 老年人為該病的高發(fā)群體。全口義齒修復(fù)是用于治療牙齒缺失的主要方式， 能夠使患者因失牙導(dǎo)致外形與生理功能遭受的損害得到很好的彌補(bǔ)， 牙槽骨以及相關(guān)組織得到保護(hù)[1]。隨著我國(guó)老齡化愈發(fā)嚴(yán)重， 牙齒缺失的發(fā)病率也在逐漸升高， 降低了老年人的生活質(zhì)量， 引發(fā)機(jī)體疾病和心理疾病， 如喪失咀嚼功能后， 會(huì)引發(fā)胃腸疾病、消化不良等問(wèn)題， 同時(shí)長(zhǎng)期失牙也會(huì)產(chǎn)生自卑心理， 抵觸與他人溝通交流， 影響心理健康[2]。因此， 對(duì)牙齒缺失患者采取全口義齒修復(fù)意義重大， 能夠使患者保持愉悅的心情， 恢復(fù)正常咀嚼功能， 促進(jìn)身心健康。此次研究將本院接收的50例老年牙列缺失行全口義齒修復(fù)患者作為研究對(duì)象， 對(duì)臨床修復(fù)要點(diǎn)進(jìn)行分析， 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2017年7月～2018年7月接收的老年牙列缺失行全口義齒修復(fù)患者中選取50例作為本次研究對(duì)象， 其中男31例， 女19例;年齡50～76歲， 平均年齡（62.45±4.52）歲;有全口義齒修復(fù)史者38例， 占76.00%， 首次全口義齒修復(fù)患者12例， 占24.00%。

1. 2 方法 患者行全口義齒修復(fù)， 具體如下。

1. 2. 1 取模 在拔牙前為患者進(jìn)行模型記錄， 如果患者存在咬合關(guān)系需記錄垂直距離， 并注意對(duì)余留牙牙周袋袋深和牙槽骨內(nèi)牙根根長(zhǎng)做好記錄， 進(jìn)一步判斷是否保留余留牙。引導(dǎo)患者行X線片檢查， 查看牙周槽骨處于何種狀態(tài)， 進(jìn)而制定修整方案。實(shí)施黏膜時(shí)， 采用光固化樹(shù)脂或者自凝樹(shù)脂制成托盤， 將空托盤置入口腔進(jìn)行練習(xí)， 邊緣整塑可用紅膏進(jìn)行， 對(duì)個(gè)別托盤形態(tài)和位置進(jìn)行調(diào)整， 使其與患者頜骨和黏膜形態(tài)相適應(yīng)[3]。個(gè)別托盤的質(zhì)量能夠?yàn)橛∧さ臏?zhǔn)確性奠定基礎(chǔ)。保持良好的體位與頭位， 在保證印模質(zhì)量的同時(shí)盡量減少印模材料， 并將多余的材料去除， 以防溢出。印模采取的過(guò)程中， 需修整肌功能， 得到功能性印模， 防止義齒脫位。

1. 2. 2 牙關(guān)系的確定 在制作全口義齒的過(guò)程中， 關(guān)系的確定有一定困難性， 需要臨床醫(yī)師對(duì)患者的情緒進(jìn)行安撫， 為患者耐心解釋確定牙關(guān)系的重要性， 并通過(guò)以身示范的方法引導(dǎo)患者進(jìn)行下頜運(yùn)動(dòng)， 使下頜逐漸退至中頜位。引導(dǎo)患者做卷舌吞咽動(dòng)作， 促使下頜退至正中位置。

1. 2. 3 穩(wěn)定義齒 天然牙自身主要是依靠牙齦的力量， 在頜骨牙槽窩內(nèi)固定， 全口義齒屬于人工牙， 主要依靠基托形成整體結(jié)構(gòu)， 在黏膜上粘附：當(dāng)人工牙或者基托遭受外力時(shí)， 義齒的其他部位也會(huì)受到影響， 嚴(yán)重將會(huì)發(fā)生脫位。因此， 在排牙工作中， 應(yīng)重視固定義齒工作， 嚴(yán)防義齒固位遭受破壞。切不可采取深覆牙排列， 否則超將會(huì)加大補(bǔ)償性， 才能不會(huì)對(duì)下頜前伸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生不利影響， 進(jìn)而避免義齒固位受影響， 對(duì)于后牙應(yīng)保證咀嚼功能恢復(fù)正常。

1. 2. 4 義齒初截 老年人口腔黏膜缺乏良好的彈性， 極易發(fā)生牙痛、潰瘍等問(wèn)題， 一旦形成潰瘍將很難愈合， 這就需要在義齒初截工作中先對(duì)義齒基托邊緣和組織面進(jìn)行細(xì)致檢查， 磨平粗糙和尖銳部分。完成義齒前先行試戴， 查看患者全口義齒固位、牙列平面、咬關(guān)系等狀況[4]。在患者復(fù)診時(shí)查看潰瘍以及黏膜損傷情況， 如有這兩種狀況則給予及時(shí)磨改， 等潰瘍愈合后再繼續(xù)佩戴。間隔一段時(shí)間， 詢問(wèn)患者有無(wú)不適感， 如有不適做進(jìn)一步調(diào)整。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者的治療效果及滿意度。對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查， 判斷其對(duì)全口義齒修復(fù)的滿意度， 分為非常滿意、基本滿意和不滿意， 總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 50例患者中， 45例一次性治療成功， 占90.00%;另外5例需要重新進(jìn)行義齒制作， 占10.00%， 包括2例下頜前伸、1例局部劇烈壓痛、1例固位不良、1例下頜偏斜。

2. 2 治療滿意度 50例患者中非常滿意45例、基本滿意4例、不滿意1例， 總滿意度為98.00%。見(jiàn)表1。

3 討論

正中關(guān)系位置測(cè)量對(duì)修復(fù)質(zhì)量有重要影響， 該項(xiàng)工作是修復(fù)的薄弱環(huán)節(jié)， 容易受諸多因素影響。如老年患者的下頜活動(dòng)度較大， 且關(guān)節(jié)韌帶存在問(wèn)題， 影響位置;老年患者長(zhǎng)期使用有牙位置進(jìn)行咀嚼， 導(dǎo)致該側(cè)的承受較大的壓力， 缺失了一側(cè)牙之后， 逐漸偏向一側(cè)。同時(shí)， 醫(yī)患之間的配合情況也會(huì)影響治療效果。本研究50例老年人全口義齒修復(fù)者中有45例一次性完成制作， 5例需再次制作， 且結(jié)果還顯示下頜位置更容易出現(xiàn)問(wèn)題。

為提高全口義齒修復(fù)效果， 應(yīng)注意以下要點(diǎn)：①取印模。通常采用兩步印模法， 其中第二步個(gè)別托盤印模有一定要求， 需合理控制藻酸鹽印模材， 最好是將印模取出后輕微溢出托盤， 并合理控制力量， 如力量過(guò)重將會(huì)引發(fā)唇頰系帶移位、黏膜壓迫， 力量過(guò)輕則會(huì)影響邊緣伸展。印模取出應(yīng)保持良好的組織形態(tài)。②確保頜位記錄與轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性。牙列缺失、缺損等都會(huì)對(duì)下頜位置造成影響， 臨床上常用判斷下頜位置準(zhǔn)確性的方法就是查看髁狀突處于關(guān)節(jié)凹內(nèi)的位置情況。保證垂直距離精準(zhǔn)， 以免影響患者正常閉口、咀嚼功能受限、顳下頜關(guān)節(jié)損傷等[5， 6]。保證準(zhǔn)確的正中關(guān)系， 不可向左或向右偏， 也不可取成前伸頜， 影響患者咀嚼。在確立垂直距離與正中關(guān)系后， 讓患者反復(fù)咀嚼， 利用無(wú)名指、中指和食指感受顳肌與咬肌收縮情況。③確保頜平面的頜間距離。頜平面的頜間距離如果沒(méi)有平分， 將會(huì)影響總義齒固位情況以及咀嚼功能。④保證材料和工藝質(zhì)量。在制作全口義齒時(shí)， 需對(duì)基托內(nèi)應(yīng)力集中處采取加強(qiáng)措施。維他林支架、鈷鉻支架、七層色假牙、瀘鴿凱晶樹(shù)脂牙等為全口義齒修復(fù)患者提供了諸多優(yōu)質(zhì)選擇[7-9]。⑤有效的戴牙指導(dǎo)。老年患者耐受能力較差， 加之受口腔解剖條件限制， 有必要對(duì)患者進(jìn)行戴牙指導(dǎo)， 幫助其糾正錯(cuò)誤的咬合習(xí)慣， 囑其做好義齒日常養(yǎng)護(hù)。

綜上所述， 全口義齒修復(fù)用于老年人牙齒缺失治療效果較為理想， 患者滿意度較高， 但是在制作時(shí)應(yīng)注意以上要點(diǎn)， 以達(dá)到理想的治療效果。

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[收稿日期：2018-10-19]