陳軍紅 葉亞云

[摘要] 目的 探討早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后患者腰椎功能康復(fù)及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2016年1月～2017年6月腰椎間盤突出癥術(shù)后患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。兩組均予以開窗式椎間盤髓核摘除術(shù)，術(shù)后予以常規(guī)干預(yù)措施，包括病情觀察、心理安慰和術(shù)前常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)3個(gè)月。觀察并比較兩組患者術(shù)后功能、生活質(zhì)量恢復(fù)情況及復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 治療3個(gè)月后，兩組ODI評(píng)分均較前降低（P<0.05或P<0.01），且觀察組治療后下降幅度更顯著（P<0.05）;兩組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分較前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且觀察組治療后上升幅度更顯著（P<0.05）;同時(shí)觀察組術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后患者能更好的改善腰椎功能，提高生活質(zhì)量，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥;早期康復(fù)訓(xùn)練;健康教育;腰椎功能康復(fù);生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R684? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）01-0075-04

Effect of early rehabilitation training on lumbar functional recovery and quality of life in the patients with lumbar disc herniation after surgery

CHEN Hongjun1? ?YE Yayun2

1.Department of Rehabilitative Medicine，Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province，Lishui? ?323000，China;2.Department of Acupuncture，Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province，Lishui? ?323000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation training on lumbar functional recovery and quality of life in the patients with lumbar disc herniation after surgery. Methods A total of 80 patients who were given lumbar disc herniation in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected. They were randomly divided into observation group and control group. Both groups were given open-window microendoscopic discectomy， and were given routine intervention measures after surgery， including condition observation， psychological comfort and preoperative routine rehabilitation training. The observation group was given early rehabilitation training on the basis of the control group and was intervened for 3 months. The postoperative function， recovery of quality of life and recurrence rate were observed and compared between the two groups. Results After 3 months of treatment， ODI scores in both groups were lower than before（P<0.05 or P<0.01）. The decrease degree in the observation group was more significant than that in the control group（P<0.05）; the SF-36 quality of life scores in both groups were significantly higher than those before treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the increase degree in the observation group was more significant than that in the control group（P<0.05）; at the same time， the recurrence rate in the observation group at 1 month and 3 months after operation was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation training can improve lumbar function， improve quality of life， and reduce postoperative recurrence in the patients with lumbar disc herniation after surgery.

[Key words] Lumbar disc herniation; Early rehabilitation training; Health education; Lumbar function recovery; Quality of life

腰椎間盤突出癥是臨床最常見的脊柱退行性疾病，是引起中老年人腰腿疼痛的最常見病因[1-2]。腰椎間盤突出癥病程長(zhǎng)、難以治愈、容易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期的腰背部及下肢麻木、刺痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至?xí)斐苫颊邭埣瞇3]。目前手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥最有效的方法，但術(shù)后部分患者仍然存在疼痛、麻木等臨床癥狀[4-5]。近年有研究突出術(shù)后早期輔以康復(fù)訓(xùn)練能有效提高手術(shù)療效[6]。本研究觀察了早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后患者功能康復(fù)、生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月本院手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥術(shù)后患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）有典型腰椎間盤突出癥臨床癥狀與體征，通過腰椎CT或MR確診;（2）具有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：伴有其他脊椎疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。兩組性別構(gòu)成、年齡分布和病程等比較相接近（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予以開窗式椎間盤髓核摘除術(shù)，術(shù)后予以常規(guī)干預(yù)措施，包括病情觀察、心理安慰和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)訓(xùn)練，包括：（1）術(shù)后在鎮(zhèn)痛泵使用患者無明顯疼痛的情況下即開始行早期訓(xùn)練，訓(xùn)練方法為保持30°～60°的被動(dòng)抬腿并保持15S以上，鎮(zhèn)痛泵停止使用后開始行直腿抬高訓(xùn)練，抬高>30°，20次/組，>20組/d，并輔以踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。（2）術(shù)后第4天～2周開始第二階段訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度有所增加，訓(xùn)練方法包括抬頭抱胸法、交替抬腿法、仰臥起坐、“五點(diǎn)式”腰背肌鍛煉及“三點(diǎn)式”腰背肌訓(xùn)練等，每組動(dòng)作20次以上，每日20組以上。（3）術(shù)后2周～3個(gè)月，此階段開始下床訓(xùn)練，以增加肌肉強(qiáng)度為主要目的，訓(xùn)練方法包括仰臥位腰背抬高訓(xùn)練、腰背后伸運(yùn)動(dòng)及腰椎屈曲練習(xí)，從坐位開始腰椎屈曲，逐漸增加幅度直至達(dá)到生理活動(dòng)范圍，20次/組，>20組/d。兩組均干預(yù)3個(gè)月。觀察并比較兩組治療前后腰椎功能及生活質(zhì)量情況，并比較術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腰椎功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[9]? 采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估，包括疼痛程度、自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會(huì)活動(dòng)等8項(xiàng)，每項(xiàng)5分，共40分，得分越高功能恢復(fù)越差。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[10]? 采用SF-36中文版生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估，包括社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛、活力、生理功能、總體健康、生理職能、心理健康等8項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～100分，得分越低提示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治腰椎功能恢復(fù)比較

治療前兩組ODI評(píng)分比較基本一致（P>0.05）。治療3個(gè)月后，兩組ODI評(píng)分均較前降低（P<0.05或P<0.01），且觀察組治療后下降幅度更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較

治療前兩組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較基本一致（P>0.05）。治療3個(gè)月后，兩組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分較前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且觀察組治療后上升幅度更顯著（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

觀察組術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病之一，多發(fā)于青壯年人群，以L4～5椎間盤的發(fā)病率為最高。由于不良生活習(xí)慣的影響，近年來腰椎間盤突出癥的發(fā)病率不斷增加，是引起中老年人腰腿痛的主要原因之一，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，需積極干預(yù)治療[11-12]。其發(fā)病原因?yàn)樽甸g盤退行性變導(dǎo)致纖維環(huán)或髓核突出，外力刺激導(dǎo)致脊髓根受壓迫而出現(xiàn)腰腿部疼痛、行動(dòng)不便等，對(duì)患者身心造成創(chuàng)傷，不但影響患者的生活質(zhì)量，甚至可能致殘[13-14]。手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的常用方式之一，約占總患者的20%左右，手術(shù)能改善患者的疼痛癥狀，并能早期、最大限度的恢復(fù)患者的功能[15]。但單純的手術(shù)治療往往難以完全緩解患者的臨床癥狀，恢復(fù)患者的功能，同時(shí)復(fù)發(fā)率也較高[16-17]。近年來隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上開始探索腰椎間盤突出癥患者術(shù)后開展康復(fù)訓(xùn)練，有一定的療效，但常規(guī)時(shí)間康復(fù)由于干預(yù)時(shí)間較晚，無法緩解手術(shù)對(duì)局部造成的水腫和炎癥，容易出現(xiàn)神經(jīng)根黏連，而較長(zhǎng)時(shí)間的臥床也會(huì)使患者出現(xiàn)局部肌肉萎縮，對(duì)腰椎穩(wěn)定性的恢復(fù)造成影響，因此近年來，臨床上提出術(shù)后早期進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練，以提高康復(fù)的效果，其療效受到關(guān)注[18-19]。

早期康復(fù)訓(xùn)練是新型的康復(fù)模式，其理念是在術(shù)后盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)功能鍛煉，從而提高術(shù)后的恢復(fù)，以往較多的應(yīng)用在胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)術(shù)后[20]。本研究結(jié)果顯示干預(yù)3個(gè)月后，觀察組功能ODI評(píng)分及生活質(zhì)量SF-36評(píng)分的恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后患者能更好的改善腰椎功能，提高生活質(zhì)量。這是由于早期康復(fù)訓(xùn)練在術(shù)后極早期患者仍在使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)即開始進(jìn)行相應(yīng)的被動(dòng)直腿抬高訓(xùn)練，能夠減少術(shù)后神經(jīng)根的黏連和下肢深靜脈血栓的形成。而術(shù)后第4天即開始加強(qiáng)功能鍛煉強(qiáng)度，早期即開始加強(qiáng)功能鍛煉能夠明顯的增強(qiáng)腰背部肌肉的功能，并能改善循環(huán)促進(jìn)術(shù)后炎癥及水腫的消退，其中交替抬腿法、仰臥起坐、“五點(diǎn)式”腰背肌鍛煉及“三點(diǎn)式”腰背肌訓(xùn)練等方式采取循序漸進(jìn)的鍛煉方法使患者的功能逐漸得到康復(fù)，腰背部功能逐漸增強(qiáng)，活動(dòng)更靈活，而循序漸進(jìn)的方式使患者在鍛煉中無明顯疼痛，對(duì)患者生活質(zhì)量無明顯影響。術(shù)后2周即開始下床訓(xùn)練不但能減少長(zhǎng)期臥床所導(dǎo)致的各類并發(fā)癥，還能夠更早的增強(qiáng)患者全身肌肉的耐力和強(qiáng)度，防止肌肉的萎縮，而腰背部肌肉功能的恢復(fù)能夠恢復(fù)患者腰椎的穩(wěn)定性。因此，患者的腰椎功能能恢復(fù)的更好，生活質(zhì)量能得到最大提高。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示早期康復(fù)訓(xùn)練用于腰椎間盤突出癥術(shù)后患者能減少或預(yù)防其術(shù)后復(fù)發(fā)。這是由于早期康復(fù)訓(xùn)練能使患者的腰背肌肉及腹部肌肉得到很好的加強(qiáng)，有力的肌肉能夠有效的維持腰椎的穩(wěn)定性、功能性和靈活性，使椎間盤和小關(guān)節(jié)處于穩(wěn)定狀態(tài)，減少復(fù)發(fā)，改善其預(yù)后。本研究的病例數(shù)較少及觀察時(shí)間偏短，必要時(shí)應(yīng)增加病例數(shù)或延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)行深入研究探討。

總之，早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后患者能更好的改善腰椎功能，提高生活質(zhì)量，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 穆景頌，倪朝民. 常見病康復(fù)診療規(guī)范-腰椎間盤突出癥分級(jí)康復(fù)診療指南解讀[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2017，28（5）：674-675.

[2] Elseberq CL，Salziq D，Czermak P. Bioreactor expansion of human mesenchymal stem cells according to GMP requirements[J]. Methods Mol Biol，2015，1283（10）：199-218.

[3] Han KT，Lee HJ，Park EC，et al. Length of stay and read-mission in lumbar intervertebral disc disorder inpatients by hospital characteristics and volumes[J]. Health Policy，2016，120（9）：1008-1016.

[4] 丁偉國，徐衛(wèi)星，盧笛，等. 經(jīng)皮椎間孔鏡與開放椎板間開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（4）：43-48.

[5] Tulloch I，Papadopoulos MC. Giant central lumbar disc herniaions：A case for the transdural approach[J]. Ann R Coll Surq Enql，2018，100（3）：e53-56.

[6] 黃震，豐鍵民，張琪，等. 早期康復(fù)訓(xùn)練在腰椎間盤突出癥患者術(shù)后殘余腰腿痛中的應(yīng)用效果研究[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（22）：3459-3460.

[7] 彭松灝，羅琳文. 腹式呼吸訓(xùn)練結(jié)合推拿對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量及康復(fù)效果的影響[J]. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（6）：103-105.

[8] 朱召銀，黎慶初，楊洋，等. 顯微內(nèi)窺鏡下髓核摘除纖維環(huán)縫合治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2017，27（3）：213-219.

[9] Piper BF，Dibble SL，Doddm J，et al. The revised Piper Fatigue Scale：Psychometric evaluation in women with breast cancer[J]. Oncol Nurs Forum，1998，25（4）：677-684.

[10] 王曙紅. 臨床護(hù)理評(píng)價(jià)量表及應(yīng)用[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2011：35.

[11] Zhang JP，Tang Q，Zhu LW. Electroacupuncture combined with iontophoresis of Chinese medicine for lumbar intervertebral disc herniation[J]. Journal of Acupuncture and Tuina Science，2015，13（2）：105-110.

[12] 管新民，周建華，胡亞威，等. 86例腰椎間盤突出癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（15）：2875-2876.

[13] 朱薇，賈東林，劉曉光，等. 慢性腰腿痛住院病人焦慮抑郁狀態(tài)及其對(duì)疼痛的影響[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2017， 23（3）：200-204.

[14] 陳龍梅，王珩. 腰椎間盤突出癥患者抑郁、焦慮狀況及影響因素分析[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（6）：437-440.

[15] 陳雷敏，伍少玲，金冬梅，等. 腰椎間盤突出癥手術(shù)后遠(yuǎn)期療效分析[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（3）：260-261.

[16] 張?jiān)绿m，代名彩. 中藥熏蒸聯(lián)合超短波治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2105， 37（2）：122-124.

[17] 李小銀，余娜，莊文權(quán)，等. 健康教育小處方在腰椎間盤突出癥介入術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)中的應(yīng)用[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（8）：766-767.

[18] 宋應(yīng)豪，曾光亮，錢志遠(yuǎn)，等.可撐開通道系統(tǒng)輔助下顯微手術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志，2018，23（1）：7-9.

[19] 俞斌，黃建明，禹寶慶，等. 腰椎間盤突出癥行后路椎間盤鏡術(shù)后綜合康復(fù)訓(xùn)練近期療效分析[J]. 中國矯形外科雜志，2016，24（3）：208-212.

[20] 賴?yán)?，賴征文，朱?quán). 早期康復(fù)干預(yù)對(duì)胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者功能康復(fù)的影響[J]. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2016，30（9）：90-91.