王春紅

武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院，湖北省孝感市 432000

小兒血管細小，血管彈性弱，走向不明顯，穿刺難度較高，且穿刺過程中患兒可能出現(xiàn)恐懼心理，無法保持制動，降低穿刺成功率。近年來，靜脈留置針廣泛應(yīng)用于小兒輸液治療中，操作簡單，可減輕患兒因反復(fù)穿刺所受痛苦，保護血管。傳統(tǒng)單手兩指送管法易刺破血管，增加穿刺失敗風(fēng)險，造成患兒疼痛[1-2]。因而，提高靜脈留置針一次穿刺成功率，減輕患兒疼痛是兒科醫(yī)護人員關(guān)注的重點問題。本文以我院接受靜脈留置針穿刺患兒為對象，探討單手三指送管法對其一次穿刺成功率及患兒家屬對護理工作滿意度的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1—12月我院240例接受靜脈留置針穿刺患兒，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各120例。對照組男62例，女58例；年齡1～12歲，平均年齡(6.27±2.84)歲；體質(zhì)量7.32～45.17kg，平均體質(zhì)量(26.38±9.74)kg。觀察組男61例，女59例；年齡1～13歲，平均年齡(6.69±3.04)歲；體質(zhì)量7.46～45.08kg，平均體質(zhì)量(26.17±9.51)kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患兒家屬簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用單手兩指送管法，連接留置針、輸液器，選擇血管，確定穿刺點，于穿刺點上10cm左右扎止血帶，穿刺部位皮膚用0.5%碘伏消毒，不少于8cm×8cm，針翼與留置針導(dǎo)管“Y”接口重疊，松動針芯，排氣，醫(yī)護人員左手按壓固定穿刺部位，右手食指捏住針翼，拇指捏住“Y”接口，針芯斜面朝上，皮膚與針頭15°～30°穿刺進針，回血后壓低角度5°～15°，左手繃緊皮膚，右手拇指、食指捏住針翼，固定留置針，左手將針芯拔出導(dǎo)管2/3，沿血管走向進針1～2mm，左手拇指壓住“Y”接口，右手抽出針芯，松開止血帶，敷貼固定留置針。

1.2.2 觀察組：采用單手三指送管法，連接留置針、輸液器，選擇血管，確定穿刺點，于穿刺點上10cm左右扎止血帶，穿刺部位皮膚用0.5%碘伏消毒，不少于8cm×8cm，針翼與留置針導(dǎo)管“Y”接口重疊，松動針芯，排氣，擰緊肝素帽，松動外套管與針芯，切勿上下拉動，Y型針座位于右手拇指上方，醫(yī)護人員左手按壓固定穿刺部位，右手拇指在上、中指在下捏住針芯根部、導(dǎo)管座，針芯斜面向上，皮膚與針頭15°～30°穿刺進針，回血后壓低角度5°～15°，沿血管走向進針1～2mm，右手拇指抵住“Y”接口，食指將針翼向后推動2～3mm，松開食指，拇指、中指捏住針座將外套管、針芯向前推進，至2/3外套軟管進入血管內(nèi)，左手固定穿刺部位，右手食指、拇指退出針芯至5mm時，食指抵住導(dǎo)管座，避免外套軟管滑脫，右手拇指、中指抽出針芯，松開止血帶，敷貼固定好留置針。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組一次穿刺成功率。(2)采用自制護理工作滿意度調(diào)查問卷評估對比兩組患兒家屬對護理工作的滿意度，總分30分，非常滿意：27～30分，滿意：24～26分，不滿意：0～23分。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用〔n(%)〕表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率對比 觀察組一次穿刺成功116例，成功率為96.67%(116/120)，對照組一次穿刺成功105例，成功率為87.50%(105/120)。觀察組一次穿刺成功率高于對照組(χ2=6.916，P=0.009)。

2.2 護理工作滿意度 觀察組患兒家屬對護理工作的滿意度為98.33%，高于對照組的90.83%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理工作滿意度對比〔n(%)〕

3 討論

靜脈輸液為兒童用藥重要途徑，但兒童對穿刺反應(yīng)強烈，全身肌肉緊張，導(dǎo)致穿刺困難，降低穿刺成功率，反復(fù)穿刺會造成患兒疼痛[3]。而靜脈留置針對血管刺激小，輸液過程中肢體活動方便，并能減少長期輸液患兒穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦，廣泛應(yīng)用于兒科治療。

小兒靜脈狹窄，部位局限，且小兒易對治療產(chǎn)生害怕、緊張情緒，治療依從性差，影響穿刺成功率。多項研究顯示，大部分患兒家屬無法接受靜脈穿刺失敗，影響醫(yī)患關(guān)系和諧[4-5]。護理人員需具備高超的穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率，減少穿刺失敗發(fā)生。單手兩指送管法為臨床常用的留置針置管方法，由左手固定穿刺部位，醫(yī)護人員右手拇指、食指送管，并退出針芯，但兩指用力不均勻，針芯能出現(xiàn)折彎，并導(dǎo)致外套管扭曲，送管失敗[6]。而單手三指送管法左手繃緊皮膚，固定血管，降低穿刺阻力，右手送外套管時，針尖退出2～3mm，位于外套管內(nèi)，可避免針尖刺破血管，針芯未徹底退出外套軟管，可提供支撐力，增強送管穩(wěn)定性，防止外套管折彎，確保一次送管成功[7]。退針芯時左手保持固定穿刺部位，防止患兒大幅度動作造成外套管移位滑脫，導(dǎo)致穿刺失敗。穿刺需注意：小兒足背、手背靜脈分布多、位置表淺、管壁薄，穿刺角度以10°～15°為宜，若角度過大可能刺穿血管，導(dǎo)致穿刺失敗，血液外滲，造成皮下淤血；而大隱靜脈及橈靜脈分布粗，位置較深，穿刺時應(yīng)固定好，角度以30°～15°為宜，若角度過小，會導(dǎo)致穿刺力度減小，無法一次刺到血管，繼續(xù)穿刺可能無法掌握力度，穿破血管，導(dǎo)致穿刺失敗，給患兒帶來痛苦。本文結(jié)果顯示，觀察組一次穿刺成功率高于對照組(P<0.05)，可見，單手三指送管法應(yīng)用于接受靜脈留置針穿刺患兒，可提高一次穿刺成功率。由于單手三指送管法大大提高了一次穿刺成功率，可減輕患兒痛苦，符合患兒家屬要求，避免患兒家屬產(chǎn)生焦慮、煩躁等負性情緒，進而提高患兒家屬護理滿意度。本文還顯示，觀察組患兒家屬對護理工作的滿意度高于對照組(P<0.05)，表明單手三指送管法應(yīng)用于接受靜脈留置針穿刺患兒，可提高患兒家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述，單手三指送管法應(yīng)用于接受靜脈留置針穿刺患兒，可提高一次穿刺成功率，促進患兒家屬對護理工作的認(rèn)可。