張澍澄

[摘要]目的 探討桂枝茯苓丸加減在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年3月～2017年5月我院收治的106例肺癌患者作為研究對象，按照不同入院時間分為對照組和治療組，各53例。對照組實施肺癌根治術(shù)，治療組在口服桂枝茯苓丸基礎(chǔ)上實施肺癌根治術(shù)，比較兩組的臨床效果、化療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異。結(jié)果 治療組的治療總有效率明顯高于對照組，其化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 桂枝茯苓丸加減可進(jìn)一步提高肺癌根治術(shù)的臨床效果，降低化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，具有臨床使用和推廣價值。

[關(guān)鍵詞]肺癌;桂枝茯苓丸;手術(shù)效果：不良反應(yīng)

[中圖分類號] R734.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0089-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of addition and subtraction of Guizhi Fuling Pill in lung cancer surgery. Methods A total of 106 patients with lung cancer admitted to our hospital from March 2016 to May 2017 were selected as research targets. According to different admission time， they were divided into the control group and the treatment group， 53 cases in each group. The control group underwent radical lung cancer surgery. The treatment group underwent radical lung cancer surgery on the basis of oral Guizhi Fuling Pill. The difference between the clinical efficacy of the two groups and the incidence rate of adverse reactions during chemotherapy was compared. Results The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group， and the incidence rate of adverse reactions during chemotherapy in the treatment group was significantly lower than that in the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion The addition and subtraction of Guizhi Fuling Pill can further improve the clinical efficacy of radical mastectomy and reduce the incidence of adverse reactions during chemotherapy. It has clinical use and promotion value.

[Key words] Lung cancer; Guizhi Fuling Pill; Surgical effect; Adverse reactions

肺癌主要是指支氣管黏膜或腺體發(fā)生的癌變，是臨床十分常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率在近年來出現(xiàn)迅速增長趨勢，排名在各類惡性腫瘤的前位。該病首選外科手術(shù)的治療方法，肺癌根治術(shù)可將肺癌原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全切除，屬于理論上唯一可治愈肺癌的手段，應(yīng)用過程中為進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果，術(shù)前往往需要進(jìn)行輔助化療，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患者耐受性較差[1]。中醫(yī)藥治療的副作用較輕，且效果良好，值得臨床應(yīng)用與推廣。本研究選擇我院收治的肺癌患者作為研究對象，探討桂枝茯苓丸加減的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年5月我院收治的106例肺癌患者作為研究對象，按照不同入院時間分為對照組和治療組，各53例。對照組中，男28例，女25例;年齡53～78歲，平均（65.5±4.2）歲;腫瘤具體部位：右肺中央型14例，左肺中央型17例，右肺周圍型10例，左肺周圍型12例;病理類型：鱗癌15例，腺癌38例;YMA分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期25例，Ⅲa期8例。治療組中，男29例，女24例;年齡54～79歲，平均（67.2±4.3）歲;腫瘤具體部位：右肺中央型15例，左肺中央型18例，右肺周圍型9例，左肺周圍型11例;病理類型：鱗癌14例，腺癌39例;YMA分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期26例，Ⅲa期6例。兩組的性別、年齡、腫瘤部位、類型、分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》中肺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，TNM分期為Ⅰ～Ⅲa期，存在手術(shù)指證;②具有良好的麻醉耐受力，ASA分級介于Ⅰ～Ⅲ級之間;③具備完整的臨床資料并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身條件不佳或心肺功能嚴(yán)重不全，對手術(shù)完全不耐受;②屬于多系統(tǒng)原發(fā)惡性腫瘤;③合并免疫缺陷、其他肺部疾病;④未有效控制住基礎(chǔ)疾病，治療依從性不佳。

1.3治療方法

對照組實施肺癌根治術(shù)，擇期進(jìn)行，操作如下。術(shù)前完善各項檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，強(qiáng)化營養(yǎng)支持，以提升患者的耐受能力，開展呼吸功能鍛煉，做好術(shù)前相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。予以氣管插管全身麻醉，保持側(cè)臥位，以手術(shù)需要及耐受情況恰當(dāng)選擇開胸肺癌根治術(shù)或胸腔鏡肺癌根治術(shù)，將腫瘤具體大小、位置、邊界及周圍組織累及情況作為依據(jù)，制定肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)等個性化手術(shù)方案。對縱膈淋巴結(jié)、周圍脂肪組織進(jìn)行系統(tǒng)清掃，取標(biāo)本送病理，常規(guī)放置引流管和關(guān)胸。治療組術(shù)前給予桂枝茯苓丸加減方，藥方組成如下：桂枝、土茯苓各15 g，土鱉蟲、生白術(shù)、葛根、蜜桑白皮、茱萸各10 g，苦地丁、伸筋草、燙骨碎補(bǔ)、炒白扁豆各5 g。常規(guī)水煎后取汁200 ml，早晚各1次，服用2～4周。結(jié)束后按照對照組的方式實施肺癌根治術(shù)，術(shù)后兩組均行常規(guī)化療，化療過程中治療組繼續(xù)按照術(shù)前用量服用桂枝茯苓丸加減方，總治療療程為8～12周。

1.4觀察指標(biāo)

對兩組咯血、胸痛、胸悶、咳嗽等臨床癥狀改善情況進(jìn)行觀察，并以此為依據(jù)評定臨床治療效果;觀察兩組化療過程中的惡心、嘔吐、頭暈頭痛、腹瀉腹痛不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀大部分消失，患者自覺較術(shù)前改善明顯;有效：臨床癥狀在術(shù)后有所改善，患者自覺較術(shù)前好轉(zhuǎn);無效：臨床癥狀在術(shù)后無任何改變或持續(xù)惡化，患者自覺與術(shù)前無異或有加重趨勢[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療總有效率的比較

治療組治療總有效率為90.6%，高于對照組的75.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，低于對照組的22.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

肺癌是當(dāng)前臨床極為常見的惡性腫瘤之一，具有較高的病死率，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。就目前而言，傳統(tǒng)中醫(yī)藥在癌癥治療中發(fā)揮的作用以及表現(xiàn)出的優(yōu)勢備受臨床肯定和信賴，尤其是中藥制劑在肺癌治療中的價值，已獲得醫(yī)患人員的一致肯定和信賴[4]。然而，中藥注射劑型要大量提純，其會造成較強(qiáng)的刺激性，增加不良反應(yīng)發(fā)生危險。中藥煎劑主要經(jīng)胃吸收，不會產(chǎn)生較大的刺激性，安全可靠，是近年來臨床研究的重點項目。

桂枝茯苓丸作為理血劑之一，其主要功效在于消癓、活血、化瘀，對女性行經(jīng)腹痛、血瘀經(jīng)閉具有良好的治療效果。桂枝茯苓丸中，桂枝具有溫經(jīng)通脈、活血散寒的作用，茯苓具有益氣養(yǎng)心、滲濕健脾的作用，土鱉蟲具有破血逐瘀、散癥結(jié)的作用，白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水的作用，葛根具有止渴止瀉、調(diào)節(jié)體溫的作用，蜜桑白皮具有利水消腫、瀉肺平喘的作用，茱萸具有降壓、利尿的作用，苦地丁具有消腫鎮(zhèn)痛、清熱解毒的作用，伸筋草具有除濕消腫、祛風(fēng)散寒、舒筋活血的作用，骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血續(xù)傷的作用，白扁豆具有健脾化濕的作用[5-7]。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果，本方之中的桂枝富含桂皮醛，茯苓則富含茯苓多糖，兩種物質(zhì)均可發(fā)揮良好的抗腫瘤功效，可明顯抑制癌癥。目前，桂枝茯苓丸已在子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌等婦科惡性腫瘤中得到了廣泛應(yīng)用，并取得了滿意效果，但肺癌治療中應(yīng)用桂枝茯苓丸尚無相關(guān)報道[8-9]。本研究中，治療組患者術(shù)前應(yīng)用桂枝茯苓丸加減，本方葛根中的總黃酮成分較多，可對自然殺傷細(xì)胞（NK）、超氧化物歧化酶（SOD）、細(xì)胞色素P450酶的活性進(jìn)行顯著增強(qiáng)，而對癌細(xì)胞起到殺傷和遏制作用。生白術(shù)可對機(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，將腫瘤細(xì)胞直接殺傷，對腫瘤組織壞死和免疫細(xì)胞浸潤起到促進(jìn)作用。相關(guān)研究顯示，腫瘤進(jìn)展和腫瘤血管生成具有非常密切的關(guān)系，能對血管生成進(jìn)行抑制，可使腫瘤營養(yǎng)供給明顯減少或徹底切斷，加快壞死速度[10-12]。本方中的土鱉蟲富含纖溶活性蛋白，可對血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖進(jìn)行抑制，并誘導(dǎo)其快速凋亡，起到抑制腫瘤的作用。除此之外，本方中的其他成分具備的不同藥理作用可顯著增強(qiáng)免疫功能，術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用桂枝茯苓丸加減，不僅可有效控制腫瘤病灶，還可預(yù)防和減少不適感，提升患者耐受性[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，治療組的治療總有效率高于對照組，化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示桂枝茯苓丸加減可進(jìn)一步提高肺癌根治術(shù)的臨床效果，降低化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，具有臨床使用和推廣價值。

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（收稿日期：2018-08-10 ?本文編輯：祁海文）