鐘娜 梁旭霞 蘇勇 王向陽 方喻 來曉莉

[摘要] 目的 探討產(chǎn)前低頻脈沖聯(lián)合手法點(diǎn)穴按摩對促進(jìn)初產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后泌乳的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取2017年1月～2018年4月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院住院分娩的初產(chǎn)婦120例，按入院待產(chǎn)順序分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組按照足月待產(chǎn)常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行產(chǎn)前乳房低頻脈沖治療聯(lián)合穴位按摩，比較兩組初產(chǎn)婦宮頸Bishop評分、陰道分娩率、第一產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量、乳汁淤積程度以及乳房舒適度情況。 結(jié)果 兩組孕婦的宮頸Bishop評分有隨時(shí)間不斷升高的趨勢，且觀察組升高的幅度高于對照組（P < 0.01）。觀察組陰道分娩率高于對照組，第一產(chǎn)程時(shí)間及泌乳始動(dòng)時(shí)間較對照組縮短，產(chǎn)后第3、7天泌乳量，產(chǎn)后第3天乳汁淤積程度以及乳房舒適度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 產(chǎn)前手法點(diǎn)穴按摩聯(lián)合低頻脈沖對促進(jìn)宮頸成熟有明顯作用，能有效縮短第一產(chǎn)程，提高陰道分娩率;并促進(jìn)產(chǎn)后早泌乳，增加泌乳量，緩解初產(chǎn)婦乳汁淤積程度，從而增加乳房舒適度。

[關(guān)鍵詞] 低頻脈沖;手法點(diǎn)穴按摩;宮頸成熟度;泌乳;初產(chǎn)婦

[中圖分類號(hào)] R719? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）01（c）-0080-05

[Abstract] Objective To explore the clinical application of low-frequency pulse combined with manual acupoint massage in promoting the delivery and postpartum lactation of primipara. Methods One hundred and twenty primparae in the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region were selected and divided into observation group and control group according to the order of hospitalization， with 60 cases in each group. The control group received routine nursing care according to the term of labor， the observation group was treated with prenatal low-frequency pulse combined with manual acupoint massage on the basis of the control group. The cervical Bishop score， vaginal delivery rate， time of the first period of labor， lactation start time， the volume of postpartum lactation， degree of breast milk deposition and breast comfort level between two groups were compared. Results The cervical Bishop score of the two groups of pregnant women showed a trend of increasing with time， and the increase range in the observation group was higher than that in the control group （P < 0.01）. The vaginal delivery rate of observation group was higher than that of the control group; time of the first period of labor and lactation start of observation group was shorter than those of the control group; the volume of postpartum lactation at day 3 and 7， degree of breast milk deposition and breast comfort level at day 3 of observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Prenatal manual acupoint massage combined with low-frequency pulse has obvious effect on promoting cervical maturation， which can effectively shorten the first delivery period and increase the rate of vaginal delivery. And it can promote early postpartum lactation， which increases the volume of lactation， alleviates the degree of milk siltation of the primipara and thus increases the comfort of the breast.

[Key words] Low-frequency pulse; Manual acupoint massage; Cervical maturity; Lactation; Primipara

產(chǎn)前刺激乳頭和乳暈，能反射性引起腦垂體后葉釋放內(nèi)源性雌素、催產(chǎn)素并作用于子宮，誘發(fā)或加強(qiáng)宮縮進(jìn)而促進(jìn)自然分娩[1]。分娩結(jié)束并不意味產(chǎn)婦的疼痛得以減輕，產(chǎn)后乳汁的長期淤積會(huì)使產(chǎn)婦發(fā)生乳房腫痛不適甚至疼痛，導(dǎo)致被迫停止母乳喂養(yǎng)[2]。究其原因在于產(chǎn)婦乳腺導(dǎo)管不通，乳汁的長期淤積致使乳房腫痛不適，母乳喂養(yǎng)的失敗將對嬰兒的生長發(fā)育產(chǎn)生一定的影響。因此，尋找一種安全有效的產(chǎn)前誘發(fā)宮縮促進(jìn)分娩、刺激產(chǎn)后早期泌乳、緩解乳汁淤積程度的方法是產(chǎn)科關(guān)注的熱點(diǎn)。而低頻脈沖電刺激可以加快乳房局部的血液循環(huán)，改善局部微循環(huán)，使乳腺管暢通;手法點(diǎn)穴按摩可以減輕乳房脹痛感，提高舒適度并增加泌乳[3-6]?，F(xiàn)廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）產(chǎn)科開展產(chǎn)前乳房低頻脈沖治療聯(lián)合穴位按摩的研究，本研究旨在探討產(chǎn)前應(yīng)用該方法對促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟、縮短第一產(chǎn)程的作用，并刺激早泌乳，緩解乳汁淤積，增加乳房舒適度?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年4月在我院規(guī)范產(chǎn)檢并住院待產(chǎn)的120例初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦為單胎、頭位;②胎心監(jiān)護(hù)檢查無刺激胎心監(jiān)護(hù)（NST）有反應(yīng)或混合型;③孕期產(chǎn)檢無妊娠合并癥及并發(fā)癥;④接受6次產(chǎn)前低頻脈沖聯(lián)合手法點(diǎn)穴按摩操作;⑤孕婦自愿進(jìn)行該項(xiàng)操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎妊娠;②無臨產(chǎn)跡象（即無規(guī)律、疼痛性宮縮）;③陰道分娩禁忌證;④精神障礙、乳房整形術(shù)后、乳頭凹陷者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的初產(chǎn)婦按入院待產(chǎn)順序分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組平均年齡（28.12±5.82）歲，平均孕齡（39.12±6.73）周，平均體重（61.73±5.21）kg，平均宮頸Bishop評分（2.89±0.59）分;對照組平均年齡（28.31±7.12）歲，平均孕齡（39.26±7.02）周，平均體重（61.81±3.18）kg，平均宮頸Bishop評分（2.90±0.88）分。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與研究者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 產(chǎn)前按照足月待產(chǎn)常規(guī)每日進(jìn)行胎心監(jiān)測1次，聽胎心音4次/d，孕婦自數(shù)胎動(dòng)3次/d，及時(shí)觀察產(chǎn)征，確保母嬰安全。

1.2.2 觀察組? 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上每日進(jìn)行2次產(chǎn)前低頻脈沖治療聯(lián)合穴位按摩，干預(yù)前孕婦排空膀胱仰臥于檢查床上，采用由深圳東源盛科技有限公司生產(chǎn)的YS-Ⅲ綜合治療儀，在乳腺專用治療片上均勻涂抹耦合劑，將其放置孕婦雙乳上，與皮膚緊密接觸，并用專用腹帶固定。接通電源后選擇催乳治療項(xiàng)目，根據(jù)孕婦的耐受情況，由低到高逐漸加大強(qiáng)度，強(qiáng)度調(diào)節(jié)范圍為20～80 Hz，以孕婦能耐受的最大強(qiáng)度值為最適宜強(qiáng)度，每次治療時(shí)間15 min。低頻脈沖治療結(jié)束后再進(jìn)行乳房穴位按摩，操作者雙手涂以新生兒潤膚油，操作步驟：①用雙手掌側(cè)大魚際橫向按摩乳房2 min，然后縱向按摩乳房2 min;②一手托住乳房根部，另一手放置于乳房上面，從乳房邊緣向乳房中心按摩，力度以孕婦能接受為宜;③右手四指分開呈梳子狀，左手托住乳房下緣，從乳房根部向乳頭方向輕拉，牽拉乳竇后方皮膚及皮下組織，將乳頭向上、下、縱向拉開3～5 min;④大拇指、示指、中指三指由乳暈向乳頭方向提拉，約5 min，選取膻中、乳根、乳中、中府、合谷、少澤6個(gè)穴位，用右手大拇指的指腹環(huán)形按摩;⑤做完一側(cè)到另一側(cè)乳房，一側(cè)乳房按摩10～15 min。低頻脈沖治療及手法穴位按摩每次約30 min，2次/d，連續(xù)3 d。治療過程中，詢問患者感受，注意宮縮和胎心情況，注意根據(jù)宮縮及個(gè)體差異適當(dāng)調(diào)整功率大小，如宮縮過密，或胎動(dòng)異常時(shí)即停止。

1.3 觀察指標(biāo)

①宮頸Bishop評分[7]：兩組孕婦入院時(shí)、干預(yù)第1、2、3天及臨產(chǎn)時(shí)分別進(jìn)行1次宮頸評分以評估宮頸成熟情況。②最終分娩方式：記錄自然分娩率和自然分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。③第一產(chǎn)程時(shí)間[8]：觀察并記錄第一產(chǎn)程即有規(guī)律宮縮至宮口開大至10 cm所需時(shí)間。④泌乳始動(dòng)時(shí)間評定標(biāo)準(zhǔn)[9]：胎兒、胎盤娩出后擠壓乳房有清亮乳汁滲出為泌乳。⑤泌乳量評定標(biāo)準(zhǔn)[10]：分為充足、正常、少3個(gè)等級。乳房脹滿為充足，擠壓時(shí)有乳汁，嬰兒精神愉快，吃奶后能安靜入睡，大便成形，黃色，每日2～3次;乳房尚飽滿為正常，只能滿足新生兒的部分需求，新生兒情緒尚平穩(wěn)，睡眠一般;乳房松弛為少，用手?jǐn)D奶可見少許乳汁，不能滿足新生兒需求，需添加?jì)雰阂簯B(tài)奶，新生兒時(shí)有哭鬧，睡眠尚可。⑥乳汁淤積程度評定標(biāo)準(zhǔn)[11]：采用疼痛視覺模擬評分法，于產(chǎn)后第3天進(jìn)行評定。Ⅰ度，為正?；蜉p度腫痛，觸之如嘴唇，不影響主觀感覺;Ⅱ度，中度腫脹，觸之如鼻尖，影響主觀感受，尚能忍受;Ⅲ度，重度腫痛，觸之如額頭，影響休息。⑦乳房舒適度評定標(biāo)準(zhǔn)[9]：參照世界衛(wèi)生組織疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)記錄疼痛發(fā)生率與程度，于產(chǎn)后第3天進(jìn)行評定。0級，無痛，無臨床癥狀;Ⅰ級，輕度疼痛，產(chǎn)婦安靜，不影響休息;Ⅱ級，中度疼痛，影響休息，但產(chǎn)婦尚可忍受;Ⅲ級，重度疼痛，產(chǎn)婦輾轉(zhuǎn)不安，不能入睡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，重復(fù)測量計(jì)量資料采用重復(fù)測量方差分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各時(shí)點(diǎn)宮頸Bishop評分情況比較

兩組孕婦宮頸Bishop評分比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），兩組評分有隨時(shí)間不斷升高的趨勢（P < 0.01），且觀察組升高的幅度高于對照組（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組初產(chǎn)婦最終分娩方式比較

觀察組初產(chǎn)婦陰道分娩率高于對照組，陰道分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程所用時(shí)間情況比較

觀察組陰道分娩58例，第一產(chǎn)程時(shí)間為（8.68±5.31）h，對照組陰道分娩52例，第一產(chǎn)程時(shí)間為（11.02±3.76）h，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 2.639，P = 0.010）。

2.4 兩組陰道分娩初產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間及泌乳量情況比較

觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間[（12.68±1.73）h]較對照組[（18.24±1.55）h]縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 18.541，P = 0.000）。觀察組產(chǎn)后24 h、42 d的泌乳量與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表3。觀察組產(chǎn)后3、7 d的泌乳量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d乳汁淤積程度及乳房舒適度情況比較

觀察組產(chǎn)后3 d乳汁淤積程度以及乳房舒適度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表5。

3 討論

目前臨床公認(rèn)的評估宮頸成熟度最常見的方法是Bishop法，宮頸成熟主要是指宮頸成熟、消失和易擴(kuò)張，一般認(rèn)為宮頸Bishop評分<7分，則應(yīng)該促宮頸成熟[12]。乳房按摩作為中醫(yī)保健康復(fù)護(hù)理方法，用人工的方法對乳房進(jìn)行按摩，通過疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，能達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)程的目的[13]。應(yīng)用低頻脈沖治療儀或乳房穴位按摩具有類似的機(jī)制。目前中頻脈沖在臨床應(yīng)用尚不普及，低頻脈沖治療在產(chǎn)前的應(yīng)用也鮮有報(bào)道，但已有報(bào)道顯示其對產(chǎn)婦乳房的刺激可促進(jìn)宮縮，實(shí)現(xiàn)引產(chǎn)[14]。有研究顯示，以手法按摩可以使水腫的宮頸變軟、變薄，起到一定程度的促宮頸成熟作用[15-16]。乳房穴位按摩既能通過體液、神經(jīng)反射雙重途徑激發(fā)宮縮，又具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血的作用，而低頻脈沖治療作為一種物理療法，能夠?qū)⒋碳?qiáng)度進(jìn)行量化。產(chǎn)前低頻脈沖治療聯(lián)合乳房穴位按摩，既能相互促進(jìn)，同時(shí)又能將刺激強(qiáng)度進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，提高安全性。

有數(shù)據(jù)證實(shí)，國內(nèi)剖宮產(chǎn)率保持在40%左右，而早在20世紀(jì)的80年代，有關(guān)組織已提出把剖宮產(chǎn)率務(wù)必控制在15%以內(nèi)作為目標(biāo)[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)前使用手法點(diǎn)穴按摩并聯(lián)合低頻脈沖治療儀進(jìn)行乳房刺激，即可使初產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮甚至強(qiáng)度較大的規(guī)律宮縮，進(jìn)一步軟化宮頸管，加快產(chǎn)程進(jìn)展，從而促進(jìn)陰道分娩率的提高，降低剖宮產(chǎn)率。本研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)前進(jìn)行低頻脈沖治療聯(lián)合乳房穴位按摩，兩組初產(chǎn)婦臨床數(shù)據(jù)分別存在以下差異：與對照組比較，觀察組臨產(chǎn)時(shí)宮頸評分高于對照組;觀察組陰道分娩率高于對照組;觀察組第一產(chǎn)程明顯短于對照組。提示產(chǎn)前進(jìn)行低頻脈沖治療聯(lián)合乳房穴位按摩對宮頸成熟有促進(jìn)作用，從而加快產(chǎn)婦臨產(chǎn)，縮短產(chǎn)程，達(dá)到催產(chǎn)的目的，從而提高陰道分娩率。

產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乏哺乳信心，會(huì)導(dǎo)致腦垂體分泌的催乳素減少，乳汁分泌隨之較少，同時(shí)寒冷、疼痛也是導(dǎo)致乳汁分泌減少的因素[18]。產(chǎn)前穴位按摩具有可行性，它可提前泌乳始動(dòng)時(shí)間，增加泌乳量，進(jìn)而增加產(chǎn)婦信心[19]。低頻脈沖電治療刺激乳腺管豐富的神經(jīng)，反射性促進(jìn)垂體分泌催乳素，同樣利于泌乳。初產(chǎn)婦產(chǎn)后第3天，由于機(jī)體激素水平改變，乳汁大量分泌，產(chǎn)婦易有“奶脹”感[20]。通過嬰兒吸吮緩解產(chǎn)婦乳房腫脹感，如由于各種原因嬰兒沒有充分有效地吸吮，易導(dǎo)致產(chǎn)婦乳腺管阻塞，乳房腫脹、疼痛，產(chǎn)婦易產(chǎn)生緊張、畏懼心理[21]。為促進(jìn)乳腺管的暢通及乳汁的早期分泌，增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，減少乳房疾病的發(fā)生，在產(chǎn)前進(jìn)行有效的干預(yù)切實(shí)可行[22-23]。已有研究明確，采用中醫(yī)按摩的手法刺激乳房和乳頭可以提前使乳房變軟[24]。本研究使用產(chǎn)前手法點(diǎn)穴按摩聯(lián)合低頻脈沖的方法，結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間較對照組提前，產(chǎn)后第3、7天的泌乳量較對照組充足，觀察組產(chǎn)后第3天乳汁淤積程度以及乳房舒適度優(yōu)于對照組。觀察組產(chǎn)后第24小時(shí)及第42天的泌乳量與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與觀察的病例數(shù)較少有關(guān)。

綜上所述，產(chǎn)前低頻脈沖聯(lián)合手法點(diǎn)穴按摩的方法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)的結(jié)合，是一種無創(chuàng)、無副作用的保健方法，它可促進(jìn)產(chǎn)時(shí)宮頸成熟，有效縮短第一產(chǎn)程，達(dá)到提高陰道分娩率的目的;還可減輕產(chǎn)后乳房腫脹的痛苦，緩解乳汁淤積程度，同時(shí)樹立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，且操作方便，經(jīng)濟(jì)安全，易于接受，具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2018-07-03? 本文編輯：羅喬荔）