邵建中，張興芳，劉 亮，高修成（通訊作者）

（1南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院放射科 江蘇 南京 211800）

（2南京市兒童醫(yī)院放射科 江蘇 南京 211800）

直腸癌為目前臨床中發(fā)生率極高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，確定直腸癌患者的分期、了解患者的病灶情況對(duì)于挽救患者生命，改善預(yù)后十分重要。文獻(xiàn)表明核磁影像技術(shù)診斷直腸癌具有很高的應(yīng)用價(jià)值[1-2]。文中就此展開研究，具體情況可見下文敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組對(duì)象共50例資料來源于2016年1月—2018年12月，其中包括男性患者32例、女性患者18例，患者年齡處于45歲至82歲這個(gè)范圍內(nèi)，平均取值為（60.5±9.4）歲。本組研究所有入選患者均行手術(shù)治療，術(shù)后病理診斷確診為直腸癌，均接受CT診斷和MRI診斷，臨床資料完整，能夠進(jìn)行有效溝通積極配合各項(xiàng)檢查。

1.2 診斷方法

本次檢查均有專業(yè)醫(yī)生完成。CT檢查：（1）前期準(zhǔn)備，告知患者CT診斷前的注意事項(xiàng)，檢查前7d不能進(jìn)行胃腸道造影檢查。檢查前8h需要服用甘露醇葡萄糖溶液，檢查當(dāng)日禁食，檢查前1.5h分次飲用500ml～1000ml左右的溫水，上機(jī)后需要用500ml溫水灌腸。（2）使用西門子雙源螺旋CT為患者進(jìn)行檢查，調(diào)整掃描參數(shù)：層厚5mm、間隔5mm、管電壓12kV、管電流300mA。讓患者處于仰臥狀態(tài)，常規(guī)掃描范圍為恥骨聯(lián)合下緣到膈頂。增強(qiáng)掃描需注射35%碘海醇100ml，速率為每秒3ml。

MRI檢查：（1）叮囑患者在檢查前4h保持禁食狀態(tài)，上機(jī)前為患者清潔腸道和灌腸，方法與CT檢查前準(zhǔn)備相同。（2）使用GE1.5T MRI診斷儀為患者進(jìn)行檢查。參數(shù)為：層厚5mm、間隔5mm，讓患者保持仰臥，掃描范圍，確定腫瘤位置后以其為中心做橫斷、冠狀面T1W1平掃和T2W1平掃。常規(guī)掃描后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，注射釓雙胺，劑量為0.1mmol/kg，速率為每秒2ml。

1.3 比較方法

對(duì)比CT和MRI診斷與病理診斷的符合率，分析CT診斷和MRI診斷各分期階段與病理結(jié)果的符合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中關(guān)于核磁影像技術(shù)診斷直腸癌臨床價(jià)值的這一研究，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件包SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，用（n，%）的形式表達(dá)計(jì)數(shù)資料并通過卡方（χ2）完成檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI診斷與病理結(jié)果的符合率為96%（48/50），CT診斷與病理結(jié)果的符合率為80%（40/50），兩種方法之間的差異進(jìn)行對(duì)比，得到χ2=6.060，P=0.013＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病理診斷結(jié)果顯示，本組50例患者中T1～2期患者11例、T3期患者23例、T4期患者16例，CT診斷和MRI診斷各分期的情況可見下表。

表 CT和MRI診斷直腸癌分期與病理結(jié)果的符合情況（50，%）

3 討論

近年來，受到飲食習(xí)慣變化、生活壓力增加、不良生活習(xí)慣等復(fù)雜因素的影響，直腸癌的發(fā)病幾率逐年升高，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。早期發(fā)現(xiàn)和診斷直腸癌能促使患者接受早期治療，提高術(shù)后生存率，改善預(yù)后。

臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，直腸癌沒有特異性的發(fā)病癥狀，且病灶大多在患者的中下段直腸，不容易被發(fā)現(xiàn)，這也對(duì)診斷技術(shù)的有效性和準(zhǔn)確性提出了更高的要求[3-4]。CT是臨床常用的診斷方式，通過X線束環(huán)繞掃描范圍，設(shè)置參數(shù)后對(duì)一定層厚的層面進(jìn)行掃描并形成數(shù)字化的圖像，獲取圖像清晰，可觀察到患者的腫瘤位置、體積、形態(tài)等[3]。但早期直腸癌由于腸壁浸潤(rùn)不明顯，CT診斷無法做出有效診斷可能出現(xiàn)漏診。

MRI技術(shù)的成像原理，是利用了人體中水的氫原子，在強(qiáng)磁場(chǎng)影響下，氫原子會(huì)受到脈沖激發(fā)，產(chǎn)程磁共振，經(jīng)過處理后形成圖像，這種圖像具有很高的分辨率[5]。臨床表明MRI對(duì)于腫瘤疾病的診斷中具有優(yōu)勢(shì)，方便更加清楚的觀察腫瘤病灶、脂肪浸潤(rùn)和受累情況、周圍組織狀態(tài)。文獻(xiàn)指出，MRI診斷能幫助對(duì)腸壁三層結(jié)構(gòu)和脂肪直腸筋膜做出區(qū)分，提高對(duì)病情分期診斷的準(zhǔn)確性。通過對(duì)本次研究中患者的MRI影像進(jìn)行分析，可以了解對(duì)于T的不同分期，MRI影像有著明顯變化：T1分期，增強(qiáng)掃描可見病變呈現(xiàn)出輕度變化，肌層無明顯的強(qiáng)化；T2分期，腫瘤侵犯肌層，但對(duì)直腸周圍未形成侵犯，發(fā)生病變的腸管此時(shí)的輪廓仍然比較光滑。有患者的肌層雖然神刀侵犯但是圖像顯示肌層深部完好。信號(hào)、形態(tài)、臨近腸管的深部肌層維持連續(xù)[6]；T3分期，腫瘤累及腸壁全層和肌層，對(duì)直腸周圍脂肪形成侵犯，直腸中淋巴管與血管侵犯；T4分期腫瘤侵犯了直腸筋膜和臨近的器官。本次研究結(jié)果可見，MRI診斷與病理診斷的符合率明顯高于CT診斷，對(duì)于各分期階段的診斷準(zhǔn)確性也都好于CT診斷[7]。但目前MRI診斷的價(jià)格比較高，部分患者受到經(jīng)濟(jì)條件限制仍會(huì)選擇CT方法診斷，并且MRI會(huì)受到金屬性物質(zhì)影響，所以服用過含金屬類藥物以及裝有心臟起搏器等設(shè)備的患者不適用[8]。

綜上，與CT診斷相比，MRI診斷直腸癌與病理診斷的符合率更高，具有很高的臨床診斷價(jià)值。但是MRI診斷也存在對(duì)患者分期高估或低估的情況，并且價(jià)格較高，所以在CT診斷后如果患者仍不能確診或者CT診斷結(jié)果存在疑慮，可接受MRI檢查以更好的保證診斷準(zhǔn)確性，使患者接受有效的治療。