馬學(xué)峰

【摘要】 目的 研究評估結(jié)腸息肉治療中結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)的臨床效果。方法 選取300例結(jié)腸息肉患者作為研究對象， 所有患者治療中均行結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)， 觀察其臨床療效。結(jié)果 300例患者共有625顆結(jié)腸息肉， 手術(shù)一次性切除603顆， 一次性成功切除率為96.48%（603/625）;平均手術(shù)時(shí)間為（21.82±7.35）min， 平均住院時(shí)間為（3.08±0.7）d;其中術(shù)后發(fā)生腹脹4例（1.33%）， 消化道出血3例（1.00%）， 病灶出血5例（1.67%）， 結(jié)腸穿孔3例（1.00%）， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（15/300）。結(jié)論 在結(jié)腸息肉的治療中， 結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)有著較高的切除率， 而且安全性高、操作簡單， 對機(jī)體的損傷較小， 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均較短， 術(shù)后更容易恢復(fù)， 臨床中值得普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù);結(jié)腸息肉;結(jié)腸穿孔

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.031

結(jié)腸息肉是在腸腔內(nèi)存在從腸黏膜突出來的息肉樣病變， 病發(fā)主要是腸黏膜長期受到刺激或炎癥所致， 患者會出現(xiàn)便秘、便血、便次多等表現(xiàn)， 在男性中患病率高于女性。在傳統(tǒng)的治療中是通過開腹手術(shù)切除息肉， 不過手術(shù)會給機(jī)體帶來較大的創(chuàng)傷， 術(shù)后易引發(fā)感染、結(jié)腸穿孔等并發(fā)癥， 患者需要較長的康復(fù)時(shí)間。目前醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展， 微創(chuàng)技術(shù)也逐漸走向成熟， 在結(jié)腸息肉的治療中結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)應(yīng)用廣泛， 高頻電流經(jīng)過人體時(shí)會形成熱效應(yīng)， 讓病變組織凝固、壞死， 達(dá)到止血、切除息肉的目的， 是目前臨床中最為理想的手術(shù)形式[1]。本院為了進(jìn)一步評估結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)的臨床療效， 進(jìn)行了本次研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月在本院治療的300例結(jié)腸息肉患者作為研究對象， 其中， 男172例， 女128例;年齡最大79歲， 最小37歲， 平均年齡（57.8±9.6）歲;病程1～2年， 平均病程（1.1±0.3）年;主要表現(xiàn)：消瘦、便秘、黏液便、腹脹、腹瀉、腹痛等;息肉直徑0.4～2.7 cm， 平均息肉直徑（1.6±0.5）cm;其中多發(fā)息肉113例， 單發(fā)息肉187例。

1. 2 方法 ①術(shù)前腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前2 d進(jìn)食無渣食物， 禁止食用豆制品、乳制品等易產(chǎn)氣的食物;術(shù)前一晚服用20 ml蓖麻油。②手術(shù)實(shí)施：手術(shù)工具包括高頻電凝電切器、電子結(jié)腸鏡、金屬鈦夾、活檢鉗、鼠齒、圈套器;術(shù)中患者保持仰臥體位， 置入結(jié)腸鏡至遠(yuǎn)端息肉位置， 從高位向低位多次切除， 每次最多切除息肉15枚;結(jié)合息肉的暴露程度、形態(tài)、尺寸， 使用多步切除法和一步切除法;如果為直徑<2 cm的亞蒂息肉、長蒂息肉， 采用一步切除法， 手術(shù)中將蒂部近息肉端使用圈套器圈住， 使用高頻混合電流一次性切除;如果為直徑≥2 cm的無蒂息肉， 使用圈套器將局部瘤體套住， 若偏平息肉先將0.9%氯化鈉溶液注入基底后再套扎， 之后收緊圈套器， 使用高頻混合電流分次切除;也可以先行電凝后再電切， 多次反復(fù)間斷性通電， 直到切除全部息肉;術(shù)后若少量滲血， 在創(chuàng)面上噴灑鹽酸腎上腺素止血， 再噴灑康復(fù)新液以修復(fù)黏膜， 每次使用量為10～20 ml;手術(shù)中應(yīng)用異物網(wǎng)籃， 將切下的息肉回收再進(jìn)行病理檢查。手術(shù)結(jié)束后密切關(guān)注患者的排便和腹部狀況。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)所有患者的結(jié)腸息肉切除情況以及手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間;另外， 對術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行記錄， 包括腹脹、消化道出血、病灶出血、結(jié)腸穿孔等。

2 結(jié)果

300例患者共有625顆結(jié)腸息肉， 手術(shù)一次性切除603顆，?一次性成功切除率為96.48%（603/625）;平均手術(shù)時(shí)間為（21.82±7.35）min， 平均住院時(shí)間為（3.08±0.7）d;其中術(shù)后發(fā)生腹脹4例（1.33%）， 消化道出血3例（1.00%）， 病灶出血5例（1.67%）， 結(jié)腸穿孔3例（1.00%）， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（15/300）。

3 討論

結(jié)腸息肉屬于結(jié)腸黏膜性病變， 人的年齡越大， 患上結(jié)腸息肉的幾率越高， 在臨床中根據(jù)病理可分為炎癥性、增生性， 容易轉(zhuǎn)變成腺瘤， 如果沒有及時(shí)切除， 在糞便的長時(shí)間刺激下會加速癌變， 特別是絨毛狀、直徑大的息肉會有更高的癌變率， 另外大部分癌變息肉均有形態(tài)學(xué)改變[2]。發(fā)病與不良的生活習(xí)慣、病毒感染、遺傳等因素有關(guān)， 大部分息肉屬于良性， 發(fā)病較為隱匿， 初期無明顯的癥狀， 所以早期確診率較低， 大部分患者是在其他影像學(xué)檢查、消化道內(nèi)鏡檢查或體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)患病， 為了降低癌變率就要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患病， 及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除[3]。目前臨床中應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)形式就是結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)， 該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)， 在治療中是利用高頻電極的熱效應(yīng)對病灶進(jìn)行加熱， 電極和組織接觸的瞬間會產(chǎn)生放電效果， 讓病變組織凝固、失活、分離， 切割息肉的同時(shí)達(dá)到止血效果[4-6]。由于手術(shù)能夠徹底切除息肉， 而且對機(jī)體的損傷較小， 能夠降低手術(shù)給患者帶來的痛苦， 還能彌補(bǔ)傳統(tǒng)開腹手術(shù)損傷大、手術(shù)時(shí)間長、不易恢復(fù)的不足。由于其操作簡單和微創(chuàng)性更加受到患者和醫(yī)生的認(rèn)可， 和其他手術(shù)形式比較， 其優(yōu)勢在于：首先適用范圍大， 在病灶位置能夠靈活、方便的操作， 通過結(jié)腸鏡相配合， 在高清直視下切除息肉， 不會損傷周圍健康組織， 所以療效更有保障;另外， 高頻電凝電切術(shù)還有著較好的止血效果， 切割的速度更快， 所以手術(shù)中出血量較少、手術(shù)時(shí)間更短， 術(shù)后也不容易發(fā)生感染等并發(fā)癥。不過在結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療中， 容易發(fā)生灼燒和病灶出血， 其中出血和電凝不足有關(guān)， 特別是粗蒂的息肉， 如果電凝不足難以作用到息肉中心的血管位置， 所以容易出血;而組織灼傷則是電凝過度所致， 當(dāng)結(jié)痂脫落后容易出現(xiàn)大面積的潰瘍， 容易繼發(fā)出血;所以， 在治療中需要把握好電凝深度[7-12]。如果患者存在少量滲血， 及時(shí)在創(chuàng)面噴灑腎上腺素， 再使用金屬鈦夾， 以達(dá)到止血的效果， 其中鈦夾止血是物理方法， 能夠準(zhǔn)確地將病灶機(jī)械性夾閉， 其止血原理和血管結(jié)扎、縫合相同;此外， 在治療中為了避免發(fā)生結(jié)腸穿孔， 電切時(shí)需要與息肉基底部保持一段距離， 防止電凝過度， 如果是直徑較大的息肉要分多次切除， 如果是息肉的蒂較粗， 避免硬性牽拉圈套器， 先用金屬夾夾閉后再切除， 以降低出血率[13]。

本次研究中， 300例患者經(jīng)過結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療， 一次性成功切除率為96.48%， 平均手術(shù)時(shí)間為（21.82±7.35）min， 平均住院時(shí)間為（3.08±0.7）d， 術(shù)后共計(jì)15例出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥， 總發(fā)生率為5.00%。由此可見， 結(jié)腸鏡高頻電凝電切不僅一次性手術(shù)成功率高， 而且手術(shù)時(shí)間短， 術(shù)后恢復(fù)快。本次研究中無一例患者發(fā)生感染， 有3例發(fā)生結(jié)腸穿孔， 這是因?yàn)殡娗袝r(shí)與息肉的基底部距離過近， 電凝過度所致， 所以在直徑較大的息肉切除中， 先用圈套器輕提， 和腸壁保持一段距離后再電切， 防止對腸黏膜組織造成電切損傷而擴(kuò)大創(chuàng)面， 如果息肉和腸壁距離過近容易形成異常電流， 灼傷腸壁甚至穿孔;如果息肉沒有蒂， 可以先將0.9%氯化鈉溶液注射到黏膜下， 再進(jìn)行電切， 0.9%氯化鈉溶液能夠達(dá)到緩沖的效果， 避免腸壁組織發(fā)生電灼傷[14， 15]。

綜上所述， 在結(jié)腸息肉的治療中， 結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)有著較高的息肉切除率， 而且安全、簡單， 與常規(guī)開腹手術(shù)相比， 對機(jī)體的損傷較小， 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均較短， 術(shù)后更容易恢復(fù)， 臨床中值得普及應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-09-19]