李曉云

【摘要】 目的 探究術(shù)中護(hù)理保溫對預(yù)防直腸癌術(shù)中低體溫的效果。方法 80例直腸癌患者， 按照患者入院順序分為實(shí)驗組和對照組， 每組40例。對照組患者給予直腸癌護(hù)理中的常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予術(shù)中護(hù)理保溫。對比兩組患者手術(shù)進(jìn)行60、90、120 min及手術(shù)結(jié)束的體溫情況。結(jié)果 實(shí)驗組患者手術(shù)進(jìn)行60、90、120 min及手術(shù)結(jié)束時體溫分別為（36.40±0.33）、（36.30±0.43）、（36.02±0.53）、（36.32±0.52）℃;對照組患者手術(shù)進(jìn)行60、90、120 min及手術(shù)結(jié)束時體溫分別為（36.00±0.51）、（36.04±0.52）、（35.48±0.41）、（35.62±0.58）℃。實(shí)驗組患者手術(shù)進(jìn)行60、90、120 min及手術(shù)結(jié)束時體溫均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在實(shí)行直腸癌手術(shù)時， 給予直腸癌患者術(shù)中護(hù)理保溫的護(hù)理措施能夠有效預(yù)防術(shù)中低體溫情況的出現(xiàn)， 有利于直腸癌手術(shù)順利進(jìn)行， 值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)中護(hù)理保溫;直腸癌術(shù);低體溫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.085

直腸癌（rectalcancer）是胃腸道中常見的惡性腫瘤， 發(fā)病率僅次于胃和食管癌， 是最常見的大腸癌之一[1]。直腸癌患者中， 男性多于女性， 發(fā)病年齡多在40～60歲。直腸癌多因飲食及生活方式不當(dāng)引發(fā)， 是一種生活方式病。近年來， 我國大腸癌的發(fā)病呈逐年上升趨勢， 尤其值得注意的是， 年輕人患大腸癌的比例也隨之在不斷增加[2]。對于直腸癌患者來說， 一旦得了直腸癌往往都會出現(xiàn)恐懼心理， 尤其是在治療時， 這種恐懼感會隨之增加。臨床在治療直腸癌時， 多以手術(shù)為主， 手術(shù)麻醉及手術(shù)時間較長等因素會增加患者的恐懼心理， 導(dǎo)致患者體溫隨手術(shù)過程不斷下降， 進(jìn)而出現(xiàn)低體溫情況[3]。有研究認(rèn)為， 在直腸癌患者手術(shù)過程中采取有效的保溫護(hù)理能夠降低患者術(shù)中低體溫情況發(fā)生率。本文通過對2016年3月～2018年3月于本院接受治療的80例直腸癌患者進(jìn)行研究， 進(jìn)一步確認(rèn)了術(shù)中護(hù)理保溫對預(yù)防直腸癌患者術(shù)中低體溫的應(yīng)用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月于本院接受治療的80例直腸癌患者作為研究對象。所有患者經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查均確診為直腸癌， 并排除嚴(yán)重肝腎功能損害或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。按照患者入院順序分為實(shí)驗組和對照組， 每組40例。其中， 實(shí)驗組男30例， 女10例;年齡52～85歲， 平均年齡（66.27±6.46）歲。對照組中男29例， 女11例;年齡53～84歲， 平均年齡（66.34±6.53）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究方案已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)， 且研究對象均已簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 即：應(yīng)確保手術(shù)室室溫維持在約22℃。術(shù)前， 護(hù)理人員行術(shù)前探視。手術(shù)過程中， 行常規(guī)液體或血液輸入， 均不采取溫?zé)岽胧?。?shí)驗組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予術(shù)中護(hù)理保溫模式， 具體措施[4]：①在術(shù)前進(jìn)行患者探視時， 護(hù)理人員應(yīng)主動與患者及其家屬進(jìn)行溝通， 了解患者基本情況、心理狀況， 并采取針對性的措施撫慰患者， 緩解患者術(shù)前恐慌心理， 促使患者能夠積極配合治療， 進(jìn)而降低術(shù)中低體溫情況的出現(xiàn)。同時， 還應(yīng)根據(jù)患者病情及個人情況評估低體溫發(fā)生可能性， 進(jìn)行給予重點(diǎn)防控。②強(qiáng)化術(shù)中保溫力度。在手術(shù)過程中， 應(yīng)采取有效措施強(qiáng)化保溫力度， 在實(shí)施手術(shù)前30 min， 護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)調(diào)控并確認(rèn)手術(shù)室溫度>24℃， 待患者進(jìn)入手術(shù)室之后， 再回調(diào)室內(nèi)溫度至22℃， 并確保濕度維持在40%～60%， 以預(yù)防直腸癌患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫情況。③手術(shù)時， 護(hù)理人員應(yīng)給患者披蓋保暖覆蓋物， 盡量減少患者非手術(shù)區(qū)域暴露面積， 避免患者因暴露過多而流失熱量導(dǎo)致低體溫出現(xiàn)。④在給予患者輸液治療時， 應(yīng)先行加熱處理， 以免液體溫度過低而導(dǎo)致患者體溫降低;同時， 在加溫血液制品時， 應(yīng)采取科學(xué)、合理的加溫方法， 切不可因不當(dāng)加熱而導(dǎo)致血液制品被損壞而失去效用甚至出現(xiàn)溶血情況。⑤提前將消毒液、濕紗布等加熱用具備好。在手術(shù)開始后， 應(yīng)以溫鹽水浸濕的苫布覆蓋暴露的臟器或組織， 以降低因體液蒸發(fā)而引發(fā)的熱量流失。術(shù)前， 還應(yīng)在溫箱中備好37～40℃沖洗液， 用于沖洗體腔進(jìn)而減少體內(nèi)熱量的流失。⑥強(qiáng)化體溫監(jiān)測。在手術(shù)前及手術(shù)過程中， 護(hù)理人員應(yīng)多次巡回， 密切監(jiān)測患者體表溫度， 以防低體溫情況出現(xiàn)。⑦使用保溫裝置， 以防熱量流失。術(shù)中可采用充氣式保溫毯覆蓋患者非手術(shù)區(qū)域以降低體表溫度流失率。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)進(jìn)行60、90、120 min及手術(shù)結(jié)束的體溫情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗組患者手術(shù)進(jìn)行60、90、120 min及手術(shù)結(jié)束時體溫分別為（36.40±0.33）、（36.30±0.43）、（36.02±0.53）、（36.32±0.52）℃;對照組患者手術(shù)進(jìn)行60、90、120 min及手術(shù)結(jié)束時體溫分別為（36.00±0.51）、（36.04±0.52）、（35.48±0.41）、（35.62±0.58）℃。實(shí)驗組患者手術(shù)進(jìn)行60、90、120 min及手術(shù)結(jié)束時體溫均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

體溫是重要的四大生命體征之一。人體的產(chǎn)熱和散熱呈動態(tài)平衡， 當(dāng)這一平衡因環(huán)境因素、麻醉影響或疾病本身等原因受到破壞時， 就會出現(xiàn)體溫升高或降低情況， 一旦體溫<36℃或>37.5 ℃常可對人體造成嚴(yán)重影響[5]， 比如可能使患者骨髓免疫功能受損， 從而降低多核白細(xì)胞向感染部位移動， 降低皮膚血流量， 阻礙組織攝取氧， 進(jìn)而增加切口感染風(fēng)險;低體溫可增強(qiáng)心肌收縮功能， 增加心輸出量， 收縮外周血管， 進(jìn)而升高外周阻力及血液粘稠度， 引發(fā)心律失常等， 嚴(yán)重時更可導(dǎo)致室顫、心臟驟停等;低體溫還可影響凝血酶及血小板， 進(jìn)而阻礙凝血功能， 增加術(shù)中出血量;低體溫還可導(dǎo)致代謝率、氧供給降低， 導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧， 進(jìn)而誘發(fā)如酸性中毒;此外， 低體溫還可降低腦血流量， 致使顱內(nèi)壓降低， 嚴(yán)重時可導(dǎo)致意識喪失;低體溫還可阻礙胰島素分泌， 增加甲狀腺素及促甲狀腺素， 致使患者麻醉時出現(xiàn)高血糖等。而在進(jìn)行直腸癌手術(shù)時， 因麻醉劑的使用、手術(shù)室溫度低、機(jī)體自身散熱、輸注液體或血液制品溫度過低、患者自身體質(zhì)問題等都可導(dǎo)致患者機(jī)體中心溫度<36℃， 也就是導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫情況。有數(shù)據(jù)顯示， 進(jìn)行外科手術(shù)時， 有50%以上患者會出現(xiàn)低體溫情況， 而低體溫的出現(xiàn)則會引發(fā)凝血功能障礙、機(jī)體耗氧量增加等多種并發(fā)癥， 嚴(yán)重時更可致死[6-8]。因此， 臨床在進(jìn)行外科手術(shù)時采取有效的保溫護(hù)理措施能夠降低術(shù)中患者低體溫情況出現(xiàn)， 提高患者生命質(zhì)量。對于直腸癌患者來說， 因胃腸道受損已處于進(jìn)食困難且營養(yǎng)不良狀況， 此時心理壓力更重， 更易出現(xiàn)焦慮、恐懼心理。而直腸癌手術(shù)須采取全身麻醉， 更易加重患者身體負(fù)擔(dān)， 導(dǎo)致術(shù)中低體溫情況出現(xiàn)， 進(jìn)而導(dǎo)致切口感染或凝血癥狀出現(xiàn)。因此， 在直腸癌術(shù)中采取有效的護(hù)理保溫干預(yù)意義重大。

綜上所述， 在實(shí)行直腸癌手術(shù)時， 給予直腸癌患者術(shù)中護(hù)理保溫模式的護(hù)理措施能夠有效預(yù)防術(shù)中低體溫情況的出現(xiàn)， 值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-10-30]