宋茵 張曉義

[摘要] 目的 探討土豆片外敷對(duì)胰島素注射導(dǎo)致的皮下脂肪增生的效果。 方法 選取2015年12月～2016年11月南通大學(xué)附屬醫(yī)院符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者80例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為外敷組和對(duì)照組。外敷組進(jìn)行一般護(hù)理+健康課程+土豆片外敷，對(duì)照組進(jìn)行一般護(hù)理+健康課程。干預(yù)結(jié)束后，比較兩組間及組內(nèi)干預(yù)前和干預(yù)后血糖、糖化血紅蛋白的情況，觀察土豆片外敷干預(yù)措施對(duì)皮下脂肪的療效。 結(jié)果 最終共有78例完成本研究，其中外敷組38例，對(duì)照組40例。干預(yù)后，兩組患者皮下脂肪增生的療效觀察比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者疼痛及滲漏發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白同干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 規(guī)范的健康教育是減少局部不良反應(yīng)發(fā)生的重要保證，土豆片貼敷能有效治療因胰島素注射導(dǎo)致的皮下脂肪增生。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;皮下脂肪增生;土豆片外敷

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）01（c）-0171-04

[Abstract] Objective To observe the effect of potato chips on subcutaneous lipohypertrophy in patients with insulin injection. Methods From December 2015 to November 2016， 80 dzabetes mellitus patients who met the inclusion and exclusion criteria in the Affiliated Hospital of Nantong University were selected， and the patients were divided into the external application group and the control group by random number table. The external application group was treated with general nursing， health courses and external application of potato slices. The control group was given general nursing and health courses. The blood glucose and glycated hemoglobin were companed ketween the two groups be ore and after the intervention， and the effect of external application of potato chips on subcutaneous fat was observed. Results A total of 78 patients completed the study， including 38 patients in the external application group and 40 patients in the control group. After intervention， the efficacy of subcutaneous fat hyperplasia between the two groups was observed and compared， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. There were significant differences in pain and leakage between the two groups （P < 0.05）. The difference in fasting blood glucose and HbA1c between the two groups before and after intervention were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Standard healthy education is an important guarantee to reduce the occurrence of local adverse reactions. Potato chips sticking can effectively treat the subcutaneous fat hyperplasia caused by insulin injection.

[Key words] Diabetes mellitus; Subcutaneous lipohypertrophy; External application of potato chips

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）患者在大幅增加，消耗了大量醫(yī)療衛(wèi)生資源，社會(huì)、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重[1]。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的最新數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)擁有近1.1億糖尿病患者，且數(shù)量仍呈上升趨勢(shì)，預(yù)計(jì)2040年我國(guó)糖尿病患者將達(dá)1.5億[2]。目前，我國(guó)2型糖尿病患者中采用胰島素治療者超過1/3[3]，在胰島素使用過程中，由于患者長(zhǎng)期注射或者使用胰島素埋植技術(shù)，會(huì)產(chǎn)生皮下脂肪增生[4]、皮下脂肪萎縮、水腫甚至過敏現(xiàn)象，這會(huì)給患者的治療產(chǎn)生極大的負(fù)面影響[5]。國(guó)外對(duì)糖尿病患者胰島素注射人群進(jìn)行普查，增生人群達(dá)到了48.8%[6]。皮下脂肪增生可導(dǎo)致胰島素吸收障礙，影響血糖及糖化血紅蛋白水平，長(zhǎng)期以往會(huì)導(dǎo)致糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生[7]。臨床中發(fā)現(xiàn)土豆能減輕甘露醇外滲所致的組織損傷，促進(jìn)組織炎癥的吸收和水腫的消退，接種疫苗后紅腫和硬結(jié)，用土豆片進(jìn)行外敷不僅能積極消腫，而且能預(yù)防進(jìn)一步的腫脹[8-9]。基于土豆在臨床中的療效，本研究將土豆片外敷應(yīng)用于胰島素注射導(dǎo)致的皮下脂肪增生的糖尿病患者中，觀察應(yīng)用后局部療效、不良反應(yīng)的發(fā)生率、血糖及糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，選擇2015年12月～2016年11月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診糖尿病，胰島素注射時(shí)間>6個(gè)月，且有皮下脂肪增生患者;②年齡在18～75歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾?。ㄈ珩：垠w質(zhì)、硬皮病、皮膚病等）、有新鮮或陳舊性腹部傷口，手術(shù)瘢痕等可能影響本研究結(jié)果的患者;②因神志不清、各種精神疾病而不能正確反映干預(yù)效果的患者;③合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病的患者;④干預(yù)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、糖尿病加重以及并發(fā)其他疾病等須針對(duì)性治療的患者。最終共有78例參與本研究，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為外敷組和對(duì)照組，外敷組38例，對(duì)照組40例。

1.2 方法

1.2.1 建立檔案? 符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者簽署本研究知情同意書，建立檔案，用于記錄其在進(jìn)入本研究后的所有結(jié)果。

1.2.2課程安排? 針對(duì)患者在胰島素注射出現(xiàn)的問題進(jìn)行4周的指導(dǎo)（見表1）?；颊邊⒓犹悄虿〗】到逃n程。對(duì)照組參加每周一下午（14：00～16：00）的課程學(xué)習(xí)，外敷組參加每周五下午（14：00～16：00）的課程學(xué)習(xí)。

1.2.3 干預(yù)措施? 外敷組除按對(duì)照組健康教育外，局部予以土豆片貼敷，具體方法如下：①選取大小適中、外表光滑、無傷痕、長(zhǎng)相飽滿、顏色金黃、新鮮的橢圓土豆。②新鮮土豆外皮洗凈后，切片，面積要大于皮膚脂肪增生部位1 cm，厚度為2～4 mm。指導(dǎo)患者將脂肪增生部位處皮膚清洗干凈待干，平躺，將土豆片敷于患處，用膠布或者保鮮膜覆蓋固定好。③每次20～30 min，早晚更換1次，干預(yù)時(shí)間根據(jù)復(fù)診時(shí)的觸診、視診及測(cè)量確定。在干預(yù)第1、2、3個(gè)月末通知患者到門診進(jìn)行回訪，記錄患者的客觀指標(biāo)。3個(gè)月后，對(duì)患者干預(yù)前后的指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 療效判斷

治愈：皮下脂肪增生消失;顯效：皮下脂肪增生明顯縮小，范圍縮小80%以上;有效：皮下脂肪增生縮小50%～80%;無效：皮下脂肪增生縮小50%以下或無變化[10]。以手工測(cè)量及彩色多普勒判斷局部療效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 皮下脂肪增生

皮下組織出現(xiàn)增厚的“橡皮樣”病變，質(zhì)地硬，或者瘢痕樣改變。為脂肪細(xì)胞增大和脂肪組織腫脹和/或硬結(jié)。經(jīng)視診和觸診進(jìn)行判定。測(cè)量方法：研究者用Coloplast的專用測(cè)量尺測(cè)量患者皮下硬結(jié)最長(zhǎng)直徑和最短直徑，并按照公式：橢圓面積=π/4×長(zhǎng)徑×短徑。記為患者皮下脂肪增生面積。采用Saote公司的MyLabTouch型號(hào)便攜式的B超儀，記錄圖像，根據(jù)圖像及臨床經(jīng)驗(yàn)，皮下脂肪增生判斷早期為低回聲和等回聲，增生部位時(shí)間久了為高回聲[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）或中位數(shù)和四分位數(shù)間距M（P25，P75）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示;連續(xù)性變量滿足正態(tài)性和方差齊性者，兩樣本均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，未滿足正態(tài)分布者用Mann-Willitnety U秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料所有的理論頻數(shù)T≥5并且總樣本量n≥40，用Pearson χ2檢驗(yàn)，若一個(gè)格子的頻數(shù)T<1，用Fisher確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪中，2例因胰島素停用失訪。最終，收集了78例胰島素注射導(dǎo)致皮下脂肪增生患者的全部資料，其中外敷組38例，對(duì)照組40例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），失訪的病例未對(duì)本研究的結(jié)果分析造成明顯影響。

2.1 兩組患者一般資料的比較

兩組患者在年齡、體重、身高、病程、注射劑量、性別、學(xué)歷、職業(yè)、吸煙、婚姻狀況、飲酒、皮下脂肪增生大小等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)后對(duì)皮下脂肪增生療效的比較

干預(yù)三個(gè)月后，外敷組、對(duì)照組皮下脂肪增生療效的總有效率分別為92.1%、30.0%。兩組患者療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生的比較

干預(yù)后兩組在疼痛及滲漏方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組患者血糖控制情況比較

干預(yù)前，兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后，兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組干預(yù)前后空腹血糖、糖化血紅蛋白比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

3.1 胰島素注射導(dǎo)致皮下脂肪增生原因

近幾年，Ayman等[12]對(duì)1型糖尿病胰島素注射人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)皮下脂肪增生發(fā)病率仍達(dá)47%，較2002年Kordonouri等[13]所作調(diào)查患病率并無明顯改變。土耳其一項(xiàng)多中心研究[14]發(fā)現(xiàn)，輪換注射部位頻率與皮下脂肪增生的形成顯著相關(guān)，采用錯(cuò)誤的注射部位輪換方法的患者，更易患有皮下脂肪增生。有學(xué)者[15]認(rèn)為，應(yīng)每周更換一次注射部位，同一部位再次使用需相隔5周，這是因?yàn)榻M織因胰島素生長(zhǎng)因子效應(yīng)而發(fā)生的改變可得到恢復(fù)。而不更換注射部位或頻率過高或隨機(jī)更換，都可能導(dǎo)致皮下脂肪明顯增生甚至出現(xiàn)硬結(jié)。長(zhǎng)期注射胰島素后產(chǎn)生局部皮下脂肪增生、硬結(jié)、脂肪萎縮等不良反應(yīng)，同時(shí)不輪換注射部位、胰島素筆針頭使用多次及注射技能不規(guī)范等是引起皮下脂肪增生的重要原因[16]。相關(guān)研究[15，17]表明，皮下脂肪增生發(fā)生的危險(xiǎn)因素還有：每日胰島素劑量、每日注射次數(shù)、使用注射筆而不是注射器、糖尿病病程、體重指數(shù)、受教育程度等。

劉雙等[18]調(diào)查顯示，僅5.37%的患者每次注射均更換針頭，9.40%的患者每日更換一次針頭，40.27%的患者每3～5 d才更換一次針頭，其中高達(dá)14.77%的患者從不更換針頭，而有9.40%的患者并不知道應(yīng)該更換胰島素筆針頭。因此，應(yīng)提高糖尿病治療經(jīng)費(fèi)投入，加大宣傳力度，給廣大患者提供正確的治療方式。

3.2 土豆片外敷后對(duì)皮下脂肪增生的療效評(píng)價(jià)

Ajiouni等[19]研究發(fā)現(xiàn)，胰島素注射導(dǎo)致皮下脂肪增生危險(xiǎn)因素有三個(gè)方面，分別是較長(zhǎng)的胰島素注射年限，重復(fù)使用針頭以及不規(guī)范注射部位輪換。高巖等[20]的研究表明，患有皮下脂肪增生不僅需要注射時(shí)輪換注射部位，而且還需要治療。土豆又稱為馬鈴薯，屬于茄科茄屬，含有多種人體不可缺少的氨基酸，同時(shí)含有多種維生素、生物堿以及龍葵堿等[21]。阮靜等[8]研究接種疫苗后紅腫和硬結(jié)，得出外敷土豆片有效降低疫苗注射部位硬結(jié)發(fā)生率，對(duì)已經(jīng)形成的硬結(jié)有很高的治愈率。目前，土豆外敷在臨床上已經(jīng)應(yīng)用于靜脈炎、預(yù)防及治療靜脈炎、輸液外滲、皮下硬結(jié)、介入血管并發(fā)癥等[22]，但在胰島素注射導(dǎo)致皮下脂肪增生患者中未有文獻(xiàn)提出。本研究用土豆片外敷治療胰島素注射導(dǎo)致的皮下脂肪增生，干預(yù)3個(gè)月后，土豆外敷組總有效率和療效均大大超過對(duì)照組，這可能與土豆中含有的物質(zhì)有關(guān)。且鮮土豆片取材方便，操作簡(jiǎn)單易行，不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，值得推薦。

通過3個(gè)月的干預(yù)和觀察，兩組患者在客觀指標(biāo)、不良反應(yīng)及干預(yù)后療效和有效率比較，得出下列結(jié)論：規(guī)范的健康教育是減少局部不良反應(yīng)發(fā)生的重要保證;土豆片外敷能有效地治療糖尿病患者注射胰島素導(dǎo)致的皮下脂肪增生，同時(shí)提高有效率。本研究的調(diào)查的范圍僅限于一個(gè)地區(qū)的一家三甲醫(yī)院的門診及住院患者中，建議在未來的研究中，在人力、物力許可的情況下，盡量提高樣本的代表性，進(jìn)行多中心、多層次、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究。

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（收稿日期：2018-07-11? 本文編輯：封? ?華）