何海霞

【摘要】 目的 探討產(chǎn)后出血原因， 為產(chǎn)后出血防治提供診療依據(jù)。方法 回顧性分析230例產(chǎn)后出血患者的臨床資料， 根據(jù)產(chǎn)后出血量分為研究A組154例（均為一般出血患者， 出血量>500 ml且<1600 ml）、研究B組76例（均為大出血患者， 出血量≥1600 ml）。另選取同期正常分娩的100例患者作為對(duì)照組。分別對(duì)研究組患者和對(duì)照組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)， 對(duì)可能影響產(chǎn)后出血的因素進(jìn)行單因素和多因素Logistic回顧性分析。另外， 對(duì)研究A組和研究B組影響產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)性分析， 以探討產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素與產(chǎn)后大出血的相關(guān)性。結(jié)果 單因素分析顯示， 患者年齡≥35歲、產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕次≥3次、產(chǎn)次≥2次、產(chǎn)道撕裂、剖宮產(chǎn)、肝功能異常、肝臟因素導(dǎo)致的凝血功能異常、巨大胎兒、宮縮乏力及胎盤植入或粘連均為導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示， 宮縮乏力、產(chǎn)道撕裂、胎盤植入或粘連、肝臟因素導(dǎo)致的凝血功能異常為產(chǎn)后出血的獨(dú)立高危因素（P<0.05）。研究B組患者的宮縮乏力、產(chǎn)道撕裂及胎盤植入或粘連等所占比例分別為44.7%、36.8%、43.4%， 均明顯高于研究A組的26.6%、19.5%、25.3%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示， 宮縮乏力、產(chǎn)道撕裂及胎盤植入或粘連等出血因素與產(chǎn)后大出血均呈正相關(guān)（r=0.641、0.603、0.701， P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)宮縮乏力的預(yù)防、防止產(chǎn)道撕裂、產(chǎn)前B超胎盤監(jiān)控及防止因肝臟功能異常導(dǎo)致的凝血功能不足， 對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血有積極意義。而宮縮乏力、產(chǎn)道撕裂、胎盤植入或粘連更易導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血;病因;診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.013

產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)科常見急重癥之一， 是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因， 此外， 對(duì)患者病情缺乏預(yù)判致處理不及時(shí)或準(zhǔn)備不足， 也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血甚至產(chǎn)婦死亡的重要因素。在眾多導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的因素中， 產(chǎn)后出血（>25%）高居產(chǎn)婦死因榜首[1]。產(chǎn)后出血一直是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題， 不僅會(huì)給產(chǎn)婦生產(chǎn)帶來極大風(fēng)險(xiǎn)， 也給社會(huì)及家庭帶來巨大影響。有研究報(bào)道顯示， 產(chǎn)后出血以子宮因素（宮縮乏力）、產(chǎn)道因素（產(chǎn)道撕裂）、胎盤因素（植入或粘連）排前3位， 提示產(chǎn)婦本身身體因素與產(chǎn)后出血密切關(guān)聯(lián)， 有針對(duì)性地預(yù)防前述因素導(dǎo)致的產(chǎn)婦出血， 顯得十分重要且迫切[1-5]。本研究以2012年1月～2017年12月到本院就診的230例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象， 對(duì)患者產(chǎn)后出血因素進(jìn)行回顧性分析， 特別監(jiān)控子宮因素、產(chǎn)道因素、胎盤因素等在產(chǎn)后出血中的預(yù)測(cè)價(jià)值， 旨在為產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估及防范產(chǎn)后出血提供依據(jù)， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2017年12月到本院就診的230例產(chǎn)后出血患者作為研究組， 年齡20～39歲， 平均年齡（25.7±6.8）歲;孕周36～42周， 平均孕周（36.5±2.6）周。所有患者按照產(chǎn)后出血量分為研究A組154例（均為一般出血患者， 出血量>500 ml且<1600 ml）、研究B組76例（均為大出血患者， 出血量≥1600 ml）。另選取同期正常分娩的100例患者作為對(duì)照組， 年齡20～39歲， 平均年齡（25.5±6.5）歲， 平均孕周（36.6±2.8）周。研究組和對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡及孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 采用第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中提供的容積法輔以稱重法對(duì)產(chǎn)婦的出血進(jìn)行測(cè)量。分別對(duì)研究組患者和對(duì)照組產(chǎn)婦的分娩年齡， 既往孕產(chǎn)史（包括懷孕次數(shù)、經(jīng)產(chǎn)次數(shù)）， 是否存在產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)道撕裂、剖宮產(chǎn)、肝功能異常、肝臟因素導(dǎo)致的凝血功能異常、巨大胎兒、宮縮乏力及胎盤植入或粘連等情況進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)， 分析產(chǎn)后出血高危因素。另外， 對(duì)研究A組和研究B組影響產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)性分析， 以探討產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素與產(chǎn)后大出血的相關(guān)性。產(chǎn)后出血定義：胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量>500 ml或剖宮產(chǎn)后出血量>1000 ml稱為產(chǎn)后出血;本文將產(chǎn)后出血量≥1600 ml者稱為產(chǎn)后大出血。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)可能影響產(chǎn)后出血的因素進(jìn)行單因素和多因素Logistic回顧性分析， 相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman相關(guān)分析法， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 產(chǎn)后出血單因素分析 研究組患者年齡≥35歲、產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕次≥3次、產(chǎn)次≥2次、產(chǎn)道撕裂、剖宮產(chǎn)、肝功能異常、肝臟因素導(dǎo)致的凝血功能異常、巨大胎兒、宮縮乏力及胎盤植入或粘連等所占比例分別為21.7%、28.3%、22.6%、19.1%、25.2%、23.9%、17.8%、25.2%、16.5%、32.6%、31.3%， 均明顯高于對(duì)照組的12.0%、10.0%、13.0%、8.0%、7.0%、11.0%、7.0%、11.0%、6.0%、8.0%、5.0%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單因素分析顯示， 患者年齡≥35歲、產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕次≥3次、產(chǎn)次≥2次、產(chǎn)道撕裂、剖宮產(chǎn)、肝功能異常、肝臟因素導(dǎo)致的凝血功能異常、巨大胎兒、宮縮乏力及胎盤植入或粘連均為導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

2. 2 產(chǎn)后出血多因素Logistic回歸分析 以產(chǎn)后出血為因變量， 其他危險(xiǎn)因素作為自變量， 作多因素Logistic回歸分析， 結(jié)果顯示：宮縮乏力、產(chǎn)道撕裂、胎盤植入或粘連、肝臟因素導(dǎo)致的凝血功能異常為產(chǎn)后出血的獨(dú)立高危因素（P<0.05）。

2. 3 產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素與產(chǎn)后大出血的相關(guān)性分析 研究B組患者的宮縮乏力、產(chǎn)道撕裂及胎盤植入或粘連等所占比例分別為44.7%、36.8%、43.4%， 均明顯高于研究A組的26.6%、19.5%、25.3%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示， 宮縮乏力、產(chǎn)道撕裂及胎盤植入或粘連等出血因素與產(chǎn)后大出血均呈正相關(guān)（r=0.641、0.603、0.701， P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血一直以來就是威脅產(chǎn)婦生命的頭號(hào)殺手， 占據(jù)產(chǎn)婦死亡病因的第一位， 究其原因， 多與產(chǎn)婦生產(chǎn)單位的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平直接關(guān)聯(lián)， 同時(shí)還與醫(yī)療對(duì)應(yīng)機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)產(chǎn)婦分娩前評(píng)估認(rèn)知不足、對(duì)產(chǎn)婦基礎(chǔ)疾病處置不當(dāng)及當(dāng)事醫(yī)生的處置水平關(guān)系密切[3-6]， 因此， 全面掌握待產(chǎn)期產(chǎn)婦的基本資料及實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防措施， 對(duì)產(chǎn)婦出血防治有積極意義。

通過對(duì)本院230例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的基本資料進(jìn)行回顧性分析， 結(jié)果顯示， 患者年齡≥35歲、產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕次≥3次、產(chǎn)次≥2次、產(chǎn)道撕裂、剖宮產(chǎn)、肝功能異常、肝臟因素導(dǎo)致的凝血功能異常、巨大胎兒、宮縮乏力及胎盤植入或粘連均為導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素（P<0.05）。有多名學(xué)者通過產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素臨床分析發(fā)現(xiàn)， 產(chǎn)后出血與子宮因素、產(chǎn)婦孕產(chǎn)史、妊娠并發(fā)癥及新生兒體重關(guān)系密切[6-9]。羅培欣等[4]研究認(rèn)為， 患者年齡結(jié)構(gòu)偏大， 生產(chǎn)時(shí)心理壓力較大， 同時(shí)合并妊娠并發(fā)癥， 容易導(dǎo)致宮縮乏力、凝血功能異常等多種病癥， 進(jìn)而易引發(fā)產(chǎn)后出血。本研究發(fā)現(xiàn)， 研究組患者因肝臟因素導(dǎo)致的凝血功能異常所占比例為25.2%， 明顯高于對(duì)照組的11.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果提示對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行肝功能檢查顯得尤為必要。肝功能異常導(dǎo)致的產(chǎn)后出血， 究其原因在于：肝臟功能異常往往伴隨患者凝血因子產(chǎn)生不足或質(zhì)量異常， 容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血， 因此， 建議對(duì)肝功能檢測(cè)結(jié)果異常待產(chǎn)婦應(yīng)納入重點(diǎn)監(jiān)控范圍， 有助于對(duì)患者產(chǎn)后出血的防控。

任為[6]在其研究中認(rèn)為， 子宮因素、產(chǎn)道因素、胎盤因素等均為產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 有針對(duì)性地進(jìn)行產(chǎn)前評(píng)估及做好預(yù)防， 能夠有效降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。崔紅等[7-10]學(xué)者通過對(duì)產(chǎn)后出血因素的多方位研究得出了相近結(jié)論。本研究通過對(duì)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析， 結(jié)果顯示， 宮縮乏力、產(chǎn)道撕裂， 胎盤植入或粘連、肝臟因素導(dǎo)致的凝血功能異常是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的獨(dú)立高危因素， 且大量出血組前述指標(biāo)較一般出血組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果與參考文獻(xiàn)[7-10]的研究結(jié)論相近， 提示臨床工作者在面對(duì)待產(chǎn)婦時(shí)， 對(duì)前述高危因素進(jìn)行針對(duì)性的評(píng)估并實(shí)施有效預(yù)防， 有助于減少產(chǎn)后出血尤其是產(chǎn)后大出血的發(fā)生， 從而可以確保產(chǎn)婦生命安全。

本研究發(fā)現(xiàn)， 產(chǎn)后出血有單因素導(dǎo)致的出血， 更常見的是多因素共同作用的結(jié)果。單一因素導(dǎo)致的出血量不大且患者病情往往不嚴(yán)重， 有針對(duì)性地進(jìn)行處理即可防止產(chǎn)婦進(jìn)一步出血， 有研究發(fā)現(xiàn)， 多因素共同作用導(dǎo)致的產(chǎn)后出血往往是嚴(yán)重且致命的， 肝功能異常導(dǎo)致的凝血功能異常、合并并發(fā)癥等多種原因所致的宮縮乏力進(jìn)而導(dǎo)致第三產(chǎn)程延長(zhǎng)、多次孕產(chǎn)史導(dǎo)致的子宮功能損傷等， 均不同程度地參與到產(chǎn)后出血的過程中， 各種出血因素相互關(guān)聯(lián)或互為因素從而促進(jìn)了產(chǎn)后出血的發(fā)生[8-10]。

綜上所述， 做好產(chǎn)前評(píng)估， 制定防控措施， 能夠最大限度地預(yù)防因產(chǎn)后出血所致的產(chǎn)婦死亡， 臨床應(yīng)引起重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組. 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2014， 49（9）：641-646.

[2] 張方芳， 徐永蓮， 劉興會(huì)， 等. 產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素135例臨床分析. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2014， 30（2）：144-146.

[3] 顏建英， 黃科華， 劉青閩， 等. 產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素及高危評(píng)分系統(tǒng)臨床價(jià)值研究. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2014， 30（10）：791-797.

[4] 羅培欣， 黃歡佳， 湯杰英， 等. 658 例產(chǎn)后出血病例分析. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2016， 32（7）：541-544.

[5] 付蕊紅， 韓艷， 王輝. 產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估聯(lián)合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2015， 23（7）：648-650.

[6] 任為. 產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分及防治機(jī)制在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析. 中國(guó)婦幼保健， 2014， 29（4）：625-626.

[7] 崔紅， 陳靜， 劉彩霞. 2001年和2011年產(chǎn)后出血的救治及高危因素的臨床分析. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 42（6）：532-534.

[8] 王小娟， 譚紅專， 周書進(jìn)， 等. 湖南省瀏陽市產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)病率及其影響因素分析. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 39（2）：151-154.

[9] 張丹， 孫麗， 趙晶晶. 產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素分析以及產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表的應(yīng)用價(jià)值. 天津醫(yī)藥， 2017， 45（10）：1065-1066.

[10] 彭婷， 周遠(yuǎn)鵬， 耿秋瑩， 等. 產(chǎn)后出血高危因素的三級(jí)預(yù)防分析. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2015， 31（5）：350-353.

[收稿日期：2018-08-27]