楊新軍，王愿林 ，趙成云，楊海龍，景兆國，沈鴻武，郝志明

（1.甘肅龍麒生物科技股份有限公司，甘肅 瓜州 736100；2.天津農(nóng)學(xué)院動科系，天津 300384）

馬屬動物的腸積沙，又稱為沙腸病、沙結(jié)或沙疝，是多沙地區(qū)馬屬動物的一種常見多發(fā)病。該病發(fā)病緩慢，確診困難，治療效果不佳，對我國近幾年重新起步發(fā)展的馬屬動物養(yǎng)殖業(yè)造成很大的影響。雖然20年前國內(nèi)有一些研究，但因缺乏確診手段，故多為臨床經(jīng)驗的總結(jié)[1]。本文主要以國外的研究資料為基礎(chǔ)，就該病的病因、癥狀、診斷、治療和預(yù)防方面的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，以期推動國內(nèi)對該病的研究和診治水平。

1 病因

1.1 沙子攝入過多

1.1.1 吃草飲水帶入 在沙地上放牧、喂食或?qū)⒉萘系袈湓谏车厣?，特別是短小的草料，馬會花費大量時間在地面上撿食，從而將地面沙子帶入，沙子在大結(jié)腸積聚就會引起動物疾病，長期以往還會引起沙性腸堵塞[2,3]。此外，在含有沙子的淺水塘中飲水也可將沙子攝入消化道引起本病[2,3]。

1.1.2 食土行為 馬屬動物有食土行為[4,5]，特別是馬駒[4]。至于馬屬動物食土的原因目前還不清楚，但發(fā)生在特定的區(qū)域。有一研究認(rèn)為，該區(qū)域含有明顯更多的鐵和銅[5]。另外，有研究還證明，粗飼料的不足也會增加沙石的攝入[6]。

1.2 沙子排出

馬的消化道具有一定的排沙能力。Lieb 的研究證明，通過胃管給馬匹投服沙子，則在2天后糞中含沙量會明顯增加[7]。即使腸積沙患馬，禁止接觸沙子4天后，20%的患馬可完全清除腸內(nèi)沙子，50%的患馬腸內(nèi)沙子明顯減少了[8]。

1.3 發(fā)病特點

1.3.1 品種傾向性 Isabelle Kilcoyne等發(fā)現(xiàn)，夸特馬、美國漆馬和馱馬發(fā)病率較高，而撒拉布列特馬和溫血馬發(fā)病率較低[9]。馬驢騾比較，張槐北認(rèn)為，驢的發(fā)病率最高，騾次之，馬最少[1]。

1.3.2 季節(jié)性 在放牧馬，腸積沙的發(fā)生隨季節(jié)有明顯的變化，冬季和早春增加，夏季因草場質(zhì)量改善而會減少[4,10,11]。L. Husted等測定放牧馬糞便中的含沙量發(fā)現(xiàn)，其變化與腸積沙病的季節(jié)性變化相一致[12]。

1.3.3 地域性 腸積沙在土壤松軟沙化的地域非常容易發(fā)生，在美國主要發(fā)生于加利福尼亞、佛羅里達(dá)、密歇根以及其它沿海地區(qū)和西南沙漠地區(qū)[13]，是引起這些地區(qū)馬腹絞痛的常見原因[9]。在國內(nèi)主要發(fā)生在北方沙漠周邊地區(qū)。

2 癥狀

急性、慢性或復(fù)發(fā)性腹絞痛，慢性間歇性腹瀉，體重下降以及機體機能下降[14,15]，有的馬主發(fā)現(xiàn)梳理馬時側(cè)腹部較為敏感[16]，在沙質(zhì)土壤地區(qū)可成為嚴(yán)重危及馬的生命的疾病。

目前，腸積沙的量與臨床癥狀之間的關(guān)系還沒有確定，但有一報道認(rèn)為20 kg以上的積沙量才能引起患馬的臨床癥狀[17]。然而，對有腹痛的腸積沙患馬進(jìn)行去沙手術(shù)發(fā)現(xiàn)，這些患馬的腸道積沙量為8～70 kg[18]。

3 診斷

3.1 腹部聽診

腹部聽診是一種能夠檢查腸內(nèi)沙石的有價值的診斷手段[17]。聽診應(yīng)在下腹部進(jìn)行，重點是劍狀軟骨正后方區(qū)域。據(jù)稱，沙子音類似于紙袋充入沙子的聲音或緩慢旋轉(zhuǎn)含有沙子的紙袋的聲音。產(chǎn)生能夠聽得到的沙子音需要兩個條件，即腸壁的蠕動和積沙腸與下腹壁的接觸[17]。

Isabelle Kilcoyne等認(rèn)為腸積沙的聽診只能在21%的患馬能夠聽得到[9]。然而，Ragle CA等對灌服沙子和未灌服沙子的馬進(jìn)行聽診檢查發(fā)現(xiàn)，連續(xù)灌服5天沙子的馬在連續(xù)每天2次的檢查中都檢查出了沙子音，且準(zhǔn)確率都為100%[17]。

3.2 直腸檢查

直腸觸診檢查能夠識別糞便中的沙石，也能夠區(qū)分大小結(jié)腸存在的堅實的沙性腸堵塞。但不管怎樣，右上大結(jié)腸和橫結(jié)腸中的腸積沙通常是夠不著的；另外腸內(nèi)的沙石會向前下方移動到手臂觸及不到地方，因此，直腸觸診檢查通常是無結(jié)果的。Isabelle Kilcoyne等對137頭患馬進(jìn)行直腸檢查發(fā)現(xiàn)，47.4%的馬未有明顯發(fā)現(xiàn)，14.6%的患馬可觸摸到腸道堵塞，42.3%的患馬可觸摸到腸道鼓氣[9]。

3.3 糞便砂石沉積試驗

方法是將糞便與水混合，并將糞便搓碎，沉淀后傾去上部糞渣和水后即可在底部看到有無沙石和沙石的多少，可定量進(jìn)行檢測。L.Husted等用直檢手套作為容器，然后加入200 g的糞便和1L的水，制成糞便混懸液，然后手套垂直向下懸吊靜置20 min，讓砂石沉積下來后再進(jìn)行觀察[12]。

由于不能檢測出腸內(nèi)積聚沙石的量，而且敏感性太低，且常常出現(xiàn)假陰性[19]，因此這種方法不能作為診斷腸積沙的標(biāo)準(zhǔn)。另外，正常動物的糞便中也含有少量沙石，因此即使發(fā)現(xiàn)糞中含有沙石，也不能提供確切的診斷。即使腸積沙患馬，21.6%的患馬才可在糞便沙石沉積試驗時發(fā)現(xiàn)沙石[9]。

3.4 超聲檢查

Korolainen R和Ruohoniemi M就超聲檢查和X光檢查對馬腸積沙的診斷價值進(jìn)行過研究，結(jié)果顯示超聲檢查是一種實用而可靠的診斷腸積沙的方法，但其可靠性要低于X光檢查，不能代替X光檢查[11]。

3.5 X光檢查

就目前而言，腹部X光檢查是診斷腸內(nèi)沙石最有用的工具，這種方法不僅便于實施，而且可以反映腸內(nèi)積沙的數(shù)量，而且還可用于監(jiān)測藥物清除腸內(nèi)積沙的效果[11,19,20]。

腸積沙會在前腹下部呈現(xiàn)不透光的高密度團(tuán)塊區(qū)。若沙石大量聚集的話，聚集的沙石形狀與結(jié)腸的形狀相類似，即下緣為球囊狀，上緣通常為水平狀。另外，若沙石中混合有食物，腸積沙的上緣則會很不規(guī)則[21]。為了評估腸積沙的嚴(yán)重程度，有研究者對X光片上腸積沙區(qū)的長和高進(jìn)行了測量[13,21]，還有的對積沙的長、高、密度、均勻性、部位以及肋骨寬與長或高的比值進(jìn)行了系統(tǒng)分析[20]，還有的根據(jù)這些指標(biāo)制定出了腸積沙的分級標(biāo)準(zhǔn)[11,20]。

另外，就X光片上腸積沙指標(biāo)與臨床癥狀之間的關(guān)系也有一些研究。有研究證實，腸道內(nèi)沙石聚集的面積＞75 cm2時才會引起臨床癥狀[21]。從Kendall 等的研究結(jié)果來看，與無癥狀的對照馬相比，腸積沙腹痛患馬腸內(nèi)積沙明顯增多，對照組馬平均為 7.74 cm2，而腸積沙腹痛患馬則平均為238.5 cm2[13]。Keppie NJ等的研究還發(fā)現(xiàn)，腸積沙的透光度以及均勻性與患馬的臨床癥狀有很強的線性相關(guān)性。他們認(rèn)為積沙透光越少且越均勻，表明腸內(nèi)的積沙越純越堅實，越容易引起沙性腹絞痛。他們還對制定的分級評分方法進(jìn)行了試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)評分為7分時，沙性腸絞痛的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到83%；當(dāng)評分＜7時，則不會引起臨床癥狀[20]。

4 治療

4.1 藥物治療

可用于治療的藥物主要有車前子膠、硫酸鎂和礦物油[3,14,19]，也有人曾試用過琥鉑酸二辛酯鈉（DSS）[3]。

車前子膠是一種簡單的容積性瀉藥，有人認(rèn)為其較其它瀉藥對結(jié)塊沙石的滲透性、水化以及分解作用更強[22]。車前子膠可通過胃管灌服，也可添加入草料中飼喂[23],推薦的用量為0.5～1.0 g/kg體重[24]。車前子膠沒有毒性，可連續(xù)應(yīng)用3周[22]甚至4～5周[23]。

MgSO4是滲透性瀉藥，它可以增加腸道內(nèi)的積水，增強腸道的運動能力[25]。另外，它較其它瀉藥有更好的胃結(jié)腸反射反應(yīng)[22]。硫酸鎂必須重復(fù)應(yīng)用才會有效果，推薦的用法為每日一次，連用3 d天，7天后，可以再重復(fù)應(yīng)用一次[26],也有人連續(xù)應(yīng)用7 d，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用[8]。據(jù)報道，1 g/kg體重的用量較0.5 g/kg的用量效果更好[22,25]。

礦物油能夠促進(jìn)堅實沙塊的下行[6]，推薦用量為4 L,灌服后再灌水2～4 L[22]。DSS能夠降低表面張力，促進(jìn)水進(jìn)入堅實的沙塊，增加腸壁的分泌功能，改變腸粘膜的通透性[22]，但其瀉下作用很有限[25]。其推薦用量為10～25 mg/kg體重，用4～8 L水稀釋后灌服。

上述治療藥物都具有促進(jìn)腸內(nèi)積沙排出的作用，臨床上常將它們配合進(jìn)行使用，最常用的組合就是車前子膠與硫酸鎂以及車前子膠和礦物油的配合[8,21,27]，配合應(yīng)用的效果明顯優(yōu)于單獨使用的效果[21,27]。Hotwagner 和 Iben的研究發(fā)現(xiàn)，車前子膠與礦物油結(jié)合應(yīng)用，其排沙效果明顯優(yōu)于單獨使用車前子膠或礦物油[27]。Niinisto K等的研究發(fā)現(xiàn)，車前子膠+ Mg SO4治療組的12匹患馬中，有9匹馬腹側(cè)大結(jié)腸內(nèi)的積沙已完全排除干凈（75%），而車前子膠治療組和Mg SO4治療組分別則僅為25% (3/12) 和20%（2/10）[21]。

4.2 手術(shù)治療

Isabelle Kilcoyne 等對持續(xù)腹痛的以及藥物治療效果不佳的38匹患馬進(jìn)行了手術(shù)治療，結(jié)果36匹手術(shù)馬（94.7%）存活出院，另2匹因預(yù)后不佳施行了安樂死。剖腹手術(shù)發(fā)現(xiàn)，所有手術(shù)馬都有明顯的大結(jié)腸堵塞，18匹 (47.4%)患馬伴有腸道的異常。腸道異常的馬中有9匹（50%）伴有右上大結(jié)腸移位，5匹（27.8%）伴有180o腸扭轉(zhuǎn)，4匹（22.2%）伴有360o腸扭轉(zhuǎn)[9]。

5 預(yù)防

最好的辦法就是針對病因，杜絕或最大限度地減少沙石的攝入。在不能清除沙石的地方，則一定要清除掉沙地上的可食之物。

為了預(yù)防飼養(yǎng)在沙地中的馬的腸積沙，芬蘭許多馬主人給馬定期飼喂車前子，用水調(diào)成糊狀飼喂或直接喂食水和其濃縮物[16]。陜西榆林飼養(yǎng)驢，每天飼喂1.5～2 kg整粒蕎麥，每月一次，每次連續(xù)3～5 d，據(jù)稱效果良好。