賈曉慧 郭東芳 鄭 偉

痛經(jīng)又稱“經(jīng)行腹痛”，指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥[1]。本病是臨床常見病及多發(fā)病，嚴(yán)重者可影響患者日常學(xué)習(xí)、工作及生活。資料顯示，痛經(jīng)的發(fā)病率呈上升趨勢，我國女性月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組報(bào)道：1980年全國女性痛經(jīng)的發(fā)生率為33.19%， 2000年增長至56.06%[2]。西醫(yī)治療痛經(jīng)多采用非甾體類抗炎藥、避孕藥等來緩解癥狀，胃腸道反應(yīng)較大，長期服用還會影響肝腎功能。近年來越來越多的患者尋求中醫(yī)中藥來治療痛經(jīng)，其中臍療是中醫(yī)外治法的一種特色療法。

臍療是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，在臍部敷藥、艾灸、拔罐、按摩、熱熨、針刺等物理療法來預(yù)防、治療疾病的一種方法，也稱“臍療法”，是臨床常用的中醫(yī)外治法之一。該療法通過對臍刺激，產(chǎn)生穴位感應(yīng)、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)而通達(dá)全身氣機(jī)，起到調(diào)節(jié)陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)的治療作用。臨床研究證實(shí)臍療法具有溫經(jīng)散寒、消癥散結(jié)、祛寒除濕、溫腎壯陽、益氣扶陽及拔毒排膿法等作用[3]。筆者查閱并整理了近10年來相關(guān)臍療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的百余篇文獻(xiàn)，從文獻(xiàn)研究、臨床應(yīng)用、實(shí)驗(yàn)研究等方面概述臍療應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)治療的研究現(xiàn)況及現(xiàn)代作用機(jī)理分析，并探究不同臍療方法治療痛經(jīng)的臨床差異及要點(diǎn)，以期為日后規(guī)范臍療法治療痛經(jīng)提供理論基礎(chǔ)。

1 常用臍療方法

濮大秀[4]將臍療方法分為藥物貼敷臍療法、物理刺激方法以及氣功意守療法三個(gè)大類20余種，目前臨床上治療痛經(jīng)常用的方法有藥物貼敷臍療法和灸臍法。

1.1藥物貼敷臍療法在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將中草藥制劑進(jìn)行加工炮制，制成不同的劑型，施于臍部的治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍為胚胎發(fā)育過程中腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能較差，藥物較易透過臍部皮膚，迅速彌散入血而通至全身。1)散劑：郝愛利[5]取小茴香、艾葉各等分，混勻研為細(xì)末后，每次取5 g，用白酒(或黃酒、白醋)調(diào)成餅狀，經(jīng)前3天始外敷于臍部，每日1次，連用10 d。治療1個(gè)療程，總有效率達(dá)97.78%。蔣琦雯[6]等將中藥(肉桂、丁香、乳香、沒藥、香附、續(xù)斷、延胡索、桂枝、柴胡、雞血藤、白芍、補(bǔ)骨脂)研細(xì)末醋調(diào)膏后，貼敷于臍部神闕穴治療高校痛經(jīng)女生，治療3個(gè)月后痛經(jīng)女生疼痛時(shí)間明顯縮短，疼痛程度明顯降低，總有效率為89.7%。2)膏劑：劉洪云[7]自行研制的外敷膏藥治療原發(fā)性痛經(jīng)176例，總有效率達(dá)97.7%。膏藥的制備方法：將中藥(海螵蛸、磁石、赭石、干姜、附片、川楝子、肉桂、小茴香、丁香)加膏油，黃丹經(jīng)過多次拉伸、抻拉、撥水毒等工藝熬治而成。用時(shí)將膏藥溫?zé)峄_后敷于臍部，24 h換藥1次。張春英[8]將丹參、延胡索、益母草加水煎，過濾去渣后加黃丹適量煎至成藥膏，經(jīng)前3 d或經(jīng)期疼痛時(shí)取適量藥膏加溫軟化后敷于臍部，膠布固定，24 h換藥1次。治療3個(gè)療程后總有效率90.38%。3)磁藥：張曉華[9]采用磁藥敷臍治療血瘀型痛經(jīng)，治療3個(gè)月經(jīng)周期，明顯降低患者中醫(yī)癥狀積分，改善盆腔血流。磁藥貼的制作：五靈脂、生蒲黃、當(dāng)歸、沒藥、延胡索等藥焙干、研末、混勻，2 g藥散加磁片(1500高斯)1枚，用茶油拌勻，制成直徑1.5 cm、厚0.3 cm大小藥片貼敷臍中。經(jīng)前3天開始，24 h更換1次，連續(xù)貼敷5天，治療3個(gè)月經(jīng)周期，總有效率80%。4)巴布貼：中藥(吳茱萸、生白芍、乳香、沒藥、醋延胡索、冰片、生五靈脂)有效成分提取作成巴布貼，呂慶超等[10]取該貼經(jīng)前5～7 d貼于臍部治療原發(fā)性痛經(jīng)，治療3個(gè)月經(jīng)周期后患者痛經(jīng)癥狀明顯改善，總有效率為83.3%。

1.2灸臍療法在臍部進(jìn)行艾灸的方法稱為灸臍療法。1)隔物灸臍法： 楊繼軍等[11]等用隔物灸治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)，治療時(shí)取純凈干燥食鹽填于神闕穴，上置新鮮姜片(直徑約3 cm，厚約0.3 cm，中間針刺數(shù)孔)，姜片上方點(diǎn)燃艾炷施灸(輕、中、重度每次各施灸4、6、8壯)，治療105例患者，總有效率為95.24%。2)隔藥灸臍法：劉曉嵐等[12]等將面圈繞臍，臍孔填滿超微化粉碎的中藥(吳茱萸、生白芍、乳香、沒藥、醋延胡索、生五靈脂、冰片等藥物)，將艾炷置于藥末上連續(xù)施灸2 h，灸后用醫(yī)用膠布固封臍中藥末24 h。每3天做1次，每個(gè)月經(jīng)周期約2～3次，治療3個(gè)月后，不僅明顯改善患者的痛經(jīng)癥狀，緩解腿痛和易激惹癥狀，且遠(yuǎn)期效果好，復(fù)發(fā)率低。3)太乙針臍療法：朱巧玲等[13]采用太乙針臍療法治療痛經(jīng)，治療后患者痛經(jīng)評分明顯降低。治療時(shí)用姜汁將鹽融化并調(diào)成餅狀敷于臍中，點(diǎn)燃艾條一端直接按在鹽餅上，一按即起，反復(fù)按灸，直至患者有局部灼熱感，如有針刺。每次連續(xù)灸熨7～10次，約用30 min。50例患者經(jīng)治療后有明顯好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)95%。

1.3其他療法1)激光與磁療：安經(jīng)克等[14]采用波長650 nm半導(dǎo)體激光與磁療照射神闕及周圍穴位治療原發(fā)性痛經(jīng)，療效滿意。激光照射作用可深達(dá)皮膚黏膜下層, 磁場經(jīng)絡(luò)穴位療法具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用。二者配合，可加快致痛介質(zhì)的廓清和消除，阻止疼痛信號的傳遞來治療痛經(jīng)。2)多聯(lián)療法：為增強(qiáng)療效，部分醫(yī)生根據(jù)病情需要或臨床操作要求在臍療操作的基礎(chǔ)上配合溫針灸[15]、艾灸[16]、神燈[17]、中藥口服[18]、火療[19]等治療增加療效，擴(kuò)大治療范圍。

2 臍療治療痛經(jīng)現(xiàn)代作用機(jī)理解析

2.1改善患者的生活質(zhì)量張曉寧等[20]發(fā)現(xiàn)隔藥灸臍療法可以降低原發(fā)性痛經(jīng)患者下腹部疼痛時(shí)間、疼痛程度以及額外臥床時(shí)間，明顯改善患者經(jīng)期的生活質(zhì)量，遠(yuǎn)期效果較好。

2.2調(diào)節(jié)激素水平現(xiàn)代研究認(rèn)為：痛經(jīng)的發(fā)生與月經(jīng)周期中激素的變化有關(guān)。經(jīng)期子宮內(nèi)膜 PGF2α生成增加導(dǎo)致的子宮平滑肌過度收縮是原發(fā)性痛經(jīng)的主要病理生理機(jī)制。朱英等[21]研究發(fā)現(xiàn)用隔藥灸臍法治療寒凝血瘀型痛經(jīng)，可降低患者經(jīng)期外周血PGF2α含量，升高 PGE2含量。此外，E2和P對痛經(jīng)的發(fā)生也有一定的影響。有研究表明[22]：E2增高可以促進(jìn)PG的合成與釋放而致血管平滑肌痙攣，P升高可以緩解子宮平滑肌痙攣，舒緩血管收縮，促進(jìn)血液循環(huán)及鎮(zhèn)痛物質(zhì)的合成與釋放。呂慶超等[10]實(shí)驗(yàn)證實(shí)臍療不僅緩解患者痛經(jīng)癥狀，還可以降低E2水平，升高P水平。

2.3減少炎性因子中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)是邪氣內(nèi)伏或精血素虧，更正值經(jīng)期前后沖任二脈氣血生理變化急驟，導(dǎo)致胞宮內(nèi)氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”；或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”。武海英等[15]發(fā)現(xiàn)敷臍療法治療寒凝血瘀型痛經(jīng)，可以明顯降低白細(xì)胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平及C反應(yīng)蛋白(hs-CRP) 水平。呂慶超等[10]實(shí)驗(yàn)證實(shí)臍療可明顯降低患者血液黏稠度(高切全血度黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積)，改善機(jī)體瘀阻狀態(tài)。

2.4改善子宮動脈血流張曉華等[9]認(rèn)為血瘀型痛經(jīng)致使氣血運(yùn)行不暢，瘀阻不通而痛。磁藥敷臍治療血瘀型痛經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期后，降低子宮動脈血流峰值比(A/B)、搏動指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)，明顯減輕子宮動脈血流瘀阻的癥狀。楊繼軍等[11]研究發(fā)現(xiàn)隔物灸臍法可以調(diào)節(jié)子宮血管張力和血流量，降低患者經(jīng)期血漿內(nèi)皮素(ET-1)含量、提高血清一氧化氮(NO)含量。

2.5影響代謝產(chǎn)物的變化楊星月等[23]從代謝組學(xué)的角度探討臍療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的機(jī)制，鑒別出4種(類固醇激素合成、花生四烯酸代謝、γ-氨基丁酸能突觸、神經(jīng)遞質(zhì)合成)代謝途徑。通過血漿代謝產(chǎn)物推斷臍療可升高患者血漿中20α-二氫黃體酮、孕烯醇酮、前列腺素 E2、γ-氨基丁酸的含量，降低雌酮、前列腺 H2、5-磷酸吡哆醛的含量來實(shí)現(xiàn)對原發(fā)性痛經(jīng)的治療。揭示臍療通過改善內(nèi)分泌激素水平，參與神經(jīng)遞質(zhì)的代謝，影響下丘腦-垂體-性腺軸的調(diào)控。

2.6參與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)控陳盼碧等[24]等研究發(fā)現(xiàn)，臍療不僅降低痛經(jīng)模型大鼠子宮組織中 PGF2α含量、升高 PGE2含量，還可升高血漿β-EP含量，提高脾臟NK細(xì)胞活性。β-EP是一種與疼痛有關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌激素，具有內(nèi)源性鎮(zhèn)痛作用和外周調(diào)節(jié)作用；NK 細(xì)胞是體內(nèi)一類獨(dú)特的淋巴細(xì)胞亞群，具有重要免疫學(xué)調(diào)節(jié)功能；以此推斷臍療可以參與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)控。

2.7影響相關(guān)蛋白的表達(dá)李春靜等[25]認(rèn)為臍療可以通過調(diào)控瞬時(shí)受體TRPV受體實(shí)現(xiàn)對痛經(jīng)的治療。實(shí)驗(yàn)中用蛋白免疫印跡法檢測治療后的寒凝血瘀型痛經(jīng)模型大鼠子宮TRPV受體中TRPV1、TRPV2、TRPV4較治療前明顯下降，從而在信號轉(zhuǎn)導(dǎo)中發(fā)揮作用。

3 臨床選擇臍療治療痛經(jīng)時(shí)應(yīng)考慮的幾個(gè)問題

因臍療獨(dú)特療效及作用優(yōu)勢，越來越多的學(xué)者從不同層次開展臍療治療痛經(jīng)，但目前還沒有明確的規(guī)范，幾個(gè)重要的因素值得深究。

3.1不同劑型的中藥對臍療的影響同種藥物會因藥物炮制、劑型的不同而藥效不一。如膏藥通過加工熬制后，有效成分充分析出，應(yīng)用時(shí)多溫?zé)峄_，具有良好的附著性和涂展性，方便藥物有效發(fā)揮藥效；散劑是將中藥研末后用溶媒調(diào)制，溶媒蒸發(fā)后，藥餅較松散，中藥有效成分大大降低。

3.2不同溶媒的選擇對療效的影響應(yīng)用中藥散劑時(shí)需添加不同的溶媒，如酒、醋、油、水、蜂蜜、姜汁等，然選擇不同的溶媒也會影響藥效。如中醫(yī)學(xué)認(rèn)為酒具有氣味剛烈，辛竄善走的特性，有活血通脈、溫經(jīng)逐寒、祛寒除濕的作用；醋酸溫，入肝、胃經(jīng)，有散瘀止痛、解毒殺蟲的功效；生姜辛溫，有活血祛寒、扶陽益陽、止嘔解毒的功效。此外，溶媒用量也會影響藥效，液態(tài)藥物經(jīng)皮吸收效果優(yōu)于固態(tài)藥物。但注意溶媒量不宜過多或過少，因藥物易脫落后失效。

3.3不同臍療方法對治療效果的影響李姝婧等[26]研究發(fā)現(xiàn)3種不同臍療方法(隔藥灸臍法、藥物貼臍法、艾條灸臍法)都可以減輕寒凝血瘀型痛經(jīng)模型大鼠的癥狀，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。每個(gè)監(jiān)測指標(biāo)單獨(dú)比較：隔藥灸臍法在改善大鼠的癥狀、改善每日進(jìn)食量、延長扭體潛伏期、降低扭體分?jǐn)?shù)、減少扭體次數(shù)方面療效最明顯；在改善每日飲水量和體質(zhì)量增長率方面，隔藥灸臍法優(yōu)于艾條灸臍法，艾條灸臍法優(yōu)于藥物貼臍法。以此推斷：隔藥灸臍法療效優(yōu)于艾條灸臍法，艾條灸臍法療效優(yōu)于藥物貼臍法。隔藥灸臍法綜合了穴位、艾灸和藥物的作用以及三者的綜合作用，大大提升了臨床療效。

3.4不同治療時(shí)間對療效的影響一般而言，實(shí)證痛經(jīng)每因邪與血搏，血行瘀滯，故多在經(jīng)前5～7 d出現(xiàn)小腹疼痛不適[27]；虛證痛經(jīng)因經(jīng)后血?？仗?，沖任氣血虛少，子宮沖任失于濡養(yǎng)所致，故多在經(jīng)行或經(jīng)后小腹綿綿作痛。所以實(shí)證痛經(jīng)治療應(yīng)從經(jīng)前5～7 d開始至經(jīng)行3～5 d，虛證痛經(jīng)應(yīng)從經(jīng)期至經(jīng)凈后3～7 d。

4 幾點(diǎn)注意事項(xiàng)

1)治療前要勿必先檢查臍及臍周皮膚，有紅腫破損者不宜行臍療治療，治療區(qū)域還需用75%酒精消毒。2)貼敷臍療治療時(shí)多用膠布或敷貼固定，貼敷時(shí)間不宜超過24 h，更換前應(yīng)用溫水擦拭局部，如有皮損或皮膚過敏者改用無紡布布貼。3)過敏體質(zhì)者、灸臍治療時(shí)間長或選用刺激性大的藥物時(shí)，治療前臍部應(yīng)涂凡士林，減少對皮膚的損傷。

綜上，臍療作為一種外治法，有著豐富的理論淵源和實(shí)踐基礎(chǔ)。該法避免口服給藥的胃腸刺激和肝臟的首過效應(yīng)，具有簡、便、效、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢，已被廣大患者認(rèn)可。但目前操作方法及操作規(guī)程不甚完善，隨著該療法的不斷開展，亟待詳實(shí)的診療規(guī)范。規(guī)范臍療的治療方案對提高痛經(jīng)的治療效果、探討痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制會助益良多。