張瑞華

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 ?公立醫(yī)院 ?內(nèi)部控制 ?概述 ?問題 ?策略

一、引言

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的主力軍，內(nèi)部控制是公立醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展中不可或缺的一項工作。新的醫(yī)療改革的持續(xù)性深化與落實，更是讓內(nèi)部控制在公立醫(yī)院中的重要性有所凸顯。內(nèi)部控制工作開展的出發(fā)點是高水平的對醫(yī)院的內(nèi)部資源進(jìn)行有效的配置，使得不同類別的經(jīng)營工作可以跟有關(guān)的法律法規(guī)相適應(yīng)，最大程度的對醫(yī)院的經(jīng)營成本進(jìn)行降低，爭取達(dá)到公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益最大化的同時還能夠取得良好的社會效益。當(dāng)前，公立醫(yī)院特殊的性質(zhì)也表現(xiàn)出了內(nèi)部控制工作中一些不足，對于醫(yī)院的醫(yī)療水平提高以及服務(wù)質(zhì)量優(yōu)化有著消極的影響，這也更需要我們重視內(nèi)控，發(fā)現(xiàn)不足并積極的解決。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制的概述

對于公立醫(yī)院來講，內(nèi)部控制從廣義層面上講就是一個管控的體系，將醫(yī)院內(nèi)部的真實運轉(zhuǎn)情況作為基點，依照我國有關(guān)部門規(guī)定的法律法規(guī)以及制度章程的要求，以醫(yī)院的工作活動作為對象，實現(xiàn)全面高效的控制以及監(jiān)督。內(nèi)部控制的應(yīng)用，是對醫(yī)院資源的有效調(diào)配以及利用，給予醫(yī)院財務(wù)會計工作內(nèi)部準(zhǔn)確性以及透明度以保障，規(guī)范了會計工作行為，有效的降低甚至杜絕了醫(yī)院內(nèi)部的違規(guī)操作事件的產(chǎn)生，更是給予醫(yī)院的各項工作決策提供會計信息可靠保障，幫助醫(yī)院對不同類別的風(fēng)險進(jìn)行避免，確保醫(yī)院的資產(chǎn)的安全性，及時的發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運營中的經(jīng)濟(jì)漏洞，促使醫(yī)院健康有序的運轉(zhuǎn)。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題

（一）缺乏對內(nèi)部控制工作的重視

公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作對于醫(yī)院發(fā)展是至關(guān)重要的，但是，在當(dāng)前的情形下，一些公立醫(yī)院缺乏對內(nèi)部控制的重視，這也主要是對內(nèi)部控制工作的認(rèn)識不足導(dǎo)致的，甚至對工作開展的意義存在著誤區(qū)，公立醫(yī)院的一些領(lǐng)導(dǎo)者將內(nèi)部控制當(dāng)做是一個表面文章，認(rèn)為內(nèi)部控制不能夠直接給醫(yī)院的發(fā)展帶來效益，反而還耗費醫(yī)院大量的人力和財力。如此認(rèn)知之下就導(dǎo)致了內(nèi)部控制在醫(yī)院內(nèi)部得不到重視，醫(yī)院內(nèi)部上上下下都沒有將內(nèi)部控制工作放置在一個重要的位置，思想上不重視、行動上不執(zhí)行，這不單給醫(yī)院的工作開展帶來了消極性的影響，更是阻礙著醫(yī)院的經(jīng)營與管理工作，給公立醫(yī)院帶來了社會效益以及經(jīng)濟(jì)效益的雙重?fù)p失，無法帶給公立醫(yī)院發(fā)展的無限動力。

（二）缺乏健全的內(nèi)部控制工作機(jī)制

在新的醫(yī)療改革的大形勢之下，公立醫(yī)院的內(nèi)控工作也需要一個完善的工作機(jī)制作為支撐甚至是保障。盡管一些公立醫(yī)院已經(jīng)順應(yīng)了外部形勢，結(jié)合了內(nèi)部情況進(jìn)行了內(nèi)部控制工作制度的設(shè)置，但是一些制度僅僅是一種擺設(shè)，并沒有形成系統(tǒng)化的效應(yīng)，這也就導(dǎo)致了實效性并不強(qiáng)，一部分的公立醫(yī)院針對內(nèi)部控制通常在事前表現(xiàn)出十分無力，事中階段也顯著疲軟，出現(xiàn)了違規(guī)情況只是可以事后進(jìn)行“亡羊補(bǔ)牢”，帶給了醫(yī)院各項工作運行以較大的風(fēng)險。由于欠缺系統(tǒng)完善的內(nèi)控機(jī)制，更是導(dǎo)致了醫(yī)院工作者的責(zé)任意識缺失，無法明晰各個崗位的工作責(zé)任，更是不能夠呈現(xiàn)出較好的成本控制效果，無法為醫(yī)院安全穩(wěn)定運行保駕護(hù)航。

（三）缺乏科學(xué)的內(nèi)部控制工作方式

目前，很多醫(yī)院都開始落實內(nèi)部控制工作，由于缺乏經(jīng)驗，在落實的階段中展現(xiàn)出了缺乏科學(xué)的工作方式的這一弊端。一些醫(yī)院只是將內(nèi)控工作的執(zhí)行權(quán)放在管理層的范圍內(nèi)，這導(dǎo)致了公立醫(yī)院的內(nèi)部控制所關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)信息透明度不夠，公開度不高，醫(yī)院的基層工作者不能夠?qū)?nèi)控工作進(jìn)行了解以及參與，醫(yī)院不同的部門科室之間也欠缺信息的相互溝通與交流，呈現(xiàn)出了信息阻礙或者信息無法對稱的問題，會直接影響醫(yī)院相關(guān)決策的合理性，構(gòu)成醫(yī)院的決策風(fēng)險。除此之外，醫(yī)院對于固定資產(chǎn)的管理力度不足，這也導(dǎo)致了醫(yī)院固定資產(chǎn)不明晰，購置固定資產(chǎn)的隨意性比較強(qiáng)，給私自進(jìn)行公有資產(chǎn)的倒賣也提供了一定的可能性，導(dǎo)致了醫(yī)院資金的流傳不利，更是致使醫(yī)院資產(chǎn)的流失。

四、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制的有效策略

（一）正確認(rèn)知內(nèi)部控制，強(qiáng)化重視程度

公立醫(yī)院是我國醫(yī)院群體發(fā)展的榜樣力量，內(nèi)部控制對于公立醫(yī)院發(fā)展有著至關(guān)重要的效用。醫(yī)院的管理者首先要對內(nèi)部控制工作形成正確的認(rèn)知，明晰工作開展的意義以及價值所在，正確的認(rèn)識到內(nèi)控工作的實效性，在醫(yī)院內(nèi)部大力的宣傳內(nèi)部控制工作的作用，強(qiáng)調(diào)內(nèi)部工作細(xì)節(jié)的落實，讓醫(yī)院的基層工作者都能夠認(rèn)知內(nèi)部控制含義、認(rèn)可內(nèi)部控制價值、參與內(nèi)部控制工作，在公立醫(yī)院內(nèi)部形成良好的內(nèi)部控制工作管理以及成本把控，有力的強(qiáng)化公立醫(yī)院的內(nèi)控工作力度，有效的為公立醫(yī)院避免經(jīng)營方面的風(fēng)險，提升醫(yī)院決策的科學(xué)性水平，讓醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益最大化的同時也能夠彰顯社會價值。

（二）融入創(chuàng)新元素，完善內(nèi)部控制工作機(jī)制

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作的開展離不開一個健全的內(nèi)部控制機(jī)制作為支撐，這就需要公立醫(yī)院的工作者要積極的立足于醫(yī)院的實際情況進(jìn)行工作機(jī)制的創(chuàng)建，融入更多的創(chuàng)新化工作元素，給予醫(yī)院的內(nèi)部控制工作以規(guī)范化的工作借鑒，讓內(nèi)部控制工作的開展能夠有章能循。在醫(yī)院內(nèi)部，創(chuàng)建完善的內(nèi)部控制工作機(jī)制，有效的辨識財務(wù)風(fēng)險，風(fēng)險出現(xiàn)的時候可以高效快速的采取風(fēng)險管控措施。與此同時，對醫(yī)院內(nèi)部實行合理規(guī)范的責(zé)任劃分制度，提升工作的決策落實度，避免了醫(yī)院內(nèi)部在事前階段以及事中階段的不作為，有效的規(guī)避醫(yī)院不良事件的產(chǎn)生，給予醫(yī)院良性發(fā)展以充分保障。

（三）學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗，改進(jìn)內(nèi)部控制工作方式

公立醫(yī)院在內(nèi)部控制的工作發(fā)展上顯現(xiàn)出了不成熟，在新的醫(yī)療改革背景下，公立醫(yī)院更是要在新背景之下發(fā)揚(yáng)精神，積極地學(xué)習(xí)先進(jìn)的內(nèi)控工作經(jīng)驗，對于醫(yī)院內(nèi)部的內(nèi)控工作方式進(jìn)行改進(jìn)的同時不斷的加以豐富。對于固定資產(chǎn)要進(jìn)行更加嚴(yán)格的核算，強(qiáng)化固定資產(chǎn)的管理，對固定資產(chǎn)的審批購置流程要更加嚴(yán)格化，科學(xué)分析固定資產(chǎn)的使用情況，保障公立醫(yī)院的財產(chǎn)安全。除此之外，不同的部門之間要加強(qiáng)溝通與合作，實現(xiàn)內(nèi)控工作信息數(shù)據(jù)的共通，強(qiáng)化工作的整體成效，讓全體人員都樹立內(nèi)控工作意識，參與內(nèi)控工作活動，共同推進(jìn)醫(yī)院更好的發(fā)展。

五、結(jié)束語

公立醫(yī)院是社會大眾身心健康保障的主要單位，引領(lǐng)著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。在新的醫(yī)療改革的大背景下，我們要加強(qiáng)內(nèi)部控制的工作力度，尋找工作漏洞并積極補(bǔ)足，促進(jìn)公立醫(yī)院更好為大眾提供醫(yī)療服務(wù)的同時實現(xiàn)更高速優(yōu)質(zhì)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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