劉主峰　楊春雷　豐東蒙

【摘 要】目的：觀察溫陽利水方治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法：將60例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例，對(duì)照組常規(guī)給予西藥治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服溫陽利水中藥湯劑，每日一劑，分早晚溫服，服10天。對(duì)比兩組總有效率、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血清腦鈉肽（BNP）水平。結(jié)果：治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;治 療組左室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：溫陽利水方聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭療效明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療，值得臨床推廣、使用。

【關(guān)鍵詞】溫陽利水;慢性心力衰竭;心功能分級(jí)

【中圖分類號(hào)】R259【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03-0-01

隨著人口老齡化、心肌梗死患者生存率增加和心衰患者壽命的延長，心力衰竭的患者逐漸增加，嚴(yán)重影響患者的壽命和生活質(zhì)量，其發(fā)病率、病死率明顯升高，中醫(yī)中藥治療心衰具有一定優(yōu)勢(shì)，本研究采用溫陽利水方聯(lián)合西藥治療心腎陽虛及陽虛水泛型心力衰竭患者取得較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心病科2017年1月—2018年1月收治的心力衰竭患者60例。所選患者心功能NYHA分級(jí)Ⅲ—Ⅳ級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<50%，N端前體腦鈉肽（BNP）>400pg/ml，符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例。治療組男17例，女13例;年齡57-79歲。對(duì)照組男18例，女12例;年齡56-78歲。兩組性別、年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組：按照曹林生、廖玉華主編的第三版心臟病學(xué)中提出的控制心臟病的危險(xiǎn)因素和心力衰竭的誘因及西藥治療措施（1）。

治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合溫陽利水中藥方劑，其組成成分主要有附子、桂枝、人參、茯苓、白芍、白術(shù)、干姜、淫羊藿，葶藶子，劑量根據(jù)病情輕重而定，并隨癥加減，兼有血瘀者加桃仁、紅花、三七;水腫較重者加豬苓、澤瀉;伴有腹水者合用五皮飲;氣虛重者加黃芪，每日一劑，分早、晚溫服，服10天。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組患者的臨床心功能改善情況、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及腦鈉肽（BNP）。心功能不全的程度判斷依據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)（2）：Ⅰ級(jí)：患者患有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：心衰基本控制或心功能提高2級(jí)以上者。有效：心功能提高1級(jí)，但不足2級(jí)者。無效：心功能提高不足1級(jí)。惡化：心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上（2）左心室射血分?jǐn)?shù)值（LVEF）。（3）腦鈉肽（BNP）水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后心功能（NYHA分級(jí)）療效比較見表1，治療組總有效率90.00%明顯高于對(duì)照組總有效率80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組患者治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和血清腦鈉肽（BNP）比較見表2，分別對(duì)比治療組和對(duì)照組治療前、后的LVEF及BNP值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;說明治療組和對(duì)照組應(yīng)用的兩種治療方法均可以改善心功能，但治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組的療效。

3 討論

本研究中溫陽利水方以上述理論為指導(dǎo)，結(jié)合臨證研究而成。方中附子回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛，本品能上助心陽，中溫脾陽，下補(bǔ)腎陽，現(xiàn)代藥理研究附子所含消旋去甲基烏藥堿有明顯強(qiáng)心、擴(kuò)血管、抗心肌缺血、抗心律失常作用。久煎可降低烏頭堿的毒性;干姜溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲，性守而不走，與附子相伍共奏回陽救逆之功;白芍利小便以行水氣，柔肝緩急，斂陰舒筋，防止附子燥熱傷陰;桂枝溫經(jīng)通脈，通陽化氣;茯苓利水滲濕;白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水;葶藶子瀉肺平喘，利水消腫（3）。兼血瘀者加桃仁、紅花、川芎;水腫重者加豬苓、澤瀉;氣虛重者重用黃芪;兼痰濁者合二陳湯;諸藥合用共奏益氣溫陽，強(qiáng)心利尿，活血通絡(luò)之功。運(yùn)用中醫(yī)整體觀念、辨證論治，發(fā)揮中醫(yī)藥治療心衰作用，心衰癥狀明顯改善，故溫陽利水方可作為常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上的輔助用藥，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

曹林生 廖玉華，心臟病學(xué)·第三版.人民衛(wèi)生出版社，2015，（11） 7

陸再英 鐘南山，內(nèi)科學(xué)·第七版.人民衛(wèi)生出版社，2010，（2） 56

黃兆勝 中藥學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004，（3） 6