張風(fēng)濤

【摘 要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩中椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果。方法：研究對(duì)象取我院2017年4月至2018年7月60例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦，采取隨機(jī)分組原則，對(duì)照組及觀察組各30例。對(duì)照組采取常規(guī)操作，予以觀察組椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。觀察兩組疼痛、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血及催產(chǎn)素使用情況。結(jié)果：觀察組疼痛評(píng)分為（2.79±0.33）分，低于對(duì)照組，P<0.05，兩組產(chǎn)程、產(chǎn)后出血數(shù)據(jù)無(wú)差異性，P>0.05;觀察組催產(chǎn)素使用概率為70.00%，明顯高于對(duì)照組指標(biāo)，P<0.05。結(jié)論：宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩中椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用效果較佳，可有效緩解疼痛，不會(huì)影響產(chǎn)程、產(chǎn)后出血等。

【關(guān)鍵詞】宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩;椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛;疼痛

【中圖分類號(hào)】R714.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03-0-01

近幾年來(lái)，剖宮產(chǎn)概率不斷增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后女性再次妊娠時(shí)，其分娩方式有所影響，經(jīng)陰道分娩存在一定難度，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，上述問(wèn)題有明顯改善，但實(shí)際過(guò)程中發(fā)現(xiàn)[1]，因擔(dān)心影響分娩成功率、延長(zhǎng)產(chǎn)程，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛并未得到廣泛應(yīng)用。本文旨在分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩中椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果。

1 基礎(chǔ)資料、方法

1.1 資料 我院60例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行此次研究（2017年4月至2018年7月），以隨機(jī)基本原則為依據(jù)，均分為兩組。30例對(duì)照組：年齡[上限36歲、下限25歲、平均值（29.71±2.38）歲]，孕周（38.97±1.14）周。30例觀察組：年齡[上限35歲、下限23歲、平均值（29.55±2.06）歲]，孕周（39.06±1.03）周。上述資料對(duì)比不具意義，P>0.05。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)操作，根據(jù)孕產(chǎn)婦醫(yī)意愿，不予以鎮(zhèn)痛操作，加強(qiáng)血氧飽和度、胎心、血壓等監(jiān)測(cè)，觀察宮口擴(kuò)張情況，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作。

觀察組予以椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦宮口開(kāi)至三厘米時(shí)進(jìn)入產(chǎn)房，加強(qiáng)心率、血壓等監(jiān)測(cè)，開(kāi)放靜脈通道，選擇右側(cè)臥位，予以常規(guī)消毒鋪巾，穿刺置管，若回抽未出現(xiàn)液體、血液，則硬膜外注射實(shí)驗(yàn)量氯普魯卡因，劑量為3ml，未出現(xiàn)脊麻征象則硬膜外注射15毫升0.05ug/ml舒芬太尼+0.1%羅哌卡因，連接自控鎮(zhèn)痛泵，舒芬太尼、羅哌卡因?yàn)楸靡?，選擇LCP模式，PCA量5毫升，背景輸注8毫升，鎖定時(shí)間十五分鐘，總量為一百毫升。助產(chǎn)士全程陪伴，加強(qiáng)宮口擴(kuò)張情況觀察，待宮口全開(kāi)時(shí)停止用藥。

1.3 指標(biāo) 觀察兩組疼痛、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血及催產(chǎn)素使用情況。

疼痛情況采取視覺(jué)模擬評(píng)分判定，最高十分，以得分低為優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 疼痛評(píng)分、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血屬于計(jì)量資料，借助T檢驗(yàn)，催產(chǎn)素使用情況屬于計(jì)數(shù)資料，借助卡方檢驗(yàn)，以SPSS20.00軟件分析，兩者對(duì)比差異較大的必要條件為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血情況對(duì)比

觀察組疼痛評(píng)分為（2.79±0.33）分，低于對(duì)照組，P<0.05，兩組產(chǎn)程、產(chǎn)后出血數(shù)據(jù)無(wú)差異性，P>0.05，具體數(shù)據(jù)如表一所列：

2.2 兩組催產(chǎn)素使用情況對(duì)比

觀察組催產(chǎn)素使用概率為70.00%，明顯高于對(duì)照組指標(biāo)，P<0.05，具體數(shù)據(jù)如表二所列：

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩問(wèn)題在臨床上越來(lái)越受到重視，相比再次剖宮產(chǎn)，經(jīng)陰道分娩能夠減少相關(guān)并發(fā)癥，保證產(chǎn)婦安全性，包如感染、出血等，但實(shí)際過(guò)程中，存在一定陰道分娩失敗風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)造成子宮破裂等嚴(yán)重后果，故而，在實(shí)際過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循適應(yīng)癥[2～3]，排除高?；颊?，如子宮損傷、嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者，或其它剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者。

對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩患者，采取椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，是否會(huì)造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，降低分娩成功率，增加產(chǎn)后出血等均是需要考慮的問(wèn)題。此次研究采取小劑量羅哌卡因、舒芬太尼鎮(zhèn)痛[4～5]，前者作為長(zhǎng)效局麻藥，毒性較低，具有運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)阻滯分離的特點(diǎn)，不會(huì)影響子宮胎盤血流，聯(lián)合舒芬太尼使用，可取得良好鎮(zhèn)痛效果，且孕產(chǎn)婦可保持活動(dòng)自如，運(yùn)動(dòng)阻滯小。本文結(jié)果中，觀察組疼痛評(píng)分為（2.79±0.33）分，較對(duì)照組指標(biāo)更低，P<0.05，這也表明椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用可有效降低孕產(chǎn)婦疼痛感。觀察組產(chǎn)程、產(chǎn)后出血指標(biāo)高于對(duì)照組，但無(wú)差異性，P>0.05，這也顯示椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用不會(huì)對(duì)產(chǎn)后出血、產(chǎn)程造成影響。在催產(chǎn)素使用情況方面，觀察組概率為70.00%，明顯高于對(duì)照組指標(biāo)，P<0.05。針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩者是否可應(yīng)用縮宮素，目前尚無(wú)統(tǒng)一定論，本文采取縮宮素者未出現(xiàn)子宮破裂等嚴(yán)重后果，但需要注意的是，本文樣本容量不大，具體量效關(guān)系還需進(jìn)一步研究。

綜上所述，宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩中椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用效果較佳，可有效緩解疼痛，對(duì)產(chǎn)程、產(chǎn)后出血影響不大，陰道分娩可順利實(shí)施。

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