匡芙蓉

摘要：通過(guò)手術(shù)患者在圍手術(shù)期間的體溫變化，了解低體溫對(duì)患者的影響，在手術(shù)期間應(yīng)該采取怎樣的護(hù)理措施去解決低體溫問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：低體溫；手術(shù)患者；影響；護(hù)理措施

現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理理念是以患者為中心，注重手術(shù)患者的生理，心理和社會(huì)方面的需求，協(xié)助患者解決問(wèn)題。安全順利渡過(guò)手術(shù)期是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任。在手術(shù)室環(huán)境中有50%～70%的手術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)意外低體溫，在手術(shù)期間，手術(shù)患者發(fā)生低體溫造成的危害引起廣泛的重視。體溫是重要生命體征之一，在下丘腦的調(diào)節(jié)下身體的產(chǎn)熱和散熱是動(dòng)態(tài)平衡的，正常人的體溫基本保持在37℃左右，當(dāng)人體的體溫低于36℃時(shí)，臨床上稱(chēng)為低體溫。低體溫可由多種因素引起，如環(huán)境，麻醉，手術(shù)，患者體質(zhì)及年齡。

1資料與方法

1.1一般資料 我院層流手術(shù)間21個(gè)，每天手術(shù)量約100臺(tái)左右，根據(jù)容易發(fā)生低體溫情況的患者，選取100例如年老，嬰幼兒，手術(shù)復(fù)雜手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者進(jìn)行研究。

1.2方法 我們把研究對(duì)象分別在手術(shù)前，手術(shù)中，手術(shù)結(jié)束在復(fù)蘇室舒醒時(shí)進(jìn)行觀察，通過(guò)生命體征血壓脈搏，血氧飽和度，及患者的主訴進(jìn)行資料搜集，以對(duì)出現(xiàn)低體溫的患者進(jìn)行護(hù)理。

2低體溫影響

低體溫會(huì)導(dǎo)致免疫力降低，當(dāng)體溫降低1℃，白血球所提供的免疫力便會(huì)減少37%?；A(chǔ)代謝率下降，讓細(xì)胞的新陳代謝衰退。血液循環(huán)變差，患者手腳的末梢血管緊縮，血液流通不暢。呼吸減慢或停止，心跳減慢，不規(guī)則，最后停止心跳。臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白冰冷，口唇耳垂呈紫色，輕度顫抖，心跳呼吸減慢，血壓降低，尿量減少，意識(shí)障礙，晚期出現(xiàn)昏迷。

3護(hù)理措施

3.1手術(shù)前

3.1.1在患者進(jìn)入手術(shù)室，麻醉醫(yī)生在準(zhǔn)備麻醉工作時(shí)患者有等待手術(shù)的過(guò)程，這時(shí)患者只穿單薄的病號(hào)服在手術(shù)預(yù)備間等待，他們會(huì)因?yàn)榫o張的心情及低室溫，患者會(huì)主訴身體發(fā)冷，我們將準(zhǔn)備好在溫箱加溫的毛毯給患者披在身上。如果是進(jìn)入手術(shù)間躺在手術(shù)床上的患者會(huì)蓋上兩條小棉被給予保暖，并把手術(shù)間的室溫調(diào)置22℃～26℃，濕度控制在40%～60%，增加患者的舒適度，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

3.1.2嬰幼兒，年老患者 當(dāng)手術(shù)患者是0～5歲的嬰幼兒及70歲以上的老年人，我們將手術(shù)間的室溫調(diào)置到26℃以上及在手術(shù)床上鋪?zhàn)儨靥喊褱囟日{(diào)置在40～42℃，患者身上蓋上棉被給患者保暖。對(duì)剖腹產(chǎn)的新生兒，將提早30 min預(yù)熱新生兒輻射臺(tái)。

3.2手術(shù)中

3.2.1全身麻醉 由于全身麻醉導(dǎo)致患者意識(shí)喪失，使肌肉過(guò)度松弛而減少產(chǎn)熱量，同時(shí)麻醉藥可以對(duì)體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)進(jìn)行抑制，與麻醉藥抑制出汗相比，其對(duì)血管收縮以及寒戰(zhàn)反應(yīng)能力的抑制要高出3倍，這使血管直接擴(kuò)張，開(kāi)放了動(dòng)靜脈短路，中心熱量逐漸向末梢流入，消耗了核心溫度，最終使熱量丟失而導(dǎo)致核心溫度降低。另外，那最藥物具有擴(kuò)張血管，抑制血管收縮，同時(shí)具有對(duì)體溫調(diào)節(jié)功能具有抑制作用，使中心溫度重新分布[1]。巡回護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視注意患者的生命體征的變化。

3.2.2消毒 手術(shù)開(kāi)始消毒皮膚時(shí)，盡量注意保暖，只暴露手術(shù)部位，胸腹部手術(shù)時(shí)四肢用棉墊包裹，四肢手術(shù)時(shí)軀干用棉被遮蓋，盡量縮短消毒時(shí)間，避免暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，消毒液揮發(fā)帶著皮膚表層大量熱量造成體溫下降。

3.2.3輸液輸血 由于快速大量輸入低溫液體和從冰柜中取出4℃的冷血漿，每5 min輸入量達(dá)1 L時(shí)正常體溫將降至30℃以下，增加了體內(nèi)額外的熱量消耗，在輸出大量液體或是血液過(guò)程中，會(huì)吸收機(jī)體的熱量，才能使輸入的血液或液體達(dá)到機(jī)體正常的體溫，導(dǎo)致機(jī)體的熱量消耗量較大，患者體溫下降?？砂l(fā)生心室纖顫，這時(shí)使用輸液加熱器稍加溫輸注為宜，液體保持36.5～37℃對(duì)藥品成分無(wú)影響及接近人體正常體溫，增加患者舒適避免低體溫的發(fā)生，但青霉素，維生素C等藥物不能加溫。

3.2.4腹腔沖洗 術(shù)中盡量使用加溫的沖洗液，腹腔污染嚴(yán)重使用大量鹽水沖洗腹腔會(huì)降低感染但會(huì)發(fā)生低體溫，會(huì)增加機(jī)體對(duì)熱能消耗，在沖洗過(guò)程中，能散發(fā)機(jī)體熱量，沖洗液加溫到37℃左右進(jìn)行沖洗會(huì)降低低體溫的出現(xiàn)。

3.3手術(shù)后 手術(shù)結(jié)束患者進(jìn)入復(fù)蘇室進(jìn)行麻醉蘇醒，給予充氣加溫器進(jìn)行保溫，有的患者應(yīng)沖洗腹腔會(huì)導(dǎo)致病號(hào)服潮濕，使用充氣加溫器不但保溫增加舒適度還可吹干潮濕的衣物。

4討論

低體溫是手術(shù)麻醉期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生許多不利因素，低體溫可引發(fā)交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致去甲腎上腺素水平增高和血管收縮，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，機(jī)體含氧量增加心臟負(fù)擔(dān)。低體溫降低血小板功能，降低凝血物質(zhì)活性。低體溫通過(guò)直接損害免疫功能或中性白細(xì)胞的氧化殺傷和減少皮膚血流而降低機(jī)體對(duì)傷口感染的抵抗力。增加肺血管的收縮，患者血壓急劇下降[2]，導(dǎo)致各類(lèi)心律失常了解低體溫的危害就應(yīng)知道誘發(fā)低體溫的因素，在術(shù)前對(duì)患者的病情進(jìn)行正確評(píng)估，對(duì)手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生的體溫下降情況制定預(yù)防措施；在指導(dǎo)患者的合理飲食，多食高蛋白、高維生素食物，少食多餐，給機(jī)體提供充足營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力?？刂剖中g(shù)室的溫度，并保持整個(gè)手術(shù)在恒溫條件下進(jìn)行。輸入的血液制品和液體，經(jīng)加熱后在輸入患者體內(nèi)，將溫度加到約30～35℃，切忌加熱溫度不要超過(guò)37℃，避免破壞輸入液體的主要成分。手術(shù)過(guò)程，避免將患者的皮膚暴露在外的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)內(nèi)臟暴露時(shí)間長(zhǎng)，盡量將沖洗液的溫度控制在30～35℃，避免應(yīng)用冷溶液沖洗腹腔。對(duì)于年老患者，由于皮下脂肪少，血液循環(huán)慢，新陳代謝降低會(huì)主訴發(fā)冷，應(yīng)增強(qiáng)溝通積極采取保暖措施。

通過(guò)對(duì)低體溫的學(xué)習(xí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)科護(hù)理意識(shí)，扎實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)及實(shí)踐能力，提高工作責(zé)任心和愛(ài)傷心。從患者角度體恤患者的痛苦，滿(mǎn)足患者的要求，提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)?，F(xiàn)醫(yī)療設(shè)備不斷地更新，要求醫(yī)護(hù)人員熟練掌握其性能及操作流程，提高安全意識(shí)[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]方華，戴紅霞，馬麗.手術(shù)患者低體溫防護(hù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（8）：12-14.

[2]金云霞.導(dǎo)致麻醉期低體溫的相關(guān)因數(shù)及預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（22）：23-24.

[3]馬小梅.高原牧區(qū)綜合醫(yī)院手術(shù)患者預(yù)防低體溫的護(hù)理措施[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011，13（23）：286-287.

編輯/丁一