智慧

偃師市人民醫(yī)院藥劑科，河南 偃師 471900

肺炎支原體感染為傳染性較強(qiáng)的一種疾病，病原體入侵患者的呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)刺激性咳嗽、發(fā)熱、乏力、喘息等癥狀，該病還可能引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、關(guān)節(jié)痛等損傷，病情嚴(yán)重者有生命危機(jī)[1]。臨床對(duì)該病的治療以抗感染、退熱、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥支持手段為主，患者接受治療后，病情往往能夠逐步回轉(zhuǎn)，但部分患者治療效果較差，因此，探討提升肺炎支原體感染治療效果的手段成為該病研究的重點(diǎn)[2]。孟魯斯特屬于新型白三烯受體拮抗劑，有研究證實(shí)其對(duì)肺炎支原體感染的治療效果較為顯著[3]。為進(jìn)一步探究孟魯斯特應(yīng)用于肺炎支原體感染的療效，本文選取100例患者開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年6月至2016年6月間前來我院就醫(yī)的肺炎支原體感染患者100例為對(duì)象開展本次研究，為患者做隨機(jī)分組處理，分別歸入試驗(yàn)組、對(duì)比組，每組50例。試驗(yàn)組含有男37例，女33例，年齡23～60歲，平均(41.95±5.37)歲；癥狀：7例高熱，4例畏寒，16例呼吸困難；12例刺激性干咳；11例惡心嘔吐。對(duì)比組含有男38例，女32例，年齡21～62歲，平均(42.67±5.04)歲；癥狀：8例高熱，3例畏寒，17例呼吸困難；13例刺激性干咳；9例惡心嘔吐。P＞0.05，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究正式開展前，已取得兩組患者的同意，同時(shí)，研究相關(guān)材料已上報(bào)到倫理委員會(huì)，并通過核查。患者病情均符合《呼吸病學(xué)》相關(guān)肺炎支原體感染診斷條例，既往無(wú)過敏史、哮喘史，檢查未見其他重大器官損傷或感染，精神正常能夠配合研究各項(xiàng)工作展開。

1.2 方法 患者入院后完善相關(guān)檢查，包括心電圖、血尿常規(guī)、肝、肺、腎功能檢查、胸部CT、MP-IgM檢查。依據(jù)患者臨床具體表現(xiàn)，采取抗感染、痰液引流、霧化、平喘止咳、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)中增添孟魯斯特(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372，規(guī)格：10mg)治療，每日給藥1次，每次5mg，睡前口服，1周/療程，持續(xù)治療1月后觀察效果。用藥過程中，應(yīng)當(dāng)忌刺激性、生冷性食物。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組癥狀改善、咳嗽消退、體溫正常以及住院時(shí)間所用的時(shí)間；觀察兩組治療前后白三烯水平；記錄兩組治療發(fā)生不良反應(yīng)情況，并隨訪6個(gè)月觀察復(fù)發(fā)情況；統(tǒng)計(jì)兩組臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者臨床咳嗽、咳痰癥狀全部消退，肺部啰音消失，可正常通氣則視為痊愈；若患者臨床各項(xiàng)癥狀有明顯改善，檢查發(fā)現(xiàn)病灶陰影面積有所縮小則可視為改善；若患者臨床癥狀、肺部病灶陰影均無(wú)明顯改善，且有加重現(xiàn)象則視作無(wú)效，有效率通過痊愈、改善例數(shù)相加后統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)用時(shí)及住院時(shí)間比較 依據(jù)表1可知，試驗(yàn)組肺外癥狀改善、咳嗽消退、體溫正常以及住院時(shí)間所用的時(shí)間均低于對(duì)比組，且兩組間存在顯著性差異，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組治療前后白三烯水平比較 從表2可見，兩組接受治療前，白三烯水平相近，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)本組治療，兩組均有改善，組間對(duì)比而言，試驗(yàn)組更優(yōu)，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 從表3中可以看出，試驗(yàn)組患者發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)低于對(duì)比組患者，試驗(yàn)組不良反應(yīng)率為8.00%，而對(duì)比組不良反應(yīng)率為16.00%，試驗(yàn)組不良反應(yīng)率更低；而就復(fù)發(fā)率而言，試驗(yàn)組為4.00%，對(duì)比組為16.00%，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率亦低于對(duì)比組，兩組對(duì)比差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。患者不良反應(yīng)接受積極處理后均得到解決。2.4 兩組臨床療效比較 就表4數(shù)據(jù)而言，試驗(yàn)組患者臨床治療的有效率達(dá)到94.00%，相比于對(duì)比組的76.00%明顯更高，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表 1 兩組各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)用時(shí)及住院時(shí)間比較(n=50，Tab 1 Comparison of duration of improvement and length of stay of symptoms between the two groups (n=50，

組別 肺外癥狀改善(d) 咳嗽消退(d) 體溫正常(d) 住院時(shí)間(d)試驗(yàn)組 6.44±2.75 12.45±4.69 3.46±1.48 11.36±5.18對(duì)比組 10.39±4.27 13.28±5.14 5.57±2.13 21.06±7.34 t 4.69 4.12 4.08 5.35 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表 2 兩組治療前后白三烯水平比較(n=50，Tab 2 Comparison of leukotriene levels between the two groups before and after treatment (n=50，

表 2 兩組治療前后白三烯水平比較(n=50，Tab 2 Comparison of leukotriene levels between the two groups before and after treatment (n=50，

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 50 0.52±0.29 0.23±0.18 4.31 ＜0.05對(duì)比組 50 0.53±0.31 0.45±0.22 4.09 ＜0.05 t 1.38 4.17 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

在呼吸道感染疾病中，肺炎支原體感染的發(fā)病幾率較高，該病可通過空氣飛沫進(jìn)行傳播，感染性較強(qiáng)，患者發(fā)病后，呼吸道黏膜出現(xiàn)水腫、充血、巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等改變，誘發(fā)咳喘、發(fā)熱等癥狀。支原體侵入患者體內(nèi)，導(dǎo)致組胺、白三烯等炎性介質(zhì)釋放，增強(qiáng)肺部微血管通透性，支氣管出現(xiàn)痙攣、收縮，患者大量分泌黏液阻塞呼吸道，支氣管黏膜組織出現(xiàn)水腫，患者體內(nèi)出現(xiàn)氣道高反應(yīng)，引發(fā)哮喘。同時(shí)，患者感染后，自身免疫力降低，加之機(jī)體內(nèi)嚴(yán)重的炎癥作用，在引發(fā)肺部疾病的同時(shí)，可能導(dǎo)致其他器官出現(xiàn)嚴(yán)重病變。白三烯是導(dǎo)致該病炎癥反應(yīng)的一種重要介質(zhì)，該介質(zhì)使炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，患者的呼吸系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p害，肺部血管收縮性增強(qiáng)，氣道炎癥反應(yīng)劇烈，應(yīng)用常規(guī)抗炎手段可能難以控制[4]。

孟魯斯特是一種新式白三烯受體抗結(jié)劑，早期主要應(yīng)用于哮喘疾病的治療中，抗炎作用較好，能夠降低黏膜的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，后有研究發(fā)現(xiàn)，該藥具備較好的氣道高反應(yīng)改善作用，能夠提升患者的肺功能[5]。該藥可對(duì)白三烯的釋放產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而達(dá)到改善患者呼吸道痙攣的效果，緩解支氣管黏膜水腫、充血等情況，改良患者咳嗽、氣喘等癥狀。孟魯斯特在應(yīng)用過程中，能夠有效減少白三烯這一介質(zhì)引發(fā)的嗜酸性細(xì)胞數(shù)量，達(dá)到改善氣道嗜酸性細(xì)胞炎性浸潤(rùn)的效果，進(jìn)而使氣道平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)纖維化、肥大增生的幾率下降，降低氣道黏液的分泌，支氣管痙攣癥狀可得到顯著性緩解，氣道高反應(yīng)癥狀得到明顯改善，患者肺功能逐步恢復(fù)。同時(shí)，孟魯斯特還可降低氣道內(nèi)的LTC4、Cys-LT釋放，有助于緩解患者出現(xiàn)的各項(xiàng)臨床癥狀。同時(shí)，該藥服用方式簡(jiǎn)單，藥物反應(yīng)較小，效果較為持久，有助于提升患者的服藥依從性，以保障治療效果。

本研究中，試驗(yàn)組肺外癥狀改善、咳嗽消退、體溫正常以及住院時(shí)間所用的時(shí)間均低于對(duì)比組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明應(yīng)用孟魯斯特能夠使患者的各項(xiàng)臨床癥狀得到更好的恢復(fù)，住院時(shí)間更短，有助于節(jié)約患者的醫(yī)療支出；研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)本組治療，兩組白三烯水平均有改善，組間對(duì)比而言，試驗(yàn)組更優(yōu)，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，證明加用孟魯斯特后，患者的白三烯水平得到良好的改善，康復(fù)效果更優(yōu)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(8.00%＜16.00%，4.00%＜16.00%)，P＜0.05，提示應(yīng)用孟魯斯特納較為安全，且遠(yuǎn)期效果更為顯著；試驗(yàn)組有效率較對(duì)比組更高(94.00%＞76.00%)，P＜0.05，表明孟魯斯特納可有效提升患者療效。

綜上所述，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上為肺炎支原體感染患者應(yīng)用孟魯斯特治療，患者各項(xiàng)臨床癥狀改善效果較優(yōu)，住院時(shí)間更短，白三烯水平改善效果顯著，用藥安全，整體治療效果良好，可在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

表 4 兩組臨床療效比較(n=50，n/%)Tab 4 Comparison of clinical efficacy between the two groups (n=50，n/%)