李少玉 郭鏈鈿

【摘要】 目的 探討血常規(guī)檢測(cè)在兩種不同貧血類型合并感染鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。方法 68例進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)的貧血以及感染患者作為觀察組， 其中34例地中海貧血合并感染患者作為A組， 34例缺鐵性貧血合并感染患者作為B組， 選取同期的30例血常規(guī)檢測(cè)正常者作為對(duì)照組。比較三組的血常規(guī)參數(shù)[紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、平均紅細(xì)胞容積（MCV）、紅細(xì)胞（RBC）以及血紅蛋白（HGB）]以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞百分比。結(jié)果 對(duì)照組的RDW、MCV、RBC以及HGB與觀察組A、B組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組A組患者的RDW和MCV均高于B組， RBC和HGB均低于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組的WBC、中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞百分比與觀察組A、B組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組A組患者的WBC和中性粒細(xì)胞百分比均低于B組， 淋巴細(xì)胞百分比高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血常規(guī)檢測(cè)在診斷地中海貧血和缺鐵性貧血合并感染患者中具有非常重要的意義， 能夠提前發(fā)現(xiàn)病情， 形成預(yù)見性治療方案， 并且操作快速、簡(jiǎn)便、可靠， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 地中海貧血;缺鐵性貧血;感染;血常規(guī)檢測(cè);應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.048

貧血是指機(jī)體外周血中的紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞技術(shù)、血紅蛋白濃度低于同地區(qū)、同性別、同年齡段人群的一種具有類似細(xì)胞學(xué)特征和臨床表現(xiàn)的綜合癥狀[1， 2]?；颊哂捎陂L(zhǎng)期缺乏血紅蛋白， 容易發(fā)生感染， 患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞就會(huì)增多。由于這兩種貧血癥狀具有不同的發(fā)病機(jī)制， 并且在治療上也存在很大的差異。因此， 對(duì)貧血患者進(jìn)行有效的診斷， 及時(shí)準(zhǔn)確地找出病因， 對(duì)于改善患者預(yù)后非常重要 [3]。本研究對(duì)血常規(guī)檢測(cè)在診斷地中海貧血和缺鐵性貧血患者感染中的意義進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2017年9月本院進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)的貧血以及感染患者68例作為觀察組， 其中34例地中海貧血合并感染患者作為A組， 34例缺鐵性貧血合并感染患者作為B組， 選取同期的30例血常規(guī)檢測(cè)正常者作為對(duì)照組。所有患者均知情同意本研究， 且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組A組男19例， 女15例， 年齡23～59歲，?平均年齡（34.7±8.5）歲， 病程2個(gè)月～1年， 平均病程（7.2±1.7）個(gè)月;觀察組B組男18例， 女16例， 年齡21～60歲， 平均年齡（35.2±8.4）歲， 病程1個(gè)月～1年， 平均病程（6.9±1.8）個(gè)月。對(duì)照組男16例， 女14例， 年齡22～61歲， 平均年齡（36.0±8.6）歲。三組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 抽取患者2 ml清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血， 并使用真空抗凝采血管保存;在檢測(cè)前使用同一質(zhì)控物進(jìn)行校正后， 應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（型號(hào)：XS-1000i， 日本東亞公司）對(duì)血液進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)， 分析RDW、MCV、RBC、HGB等血常規(guī)指標(biāo)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組的血常規(guī)參數(shù)以及WBC、中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞百分比。①血常規(guī)參數(shù)：其中RDW參考范圍為10.5%～14.5%;依據(jù)平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、MCV分類法， 地中海貧血參考值MCHC>300 g/L， MCH<28 pg， MCV<80 fl;缺鐵性貧血參考值MCHC<300 g/L， MCH<28 pg， MCV<79 fl。

依據(jù)MCV、血小板體積分布寬度（PDW）分類法， 地中海貧血參考值RDW<14.5%， MCV<80 fl， 缺鐵性貧血參考值MCV<79 fl， RDW>14.5%[4]。②WBC、中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞百分比：其中WBC參考值為（4.0～10.0）×109/L， 淋巴細(xì)胞百分比為20%～40%， 中性粒細(xì)胞百分比為50%～70%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組血常規(guī)參數(shù)比較 對(duì)照組的RDW、MCV、RBC以及HGB與觀察組A、B組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組A組患者的RDW和MCV均高于B組， RBC和HGB均低于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 三組WBC、中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞百分比比較 對(duì)照組的WBC、中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞百分比與觀察組A、B組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組A組患者的WBC和中性粒細(xì)胞百分比均低于B組， 淋巴細(xì)胞百分比高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

貧血的發(fā)生是由多種因素共同作用導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的紅細(xì)胞出現(xiàn)增殖不足或消耗過多， 或者同時(shí)存在以上兩種情況， 如果出現(xiàn)造血組織破壞、造血原料缺乏、造血干細(xì)胞發(fā)育障礙等情況則為增殖不足， 如果由于某種原因?qū)е聶C(jī)體出現(xiàn)急慢性失血?jiǎng)t為消耗過多[5]。長(zhǎng)時(shí)間缺鐵還會(huì)使機(jī)體內(nèi)血紅蛋白的合成受阻， 導(dǎo)致血紅蛋白的含量大幅度下降， 機(jī)體免疫力降低， 很容易受到疾病的侵犯。由于這兩種類型的貧血具有一定的相似性， 都屬于小細(xì)胞低色素貧血， 臨床上在對(duì)地中海貧血和缺鐵性貧血診斷時(shí)經(jīng)常會(huì)發(fā)生誤診， 但是這兩種類型的發(fā)病機(jī)制和治療方法卻存在很大差異， 導(dǎo)致很大一部分患者在治療時(shí)延誤了最佳時(shí)機(jī)[6]。因此， 采用有效的檢測(cè)方法診斷地中海貧血和缺鐵性貧血感染， 對(duì)于及時(shí)正確的對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療， 改善遠(yuǎn)期預(yù)后非常關(guān)鍵。

以往臨床上對(duì)于缺鐵性貧血和地中海貧血患者的診斷通常采用血清鐵蛋白和血紅蛋白電泳進(jìn)行鑒別， 但是該檢測(cè)方法操作繁瑣、耗時(shí)較長(zhǎng)， 許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)不到技術(shù)要求， 往往會(huì)延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)， 導(dǎo)致患者預(yù)后較差。血常規(guī)是通過對(duì)血液中的紅細(xì)胞體積和計(jì)數(shù)等方式篩查血液疾病， 其中紅細(xì)胞檢測(cè)是當(dāng)前臨床上診斷貧血類型的主要手段， 但是由于貧血的發(fā)病原因較多， 一部分是由于飲食不當(dāng)造成的， 還有一部分是由于體內(nèi)某種微量元素缺乏而引發(fā)的， 紅細(xì)胞檢測(cè)所得的參數(shù)值也會(huì)隨著不同的發(fā)病原因而變化， 無法充分發(fā)揮血常規(guī)的篩查效能， 因此在臨床診斷過程中一定要全面評(píng)估和準(zhǔn)確掌握各項(xiàng)血常規(guī)參數(shù)的變化范圍[7-10]。本研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組的RDW、MCV、RBC以及HGB與觀察組A、B組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組A組患者的RDW和MCV均高于B組， RBC和HGB均低于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組的WBC、中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞百分比與觀察組A、B組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組A組患者的WBC和中性粒細(xì)胞百分比均低于B組， 淋巴細(xì)胞百分比高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明地中海貧血和缺鐵性貧血合并感染患者的血常規(guī)指標(biāo)存在明顯特異性。另外， 通過紅細(xì)胞的分布寬度和體積進(jìn)行鑒別， 操作快捷、方便并且安全系數(shù)高， 能夠準(zhǔn)確反應(yīng)兩種貧血癥狀之間的差異。

綜上所述， 血常規(guī)檢測(cè)對(duì)于地中海貧血和缺鐵性貧血合并感染患者具有很好的診斷價(jià)值， 能夠提前發(fā)現(xiàn)病情， 形成預(yù)見性治療方案， 并且操作快速、簡(jiǎn)便、可靠， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-08-06]