劉曉莉

（閬中市人民醫(yī)院 四川 閬中 637400）

子宮切口妊娠是臨床常見的一種異位妊娠，是指胚胎在剖宮產(chǎn)切口瘢痕處著床的一種妊娠狀態(tài)。目前，子宮切口妊娠的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏、受精卵運(yùn)行速度過(guò)快、滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層等有關(guān)。隨著剖宮產(chǎn)率的提升，子宮切口妊娠患者數(shù)量也隨之升高，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮破裂等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者生命安全造成巨大威脅。對(duì)子宮切口妊娠患者采取早期的診斷，對(duì)降低妊娠不良事件的發(fā)生具有顯著加重[1]。彩色多普勒超聲診斷是臨床常用的影像學(xué)檢查方法，分為經(jīng)陰道、經(jīng)腹兩種形式，本次研究通過(guò)分析76例子宮切口妊娠診斷患者資料，探究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于子宮切口妊娠診斷的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 搜集資料

選取的研究對(duì)象為76例子宮切口妊娠診斷患者，時(shí)間開展從2016年1月—2017年12月，患者病理確診單純?nèi)焉锬倚?7例、混合包塊型34例、蜂窩型15例。數(shù)字表隨機(jī)對(duì)上述患者分組，對(duì)照組（38例）、研究組（38例），組間指標(biāo)整理，對(duì)照組：患者年齡范圍24～42歲，年齡均值：（29.9±3.1）歲，產(chǎn)次：1～3次，平均產(chǎn)次：（1.6±0.4）次，患者距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間：1～8年，平均時(shí)間：（4.3±0.7）次；研究組：患者年齡范圍23～40歲，年齡均值：（30.1±2.8）歲，產(chǎn)次：1～3次，平均產(chǎn)次：（1.7±0.6）次，患者距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間：1～10年，平均時(shí)間：（4.6±0.5）次；納入標(biāo)準(zhǔn)：存在剖宮產(chǎn)史，年齡≥23歲，血清、尿液中人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查為陽(yáng)性；排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能嚴(yán)重不全患者，存在心、肝等慢性病史，臨床資料不完整[2]。將參與研究患者的資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)差異性（P＞0.05）。

1.2 診斷方法

所有患者應(yīng)用的診斷儀器均為型號(hào)LOGIQ7的彩色多普勒超聲診斷儀（由美國(guó)GE公司生產(chǎn)），應(yīng)用經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷時(shí)設(shè)置探頭頻率為3.5～5.0MHz，應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷時(shí)設(shè)置探頭頻率為5.0～7.5MHz，具體的診斷方法如下：（1）經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷：在檢查前，叮囑患者適當(dāng)飲水，保持膀胱充盈狀態(tài)，協(xié)助患者為仰臥位，在患者下腹部涂抹適當(dāng)?shù)鸟詈蟿?，將超聲探頭置于患者的腹部，觀察患者的子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度、盆腔等情況，并認(rèn)真觀察患者剖宮產(chǎn)術(shù)切口處是否形成妊娠囊，是否存在包塊及切口瘢痕的情況；（2）經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷：檢查前，叮囑患者排空膀胱，協(xié)助患者取膀胱截石位，在超聲探頭上適當(dāng)涂抹耦合劑，并用避孕套將探頭包裹，輕輕、緩慢的將探頭置入患者的陰道后穹隆處，對(duì)患者開展多方位、多角度的掃描，觀察患者的胎心搏動(dòng)、孕囊大小、位置等。明確患者宮頸管、孕囊、宮腔等位置相關(guān)性，并判斷患者的膀胱、孕囊之間是否存在回聲。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不同檢查方法診斷準(zhǔn)確率及不同病理分型中不同檢查方式診斷準(zhǔn)確率觀察比較，探究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS23.0為研究數(shù)據(jù)分析、審核的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件工具，用（%）對(duì)于計(jì)數(shù)資料表示，并予以χ2檢驗(yàn)，將0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，檢驗(yàn)后存在差異性，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比

以患者術(shù)后病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，研究組診斷準(zhǔn)確為92.11%，比對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率73.68%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.547，P＜0.05），見表1。

表1 病理診斷結(jié)果與不同檢查方法診斷比較（n，%）

2.2 不同檢查方法在病理分型診斷結(jié)果及聲像學(xué)表現(xiàn)

采取不同檢查方法在不同病理分型中診斷，結(jié)果顯示，應(yīng)用經(jīng)陰道超聲在單純?nèi)焉锬倚汀⒒旌习鼔K型、蜂窩型中的診斷準(zhǔn)確率均比經(jīng)腹超聲診斷準(zhǔn)確率高，有差異性（P＜0.05），聲像圖表現(xiàn)：?jiǎn)渭冊(cè)心倚突颊邽樵心以趯m內(nèi)口上方或前壁下段肌層內(nèi)，宮頸形態(tài)正常、回聲尚均，孕囊周圍有環(huán)狀血流信號(hào)，前壁下段肌層血流較豐富；包塊型患者表現(xiàn)為宮頸內(nèi)口上方團(tuán)塊回聲為高低相間，與前壁肌層分界不明顯，團(tuán)塊周圍探及豐富環(huán)狀血流信號(hào)；蜂窩型患者表現(xiàn)為子宮前壁下段肌層有小暗區(qū)，呈現(xiàn)蜂窩狀，前壁肌層血流豐富，為花團(tuán)狀。見表2。

表2 不同檢查方法在病理分型中的診斷結(jié)果對(duì)比（n，%）

3 討論

子宮切口妊娠是指存在剖宮產(chǎn)史女性再次妊娠后，受精卵在子宮瘢痕處種植的一種異位妊娠，是剖宮產(chǎn)重要的并發(fā)癥之一。子宮切口妊娠具有病情兇險(xiǎn)，死亡率高特點(diǎn)，對(duì)女性生命安全存在極大的威脅性。由于子宮切口妊娠患者早期臨床缺乏典型或者特異性表現(xiàn)，僅部分患者會(huì)存在陰道不規(guī)則流血、輕度腹痛等癥狀，導(dǎo)致該疾病的漏診、誤診率高，影響患者的預(yù)后效果。隨著二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)史人群再次妊娠數(shù)量顯著升高，增加了子宮切口妊娠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性。因此，選擇安全、有效的檢查方法，提高該疾病的診斷準(zhǔn)確率是目前臨床面對(duì)且急需解決的重要難題。

近幾年，影像學(xué)技術(shù)得到飛速的發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查是臨床最為常見的診斷方法，在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠診斷中，彩色多普勒超聲檢查無(wú)論在影像學(xué)表現(xiàn)方面還是在血流信號(hào)方面均存在顯著特點(diǎn)。影像學(xué)方面，彩色多普勒超聲檢查主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，子宮前壁肌層有回聲，且回聲不均勻等，血流信號(hào)方面會(huì)出現(xiàn)子宮瘢痕部位血流信號(hào)異常豐富，且阻力低，由此可見，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查對(duì)子宮切口診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值。彩色多普勒超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)性、可反復(fù)操作、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，備受臨床患者青睞。彩色多普勒超聲檢查分為經(jīng)腹檢查、經(jīng)陰道檢查兩種形式，經(jīng)腹超聲診斷雖然操作便捷，但操作中易受到患者腸內(nèi)氣體流動(dòng)、肥胖及外界環(huán)境等因素影響，導(dǎo)致其診斷的準(zhǔn)確性欠理想，應(yīng)用陰道彩色多普勒超聲檢查，可以彌補(bǔ)經(jīng)腹超聲檢查的不足，能直接觀察孕囊的位置、孕囊與切口關(guān)系及血流信號(hào)等，減少了外界環(huán)境對(duì)診斷結(jié)果的影響。程軍[3]在研究中對(duì)90例子宮切口妊娠診斷患者分組觀察，并將診斷結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比，結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷符合率比經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷符合率高，說(shuō)明了經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的可行性。分析本次研究結(jié)果，應(yīng)用經(jīng)陰道超聲在單純?nèi)焉锬倚?、混合包塊型、蜂窩型中的診斷準(zhǔn)確率均比經(jīng)腹超聲診斷準(zhǔn)確率高，以患者術(shù)后病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)患者病例追蹤隨訪，研究組診斷準(zhǔn)確92.11%高于對(duì)照組73.68%，與上述報(bào)道結(jié)果相符，說(shuō)明在子宮切口妊娠診斷中，應(yīng)用經(jīng)陰道超聲診斷的準(zhǔn)確率更高，與病理結(jié)果更貼近，為患者后續(xù)的治療奠定了基礎(chǔ)，診斷價(jià)值高。

綜上所述，子宮切口診斷采取經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，與病理檢查結(jié)果一致性高，是重要的檢查方式之一，臨床診斷中可以廣泛應(yīng)用。