林燕

【摘要】目的：支氣管肺泡灌洗應用于肺結(jié)核診斷中的護理配合探討。方法：擇取我院接收的96例疑似肺結(jié)核病人為對象，通過醫(yī)護配合，在支氣管鏡下進行肺泡灌洗，采集標本檢測結(jié)核桿菌是否為陽性。結(jié)果：在醫(yī)護配合下，96例疑似肺結(jié)核病人均行支氣管肺泡灌洗檢查，采集液體標本進行檢測，共有88例檢出結(jié)核桿菌，臨床診斷率為91.67%。結(jié)論：支氣管肺泡灌洗是確診肺結(jié)核病的有效方法，可快速、準確檢出結(jié)核桿菌。從護理配合的角度上講，檢查前注重做好心理護理和相應準備，減輕病人負性心理，檢查過程嚴格遵循診療流程及標準執(zhí)行，隨時觀察生命體征變化，預防相關并發(fā)癥出現(xiàn)，收集有效的灌洗液標本，以確保支氣管肺泡灌洗診斷的有效性。

【關鍵詞】肺結(jié)核;支氣管鏡;肺泡灌洗;診斷;護理配合

【中圖分類號】R969.4【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-139-01

據(jù)相關文獻報告，痰菌陰性肺結(jié)核大約占肺結(jié)核病例總數(shù)的70%左右，由于多數(shù)痰菌陰性肺結(jié)核病人缺少特異性臨床表現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。采用快速、準確、便捷的診斷方法對肺結(jié)核病進行早期診斷，可使病人得到及時診治。支氣管肺泡灌洗（BAL）術(shù)指的是將支氣管鏡鍥入病人支氣管分支，并灌入一定量的生理鹽水，利用工作孔道實現(xiàn)回吸收，以獲取盡可能多的液體，對采集液體進行炎癥、免疫細胞以及可溶性物質(zhì)測定的臨床檢查方法[1]。此文擇取我院接收的96例疑似肺結(jié)核病人為對象，均采用BAL技術(shù)進行支氣管肺泡灌洗診斷，取得了良好效果，將具體情況與護理配合方法匯報如下：

1對象、方法

1.1對象

擇取2015年7月-2018年4月我院接收的96例疑似肺結(jié)核病人為對象，包括53男性，43例女性，年齡16-85歲，中位年齡（58.2±11.25）歲，其中，30歲以下1例、31-40歲3例，41-50歲5例，51-60歲28例，61-70歲29例，71-80歲26例，80歲以上4例;分別因咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳痰等癥狀而入院就診，無肺結(jié)核病的典型性癥狀或表現(xiàn)，胸部CT、X線胸片等檢查未發(fā)現(xiàn)典型的結(jié)核征象，為了明確診斷實施支氣管肺泡灌洗;所有病人在知情條件下參與該次研究，并簽訂了相應的同意書。

1.2檢查方法

1.2.1準備物品

選用EB-1975k和EB-1570k支氣管鏡（要求氣管鏡活檢孔道大于2mm）、100mL無菌生理鹽水（提前加溫到37℃）、一次性無菌收集器、20ml的注射器。

1.2.2病人準備

常規(guī)禁食4小時，操作前口服鹽酸右美沙芬顆粒（12g），之后霧化吸入5ml利多卡因（濃度2%），肌肉注射5-10mg地西泮、0.5mg阿托品，術(shù)側(cè)的鼻腔滴入2-3滴呋麻滴鼻液;輔助病人去枕平臥，頭部后仰，于眼部放置眼罩，進行吸氧，監(jiān)測血氧飽和度。

1.2.3操作流程

常規(guī)置入支氣管鏡后觀測病人氣管以及各肺段的具體情況，按照胸部CT等影像學檢查資料選擇合適的灌洗段支氣管，使支氣管鏡遠端放入支氣管的開口部位，以實現(xiàn)適當鍥入;然后接通一次性無菌收集器，向活檢孔注進20-60ml生理鹽水，約停留2-3秒后實施負壓吸引，使吸引壓力達到100-200mmHg，并囑咐病人用力咳嗽若干次，重復灌洗2-3次，以收集5-10ml的灌洗液，之后取下收集杯，盡快送檢。

2結(jié)果

在醫(yī)護配合下，96例疑似肺結(jié)核病人均行支氣管肺泡灌洗檢查，采集液體標本進行檢測，共有88例檢出結(jié)核桿菌，臨床診斷率為91.67%。

3討論

BAL用于肺結(jié)核病的臨床診斷中，能獲取足量的肺泡灌洗液標本進行微生物學、細胞學等各方面的實驗室檢查，被稱為“肺臟的液體活組織檢查”[2]。通過這項檢查可減少肺結(jié)核的誤診、漏診，使臨床診斷率明顯提升。但在實施支氣管鏡下肺泡灌洗時，需要醫(yī)護人員密切配合，現(xiàn)將護理配合方法歸納如下：

3.1心理護理

氣管鏡檢查屬于侵入性臨床檢查，多數(shù)病人對此感到一定懼怕，進而出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等負性心理;護士在檢查前，要按照每例病人的心理狀況，予以針對性心理疏導，向其耐心講述氣管鏡檢查的方法、作用、意義和安全性，盡量消除病人對于此次檢查的擔憂情緒，增強其對醫(yī)護人員的配合度，使檢查操作順利開展。

3.2護理配合

根據(jù)要求做好相應的準備，引導病人配合檢查中的各項操作，入鏡后追加適量的利多卡因（濃度2%），以防病人出現(xiàn)嗆咳反應;在注入灌洗液的過程中，應適度加快速度，利用緩慢低負壓進行間斷性抽吸，一次性注入灌洗液的劑量以20ml為宜，總灌洗量不得超出200ml，一次吸引的時間須少于20秒。灌洗結(jié)束以后，取下收集瓶并快速蓋好蓋子，確保灌洗液不受到污染，盡快送檢。操作期間，護士隨時觀察病人的面色、意識神志及血氧飽和度等情況，盡量使其血氧飽和度控制于90%以上，當?shù)陀?0%時要立即暫停操作，增大吸氧流量，確定血氧飽和度升高到正常水平后再進行灌洗。另外，護理人員還應注意加強自我防護，當病人嗆咳時進行適當遮蓋，用紙巾包裹擦拭分泌物后，給予及時處理。操作完畢需等待病人血氧飽和度恢復到正常水平才可離開，囑咐病人臥床休息，常規(guī)禁食2小時。

3.3并發(fā)癥預防和處理

①低氧血癥。大部分病人在接受支氣管肺泡灌洗的過程中，血氧飽和度會有所下降，且隨著操作時間的延長，血氧飽和度下降幅度加大;灌洗過程中病人嗆咳頻繁，無法保證正常深呼吸，加之空抽、負壓吸引時間較長等因素容易引發(fā)低氧血癥。為預防這種并發(fā)癥，實施支氣管肺泡灌洗應給予充分麻醉，麻醉操作期間給氧，盡可能縮短肺泡灌洗操作時間，監(jiān)測心電指標，特別要注意監(jiān)測血氧飽和度，做好相應的搶救準備，當血氧飽和度<80%時暫停操作，并調(diào)節(jié)吸氧流量，等待血氧飽和度恢復到正常后繼續(xù)操作。②出血。支氣管肺泡灌洗操作不合理、負壓過大及負壓吸引時間過長、病人凝血機制異常等都可能誘發(fā)支氣管黏膜出血。在實施支氣管肺泡灌洗操作之前，護士要指導病人檢查血常規(guī)、凝血功能等指標，并詳細詢問過往病史。負壓吸引期間，合理調(diào)節(jié)負壓和吸引操作時間，吸引孔要放置于氣道中央部位，防止緊貼著支氣管黏膜;當病人頻繁咳嗽時，適度退出氣管鏡，通過活檢孔二次注入適量的利多卡因（濃度2%），予以充分麻醉再行操作。③頻繁嗆咳。操作時的機械刺激、麻醉不夠充分、灌注速度較快、灌洗液溫度不合適等因素均會誘發(fā)頻繁嗆咳。操作者在操作時的動作要輕柔、準確，防止支氣管鏡對氣道黏膜形成頻繁刺激;入鏡后適度追加麻醉藥物，達到充分麻醉;灌洗液溫度要提前加溫到37 ℃左右，灌注速度不應過快。

3.4送檢處理

收集支氣管肺泡灌洗液需要使用硅化玻璃器皿或者塑料容器，以防細胞貼壁;灌洗液處于溫度25 ℃下時可以存儲4小時，若送檢的時間超出4小時，要將其放于4 ℃冰箱內(nèi)保存，大約可存儲24小時;灌洗標本需貼上相應標簽，盡快送往實驗室檢測，支氣管肺泡灌洗液經(jīng)過離心、沉淀處理，涂片抗酸染色后查找結(jié)核桿菌，顯示陽性便可確診，同時證實其具有傳染性[3]。

通過該項研究證實，在醫(yī)護配合下，96例疑似肺結(jié)核病人均行支氣管肺泡灌洗檢查，共有88例檢出結(jié)核桿菌，診斷率高達91.67%。由此得知，支氣管肺泡灌洗應用于肺結(jié)核診斷工作中，能快速、準確檢出結(jié)核桿菌，使肺結(jié)核病人得到及時診治。從護理配合的角度來講，檢查前應注重做好心理護理和相應準備，最大程度減輕病人的負性心理，檢查過程嚴格遵循常規(guī)診療流程和標準執(zhí)行，隨時觀察生命體征變化，避免相關并發(fā)癥出現(xiàn)，合理收集有效的灌洗液標本，減少對支氣管肺泡灌洗液各項檢查的影響。

參考文獻

[1]彭文鋒，陳玲.支氣管肺泡灌洗液檢測在肺結(jié)核研究及臨床應用中的進展[J]. 貴州醫(yī)藥，2016，40（01）：100-102.

[2]宋湘云.支氣管肺泡灌洗診斷肺結(jié)核護理配合[J].護理實踐與研究，2012，9（24）：141-142.

[3]夏永富，努爾阿米娜·米吉提，白欣煜.經(jīng)電子支氣管鏡刷檢聯(lián)合支氣管肺泡灌洗對痰菌陰性肺結(jié)核患者診斷的意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（10）：131-132.