朱倩男 王玨 周正 劉力嘉

摘要：隨著來華留學(xué)生日漸增多，醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床教學(xué)質(zhì)量是各醫(yī)學(xué)高校的重大挑戰(zhàn)。首屆來華留學(xué)生臨床思維與技能競賽的舉辦凸顯了各高校對留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的重視，我校結(jié)合留學(xué)生帶教經(jīng)驗(yàn)及所面臨的障礙，進(jìn)行了一系列的改革，旨在對留學(xué)生進(jìn)行高效的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)。

關(guān)鍵詞：來華留學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；技能競賽

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）07-0245-02

一、留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教現(xiàn)況

雖然大多高校對留學(xué)生的教學(xué)采取全英文教學(xué)模式和英文教材，留學(xué)生對于醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)沒有太多的困難，但是臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)性與實(shí)踐性非常強(qiáng)，需要留學(xué)生融入臨床接觸患者，但因語言不通、習(xí)俗不同等眾多因素，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)留學(xué)生實(shí)習(xí)的情況幾乎都是三天打魚兩天曬網(wǎng)，大部分采取旁觀不參與、混時間的態(tài)度，教學(xué)質(zhì)量堪憂，基礎(chǔ)技能操作等難以通過考核標(biāo)準(zhǔn)，成為各大醫(yī)學(xué)高校的“心病”。

二、留學(xué)生的自身因素

留學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量欠佳與其自身因素有一定相關(guān)，具體如下。

1.漢語能力不足。漢語能力不足是留學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量低下的首要因素。隨著專業(yè)化的學(xué)習(xí)，留學(xué)生需要和醫(yī)護(hù)人員及患者進(jìn)行交流，很多醫(yī)護(hù)人員難以用英文與留學(xué)生進(jìn)行無障礙交流，尤其是較為復(fù)雜的醫(yī)學(xué)專用術(shù)語，留學(xué)生也難以用中文將所有疑惑表達(dá)，對獲得的中文答案也不能透徹理解，對于臨床實(shí)踐只能了解一個大概，學(xué)習(xí)中的細(xì)節(jié)難以深究，患者就更難以與留學(xué)生溝通，留學(xué)生無法采集相關(guān)疾病信息，久而久之學(xué)習(xí)主觀能動性及信心被打擊，進(jìn)而出現(xiàn)實(shí)習(xí)無效率或逃實(shí)習(xí)的情況。

2.生活環(huán)境影響。來華的留學(xué)生來自世界各國，受自小生活環(huán)境影響，對于臨床醫(yī)學(xué)的理解也有不同，學(xué)習(xí)工作態(tài)度也有所影響。部分留學(xué)生對于我國醫(yī)療高強(qiáng)度的工作量很不滿，覺得負(fù)荷過重，因此消極怠工。

三、教師因素

1.英語能力不足。留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教的教師并非是專業(yè)的英語教師，而是臨床醫(yī)生，很多臨床醫(yī)生可以毫無壓力地寫SCI文章，但卻難以流利地用英語交流，尤其很多留學(xué)生的英語表達(dá)帶有一定的地方口音，更增加臨床醫(yī)生的理解難度，不能理解留學(xué)生提出的問題，自然不能給予詳盡的解答。

2.備課不統(tǒng)一。很多留學(xué)生的臨床實(shí)踐就是跟著帶教教師查房，結(jié)束后就處于無人管理狀態(tài)，完全靠自學(xué)。帶教教師也不知道從何教起，每個帶教教師計(jì)劃不同，甚至沒有計(jì)劃；又或者同樣的知識點(diǎn)應(yīng)帶教教師不同教學(xué)內(nèi)容不一致，會致使留學(xué)生思維混亂，給本就語言理解困難的留學(xué)生再次增加了學(xué)習(xí)的阻礙。

3.重視程度及教學(xué)時間有限。醫(yī)療工作的壓力、科研的壓力等使得臨床帶教教師在帶教工作中的時間及精力極為有限，且在很多醫(yī)院中，教學(xué)的影響遠(yuǎn)不如一篇SCI文章的影響大，也降低了臨床帶教教師的帶教熱情。

四、環(huán)境因素

1.患者因素。絕大部分的患者不能夠和留學(xué)生交流，而且很多患者對外國留學(xué)生難以信任，拒絕留學(xué)生的診治，不愿意做小白鼠，使得留學(xué)生無法實(shí)現(xiàn)獨(dú)立采集病史，就連如做心電圖之類的基礎(chǔ)操作都缺乏鍛煉的機(jī)會，學(xué)卻難以致用。

2.醫(yī)患關(guān)系的影響?，F(xiàn)在敏感的醫(yī)患關(guān)系讓帶教教師不敢放手留學(xué)生進(jìn)行操作，為了照顧患者情緒或者減少醫(yī)患矛盾，甚至一些操作也不能讓留學(xué)生近距離的觀摩，進(jìn)一步地降低了留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的積極性。

五、考核評估因素

缺乏標(biāo)準(zhǔn)化考核制度。臨床技能和臨床思維是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中所需學(xué)習(xí)的核心，很多醫(yī)學(xué)高校對于留學(xué)生取消了實(shí)習(xí)技能的考核，同時也沒有臨床思維評估的項(xiàng)目，對留學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)果采取放任自流的態(tài)度，僅僅對其進(jìn)行理論基礎(chǔ)考核，對臨床實(shí)習(xí)的技能方面缺乏把關(guān)。

六、我校教學(xué)特點(diǎn)

1.首支英文SP隊(duì)伍。2011年起，我校成立了首批“全英文標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡稱SP）”，從校本部和附屬醫(yī)院的年輕教師及醫(yī)生中選拔培訓(xùn)對象。這支主要由“80后”組成的標(biāo)準(zhǔn)化病人隊(duì)伍大部分具有醫(yī)學(xué)背景，半數(shù)以上具有碩士、博士學(xué)位，不少人有海外留學(xué)的經(jīng)歷，對這些SP從語言、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和醫(yī)學(xué)技能等三個部分進(jìn)行培訓(xùn)。我們對學(xué)員按內(nèi)外婦兒等學(xué)科門類分組進(jìn)行專業(yè)知識和臨床技能的培訓(xùn)，同時還進(jìn)行跨文化學(xué)習(xí)，了解異國的文化背景、社會狀況、心理表達(dá)等方面的差異。讓每個SP能夠更好地把病‘演出來，給留學(xué)生逼真的問診體驗(yàn)，增加留學(xué)生問診的機(jī)會，對不同科室的基礎(chǔ)疾病都能有“患者”可采集病情。

2.師資力量的儲備。對于留學(xué)生實(shí)習(xí)帶教教師進(jìn)行嚴(yán)格選拔，自主報名為主，對其英語進(jìn)行測評，競爭上崗，且同一備課，保證教學(xué)內(nèi)容的統(tǒng)一。我校定期組織帶教教師參加語言培訓(xùn)班或者留學(xué)生師資培訓(xùn)班，積極展開對外交流合作，派選帶教教師至美國、英國、加拿大、澳大利亞等國的著名醫(yī)學(xué)院教學(xué)一線學(xué)習(xí)進(jìn)修。醫(yī)院也給予教學(xué)鼓勵制度，增加教學(xué)在醫(yī)師工作評定中所占比值，大大提高臨床醫(yī)生帶教積極性。

3.精品小班模擬教學(xué)實(shí)踐。我校是首批推廣模擬教學(xué)的高校之一，為了提高留學(xué)生臨床實(shí)踐動手能力，我們采取精品小班教學(xué)模式。每節(jié)課技能操作課采取1：4的師生比例，讓留學(xué)生在模型上練習(xí)臨床基礎(chǔ)技能，指導(dǎo)教師及時糾錯，反復(fù)考核評分，小團(tuán)隊(duì)既可以相互交流，也有相互競爭，學(xué)生動手機(jī)會增多，且能及時解惑，主觀能動性很強(qiáng)。在留學(xué)生充分掌握技能的前提下，帶教教師帶領(lǐng)留學(xué)生進(jìn)行臨床操作，從旁協(xié)助指導(dǎo)。同時，為了保證留學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，通過微信平臺對留學(xué)生進(jìn)行一對一指導(dǎo)，不僅在實(shí)習(xí)技能上，對學(xué)生在實(shí)習(xí)生活、工作中遇到的困難等線上了解，盡可能地為留學(xué)生解決問題。

4.嚴(yán)格、多元化的考核制度。對于留學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量我們采取多元化考核制度，同時嚴(yán)格評分，不合格者需重新實(shí)習(xí)。通過每日掃碼實(shí)習(xí)帶教教師二維碼進(jìn)行每日簽到，督促留學(xué)生準(zhǔn)時上下課。每個科室實(shí)習(xí)結(jié)束，需進(jìn)行對應(yīng)科室的理論考核，內(nèi)外婦兒等對應(yīng)的科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束時，分別進(jìn)行基礎(chǔ)技能操作考核，且考教分離，評估其臨床技能，合格者方可進(jìn)入下一階段實(shí)習(xí)。中期考核培訓(xùn)融入問診、病例糾錯、輔助檢查判讀、醫(yī)患溝通、視頻糾錯等內(nèi)容，多方位評估留學(xué)生實(shí)習(xí)所得。每學(xué)期期末采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，簡稱OSCE）再次對其進(jìn)行綜合評估，優(yōu)異者有一定獎勵，不合格者需再次實(shí)習(xí)。

5.臨床思維與人文關(guān)懷的培養(yǎng)。臨床實(shí)習(xí)中臨床思維和人文關(guān)懷的培養(yǎng)也異常重要，我們通過PBL、CBL等多元化教學(xué)模式，對留學(xué)生進(jìn)行臨床案例分析講解，融入臨床思維的培養(yǎng)，讓留學(xué)生化被動為主動，課堂反轉(zhuǎn)，留學(xué)生自己走到講臺上講課，互相提問拓展思路并在課后通過各種途徑找尋答案，再回歸課堂進(jìn)行總結(jié)。將人文內(nèi)容不僅融入課堂帶教內(nèi)容，在日常的師生相處、臨床醫(yī)患交流中就能帶領(lǐng)留學(xué)生設(shè)身處地地體會人文關(guān)懷。

七、總結(jié)

留學(xué)生的教學(xué)關(guān)系著國家及醫(yī)學(xué)高校的國際形象，因此教學(xué)質(zhì)量的不斷提高勢在必行。此次大賽的完美收官是對我校不斷改革留學(xué)生教學(xué)模式的肯定，臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的提高有利于提高校醫(yī)學(xué)留學(xué)生的質(zhì)量，吸引更多的優(yōu)質(zhì)生源來華留學(xué)。為保證我校來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育的可持續(xù)發(fā)展，我們?nèi)孕璨粩嗑媲缶?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1]曾慶冰，朱漢袆，吳曙光，等.醫(yī)學(xué)留學(xué)生醫(yī)用化學(xué)英語授課教學(xué)方法探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2011，13（10）：946-947.

[2]吳勇，田斌，楊曉東，等.醫(yī)學(xué)來華留學(xué)生外科臨床實(shí)習(xí)帶教的探索與思考[J].教育教學(xué)論壇，2017，5（22）：28-29.

[3]羅夢淇，樊立潔.關(guān)于影響醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段學(xué)習(xí)質(zhì)量問題的探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（49）：243.

[4]王凱.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段人文教育的途徑探索[J].西部素質(zhì)教育，2017，3（9）：104.