曹月

江西省精神病院精神科，江西 南昌 330000

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，一般在青壯年緩慢起病或者是亞急性起病，其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，體現(xiàn)為思維、知覺、行為以及情感等多方面障礙，同時(shí)伴有精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)[1]。患者的意識比較清楚，智能也無異常，但是在疾病發(fā)作的過程中會出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為社會功能缺陷，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量。由于本病病程較長，并且會反復(fù)發(fā)作，因此保持患者良好的社會功能對患者的來說具有重要的意義，以免患者在患病過程中，社會功能逐漸下降，最后導(dǎo)致社會功能衰退，心理環(huán)境和精神面貌也出現(xiàn)了一定的變化，使病情加重[2]。為了改善精神分裂癥患者的社會功能，本研究將2016年7月至2017年12月在我院就診的精神分裂癥患者86例作為本次調(diào)查研究對象，并給予氯氮平治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用效果良好，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)隨機(jī)選取2016年7月至2017年12月在我院就診的精神分裂癥患者86例作為本次調(diào)查研究對象，按照患者的就醫(yī)時(shí)間將其分為觀察組和對照組各43例，觀察組中包括男性患者21例，女性患者22例，患者年齡為25～46歲，平均年齡(35.5±3.2)歲，病程1～16年，平均(8.3±1.8)年，文化程度：初中及以下10例，高中21例，大專及以上12例，婚姻狀況：已婚21例，未婚3例，離異13例，喪偶6例；對照組中包括男性患者23例，女性患者20例，患者年齡為25～45歲，平均年齡(35.1±3.3)歲，病程1～15年，平均(8.1±1.6)年，文化程度：初中及以下8例，高中20例，大專及以上15例，婚姻狀況：已婚21例，未婚3例，離異13例，喪偶6例，兩組患者的一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者僅給予氯氮平(國藥準(zhǔn)字：常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字號H32023733)治療，初始劑量為50mg，每天1次，根據(jù)患者的病情進(jìn)行劑量調(diào)整，單次應(yīng)用最大劑量要小于560mg。觀察組患者同樣服用氯氮平，其應(yīng)用方法以及劑量同對照組，同時(shí)對患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，具體實(shí)施方法如下：①康復(fù)訓(xùn)練：首先對患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，每周訓(xùn)練兩次，主要項(xiàng)目包括整理個(gè)人物品、整理床鋪，按時(shí)洗漱、飲食，注意自身的穿著和修飾，幫助患者的養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣以及規(guī)律的生活[3]；其次訓(xùn)練社會技能，每周1次，通過角色扮演、講課以及討論的方法，教會患者一定的溝通技巧，在特定環(huán)境下的語言表達(dá)，與人的溝通方式和技巧，學(xué)會表達(dá)自己的意愿，正確的與人相處方式以及求助和詢問等基本社會技能；最后文體娛樂活動(dòng)：組織患者患在院內(nèi)進(jìn)行娛樂活動(dòng)[4]，根據(jù)患者的情況的可進(jìn)行歌曲演唱、跳舞、下棋以及桌球娛樂項(xiàng)目，號召患者積極參與。②健康教育：根據(jù)患者的病情以及文化程度進(jìn)行健康教育，并制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃和學(xué)習(xí)目標(biāo)，每周組織兩次常規(guī)講座，每次0.5h，每周進(jìn)行一次專題講座，每次時(shí)間為1.5h，授課形式為集體授課，授課過程中分成小組進(jìn)行討論[5]，討論時(shí)間為0.5h，討論過程對患者提出的問題進(jìn)行講解，同時(shí)也觀察患者對知識的掌握程度。根據(jù)不同的住院階段進(jìn)行相應(yīng)的知識講解，在入院初期，向患者介紹醫(yī)院內(nèi)環(huán)境，入院須知，對家屬進(jìn)行相應(yīng)的心理衛(wèi)生宣教，并告知患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行輔助檢查，保證順利的進(jìn)行治療[6]；在治療期間，向患者講解配合治療的重要性，并告知患者精神分裂癥的臨床癥狀，發(fā)病原因以及治療藥物，并告知藥物的正確服用方法，以及藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。在恢復(fù)期向患者講解的后續(xù)治療以康復(fù)訓(xùn)練的重要意義[7]，告知患者積極參與社會活動(dòng)的重要性。在出院前，向患者講解持續(xù)治療的重要性，回家后還要繼續(xù)服用藥物的，在交予患者掌握發(fā)病前兆，以及恢復(fù)自信心的重要性，同時(shí)避免不良情緒的發(fā)生[8,9]。③促進(jìn)患者自知力的恢復(fù)：自知力的缺乏導(dǎo)致患者疾病容易反復(fù)發(fā)作，并且治療的依從性較差，因此需要向患者講解精神衛(wèi)生方面的知識，和患者一起回顧發(fā)病的過程，幫助患者分析患病期間出現(xiàn)妄想、幻覺的非現(xiàn)實(shí)性，幫助患者認(rèn)知疾病，并且對某些癥狀進(jìn)行相應(yīng)的判斷[10]。幫助患者分析入院至病情緩解前，癥狀是否有不同，具體有哪些不同，在癥狀緩解后，讓患者思考現(xiàn)在與癥狀換屆前是否存在癥狀差異，如果有則引導(dǎo)患者認(rèn)識錯(cuò)誤的認(rèn)知，幫助患者恢復(fù)自知力，并意識到自知力恢復(fù)的重要性。④健康心理指導(dǎo)：從患者入院開始即開始進(jìn)行心理指導(dǎo)，告知患者保持良好心性的重要性[11]，在與人接觸時(shí)要注意交往技巧，交往禮儀、語言表達(dá)以及溝通技巧等，讓患者的能夠控制自己的情緒，并理解心理因素對情緒影響的重要性，對自身的缺點(diǎn)以及性格等有個(gè)正確的認(rèn)識，進(jìn)而進(jìn)行心態(tài)的自我調(diào)整，盡快回歸社會。

1.3 療效觀察和評價(jià) 對兩組患者的社會功能缺陷篩選量表評分(SDSS)以及個(gè)人和社會功能量表(PSP)進(jìn)行評價(jià)。SDSS評分越高說明患者的的社會功能缺陷越嚴(yán)重，PSP分值越高，說患者的人際關(guān)系功能越高，PSP評分分為三個(gè)層次，評分為71～100分代表人際關(guān)系功能存在輕度困難；31～70分代表人際關(guān)系存在一定程度的困難；0～30分則代表其人際關(guān)系特變差，需要他人進(jìn)行監(jiān)護(hù)和支持。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，分別使用均數(shù)(Mean Value，MV)加減標(biāo)準(zhǔn)差(Standard Deviation，SD)(χ－±S)和例(n)、百分率(%)來表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，將有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行T值和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P值＜0.05時(shí)組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SDSS評分對比 治療前面，兩組患者的社會功能缺陷篩選量表評分差異較小，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的社會功能缺陷篩選量表評分明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表 1 兩組患者SDSS評分對比Tab 1 Comparison of SDSS scores between two groups

表 1 兩組患者SDSS評分對比Tab 1 Comparison of SDSS scores between two groups

組別 時(shí)間 社會活動(dòng) 父母職能 家庭職能 家庭活動(dòng) 興趣活動(dòng) 婚姻職能 責(zé)任心 生活能力 社會退縮 職業(yè)功能對照組 治療前1.12±0.13 0.56±0.01 0.46±0.21 0.48±0.14 0.58±0.17 0.38±0.04 0.47±0.11 0.88±0.03 0.57±0.07 1.13±0.05治療后0.89±0.21 0.51±0.02 0.43±0.04 0.41±0.06 0.49±0.02 0.30±0.07 0.41±0.02 0.67±0.01 0.50±0.14 0.88±0.13觀察組 治療前1.12±0.16 0.57±0.02 0.47±0.13 0.48±0.13 0.58±0.14 0.38±0.05 0.48±0.09 0.87±0.21 0.57±0.05 1.12±0.06治療后0.51±0.02 0.41±0.03 0.35±0.01 0.31±0.03 0.38±0.04 0.23±0.01 0.34±0.06 0.60±0.04 0.33±0.21 0.58±0.07

2.2 兩組患者PSP評分對比 治療前兩組患者的PSP評分差異較差小不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組患者的PSP評分明顯要高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表 2 兩組患者PSP評分對比 (分)Tab 2 Comparison of PSP scores between two groups (points)

3 討論

精神分裂癥的發(fā)生原因目前尚未明確，患病后嚴(yán)重的降低了患者的生活質(zhì)量，并且多大部分患者會存在社會功能缺陷，這導(dǎo)致患者不能夠進(jìn)行正常的工作和生活，甚至最基本的社交能力都不具備，久而久之會造成患者脫離社會，病情加重。為了幫助患者能夠盡快的適應(yīng)社會，融入社會我院在對患者進(jìn)行藥物治療時(shí)給予了康復(fù)護(hù)理，在對患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，進(jìn)行了一些社會情景的模仿，讓患者能夠盡快地適應(yīng)社會，避免在實(shí)際社會中遭受挫折，影響心理健康[12]。通過健康教育，患者對本病有了一定的了解，并且認(rèn)識到了持續(xù)治療的重要性，這樣患者在出院后方能堅(jiān)持治療，避免疾病復(fù)發(fā)，影響社會功能的恢復(fù)。通過對患者自知力的恢復(fù)，患者可做到自我控制，尤其是在發(fā)病前有一定的意識，就減少了患者的發(fā)病程度，也有利于社會功能的恢復(fù)。在本次研究中也發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者的社會功能缺陷篩選量表評分明顯低于對照組，PSP評分明顯要高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果再次證明了本方法的有效性。綜上所述，氯氮平治療和康復(fù)護(hù)理對精神分裂癥患者的社會功能缺陷具有較好的糾正效果，可幫助患者提高其社會功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。