黃敏江 王啟東

【摘要】 目的 探究心力衰竭合并心律失常的藥物治療及預(yù)后分析。方法 218例心力衰竭合并心律失?；颊?， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各109例。對照組給予胺碘酮片治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予參松養(yǎng)心膠囊治療， 觀察比較兩組患者的臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率為95.41%， 顯著高于對照組患者的88.07%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.59%， 明顯低于對照組患者的12.84%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在心力衰竭合并心律失常患者的臨床治療中， 應(yīng)用胺碘酮片聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊能夠有效提高臨床效果， 降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率， 改善患者預(yù)后， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭;心律失常;藥物治療;預(yù)后分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.062

心力衰竭和心律失常屬于人體血液循環(huán)系統(tǒng)疾病中較為嚴重的疾病， 其中心力衰竭是指患者心臟收縮舒張功能發(fā)生功能性障礙， 導致靜脈血循環(huán)不夠通暢， 造成心功能損傷;心律失常是由于患者竇房結(jié)異常， 導致傳導過緩、阻滯造成心臟搏動頻率過快或過慢， 該疾病既能單獨發(fā)病， 也會伴其他心血管疾病同時發(fā)作[1]。心力衰竭合并心律失常易導致患者出現(xiàn)突然性猝死， 具有較高的死亡率和致殘率， 若患者得不到及時有效的治療， 對其預(yù)后效果和生命安全均造成威脅， 嚴重影響患者的身體健康[2]。目前臨床治療心力衰竭合并心律失常多采取藥物治療， 以降低患者病死率， 改善其生活質(zhì)量。本次研究中， 選擇2016年1月～2018年2月本院收治的109例心力衰竭合并心律失常患者， 給予其胺碘酮片聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療， 效果顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2018年2月本院收治的218例心力衰竭合并心律失?；颊?。納入標準：①臨床資料及病歷保存完好者;②患者及其家屬均自愿簽署知情協(xié)議書者;③符合心力衰竭及心律失常診斷標準者;④對本次研究藥物無過敏史者。排除標準：①行動、語言、精神存在障礙者;②患有先天性心臟病者;③肝腎功能嚴重受損者;④血液系統(tǒng)存在病變者。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各109例。對照組男59例， 女50例;平均年齡（56.49±7.16）歲;平均病程（2.50±1.07）年;美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級： Ⅱ級37例， Ⅲ級44例， Ⅳ級28例;基礎(chǔ)疾病：高血壓33例， 風濕性心臟病29例， 擴張型心肌病47例。觀察組男57例， 女52例;平均年齡（57.24±

6.99）歲;平均病程（2.61±1.09）年;NYHA心功能分級：Ⅱ級

34例， Ⅲ級49例， Ⅳ級26例;基礎(chǔ)疾病：高血壓29例， 風濕性心臟病36例， 擴張型心肌病44例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療， 包括吸氧、利尿、強心、擴血管等常規(guī)心力衰竭和心律失常治療， 叮囑患者注意臥床休養(yǎng)， 飲食要以低熱量、高營養(yǎng)、少食多餐的原則。對照組在此基礎(chǔ)上給予鹽酸胺碘酮片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20003843， 規(guī)格：0.2 g）治療， 口服， 3片（600 mg）/d， 持續(xù)7 d后根據(jù)患者身體反應(yīng)， 給予100～400 mg/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司， 國藥準字Z20103023， 規(guī)格：0.4 g/粒）治療， 口服，

3粒/次， 3次/d。兩組患者均持續(xù)治療2個療程， 以1個月為1個療程。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組患者臨床療效， 分為顯效、有效、無效3個等級， 顯效：治療后患者臨床癥狀基本消失， 心功能基本改善為Ⅰ級， 短陣室速消失達到90%;有效：患者臨床癥狀得到明顯改善， 且心功能有所改善;無效：患者臨床癥狀均未改善， 甚至病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)主要包括胃脹、惡心、肝功能受損、竇性心動過慢等。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為95.41%， 顯著高于對照組患者的88.07%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

心力衰竭即心衰， 是各類心血管疾病最嚴重的階段， 據(jù)相關(guān)研究顯示， 心力衰竭患者死亡原因多為心猝死和心泵衰竭， 其中心猝死大部分與心律失常存在關(guān)聯(lián)， 且心力衰竭合并心律失常的臨床癥狀與基礎(chǔ)性心臟病、心功能障礙、心室率等均有關(guān)[3-5]。隨著病情的失控， 患者心衰癥狀逐步加重， 并會出現(xiàn)暈厥甚至死亡的癥狀。心律失常會造成患者心功能疾病的惡化， 造成心肌損傷， 致使心力衰竭患者出現(xiàn)低血壓、休克現(xiàn)象， 故延長患者生存期， 提高其生存質(zhì)量， 改善其心力衰竭及心律失常的臨床癥狀， 改善其心肌功能， 減少其心肌耗氧量， 對患者的臨床治療具有重大意義[6-8]。臨床上治療心力衰竭合并心律失?；颊?， 首先會對心臟的基礎(chǔ)病變、血管動力學及心律失常類型進行評估， 根據(jù)患者具體情況制定相關(guān)治療方案， 目前常用藥物包括胺碘酮、β受體阻滯劑等。其中胺碘酮能夠改善患者竇房結(jié)的傳導性和自律性;參松養(yǎng)心膠囊中主要成分為人參、龍骨、山茱萸、黃連、五味子、桑寄生等中藥成分， 具有通絡(luò)活血、益氣滋陰、安神的功效， 能夠治療患者因氣血兩虛造成的心絡(luò)瘀滯、心神不定、內(nèi)火擾神等癥狀， 改善患者代謝過程， 糾正其心肌細胞的傳導性和自律性[9]。

侯文啟[10]在研究過程中將150例慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊唠S機分為對照組和研究組， 各75例， 對照組給予胺碘酮治療， 研究組在對照組基礎(chǔ)上給予參松養(yǎng)心膠囊治療， 結(jié)果表明， 研究組總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與治療前相比， 兩組患者后室早總數(shù)、QTd、NT-proBNP水平均明顯下降， 且研究組改善程度顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療總有效率為95.41%， 明顯高于對照組患者的88.07%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.59%， 顯著低于對照組患者的12.84%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本次研究結(jié)果與侯文啟的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊在治療心力衰竭合并心律失常過程中， 能夠有效提高臨床療效， 改善患者的心功能， 減少不良反應(yīng)發(fā)生， 具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 周琴英， 夏碧華. 西藥聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊對老年冠心病合并心律失常患者血流動力學的影響及療效. 中國老年學雜志， 2014， 34（5）：1165-1167.

[2] 王新杰， 阮樂， 許峰， 等. 參松養(yǎng)心膠囊治療慢性心力衰竭合并室性期前收縮的療效觀察. 實用心腦肺血管病雜志， 2014， 22（9）：96-97.

[3] 李美根. 參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美西律治療快速性室性心律失常療效及安全性分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2013， 24（13）：2919-2920.

[4] Alves FD， Souza GC， Clausell N. Prognostic role of phase angle in hospitalized patients with acute decompensated heart failure. Clinical Nutrition， 2016， 35（6）：1530-1534.

[5] 李芳. 冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015， 3（14）：30-31.

[6] 攸美. 心力衰竭合并心律失常的藥物治療觀察與臨床護理. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016， 8（34）：214-216.

[7] 相仕濤， 李玉龍， 龍朋偉. 心力衰竭合并心律失常的藥物治療進展. 中國臨床保健雜志， 2016， 19（6）：660-662.

[8] 陳玲才. 胺碘酮治療心衰合并心律失常的臨床應(yīng)用療效. 海峽藥學， 2016， 28（3）：172-173.

[9] 姜宇. 心衰合并心律失?；颊叩呐R床治療分析. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（5）：54-55.

[10] 侯文啟. 參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭伴室性心律失常的臨床研究. 中國合理用藥探索， 2018， 15（1）：44-46.

[收稿日期：2018-08-02]