汪大照

【摘要】 目的 探究分析熱牙膠根管填充技術治療根尖周病變的療效。方法 74例根尖周病變患者， 隨機分為A組（采用常規(guī)根管填充技術治療）與B組（采用熱牙膠根管填充技術治療）， 每組37例。比較兩組患者治療6個月后恰填率、視覺模擬評分法（VAS）評分及治療2個月（T1）、4個月（T2）和6個月（T3）后的成功率。結果 A組恰填率為78.38%（29/37）， B組恰填率為94.59%（35/37）， B組恰填率顯著高于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組VAS評分為（3.41±0.67）分， B組為（1.37±0.54）分， B組VAS評分顯著低于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組T1時刻成功率為78.38%， T2時刻為75.68%， T3時刻為75.68%;B組T1時刻成功率為97.30%， T2時刻為94.59%， T3時刻為94.59%， B組T1、T2、T3時刻成功率均高于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 熱牙膠根管填充技術治療根尖周病變效果理想， 可有效改善根尖周病變， 有助于病變的盡快愈合， 且具有簡單直接， 術后疼痛較低， 填充成功率、恰填率理想等優(yōu)勢， 值得推廣實踐。

【關鍵詞】 熱牙膠根管填充技術;根尖周病變;療效;恰填;成功率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.053

根管治療是借助機械和化學方式， 清除根管內感染物， 并實現(xiàn)填充、封閉， 實現(xiàn)抑制病變和促進愈合的目的， 具有較高的應用價值。但是， 其具體操作較為繁瑣， 效率相對低下。熱牙膠根管填充技術則是一種操作簡單、效率、療效良好的填充技術， 可符合牙髓病、根尖周病變的治療需求， 促進患者轉歸?；诖?， 本文探究分析熱牙膠根管填充技術治療根尖周病變的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年2月南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院門診口腔科收治的74例根尖周病變患者作為研究對象， 經(jīng)診斷患者均符合根尖周病變的診斷標準[1]， 患者愿意配合實驗調查， 簽署知情書。排除標準：嚴重精神疾病、無法交流、后續(xù)失聯(lián)、嚴重組織病變患者。將患者隨機分為A組與B組， 每組37例。A組患者中， 男19例， 女18例， 年齡20～61歲， 平均年齡（49.71±3.84）歲;B組患者中， 男18例， 女19例， 年齡21～60歲， 平均年齡（49.51±4.27）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次實驗經(jīng)過倫理組審核批準。

1. 2 方法

1. 2. 1 填充準備 選擇測量儀器對根管的長度進行測量。步驟為：擇取0.7錐度的合金管銼對根管段進行處理， 使之成為漏斗形狀。選用全自動根管治療儀與0.04錐度的合金根管銼植被根尖， 使之與中段相似。再使用主尖銼對整個根管進行修正， 之后選擇生理鹽水進行清洗， 促使根管得的殘余物質得到清理。檢查根管表面是否修正完整， 再吸干封閉1周以上[2]。

1. 2. 2 填充方法 患者臨床沒有出現(xiàn)異常情況， 則可展開后續(xù)的填充技術應用。A組患者采用常規(guī)根管填充技術治療， 選擇AH根管填充劑+0.04錐度牙膠， 使用側方加壓的方式， 完成根管填充。B組患者采用熱牙膠根管填充技術治療， 經(jīng)過1周后， 無出血、口腔異味、牙周炎等可進行填充。將熱牙膠加入到加壓注入根管， 注入過程中， 不斷注入不斷退出根管， 使得牙膠能夠形成一個緊密的整體， 并保障其可以將空隙和根管內各個解剖區(qū)域均嚴密封閉， 最終能夠保障根管的完整性， 實現(xiàn)對根尖病變的治療[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療6個月后恰填率、VAS評分及T1、T2、T3時刻的成功率。成功標準：填充后患者沒有明顯疼痛， 或輕微且在7 d后消退;常規(guī)檢查中輕叩患齒無松動、無疼痛;X線檢查發(fā)現(xiàn)填充完整， 根尖沒有明顯變化。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者恰填率及VAS評分比較 A組恰填率為78.38%（29/37）， B組恰填率為94.59%（35/37）， B組恰填率顯著等于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組VAS評分為（3.41±0.67）分， B組為（1.37±0.54）分， B組VAS評分顯著低于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不同時刻成功率比較 A組T1時刻成功率為78.38%， T2時刻為75.68%， T3時刻為75.68%;B組T1時刻成功率為97.30%， T2時刻為94.59%， T3時刻為94.59%， B組T1、T2、T3時刻成功率均高于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

牙髓組織得位于牙髓腔內， 牙根部髓腔相對細小， 可被稱之為根管。根管的尖部有小孔， 為根尖孔， 牙髓則是牙的本質， 且其對刺激較為敏感， 容易出現(xiàn)刺激后血管擴張， 血液充盈， 如果不能得到有效控制， 則可能會導致急性牙髓炎癥的產(chǎn)生， 影響患者的健康。根尖周病變則是其周圍組織發(fā)生病變、創(chuàng)傷、感染、腫瘤等， 均可能會誘發(fā)根尖周病變的發(fā)生， 其可分為急性和慢性。受到該癥的影響， 對患者的日常生活帶來極大不便， 甚至對患者的日常飲食造成負面作用。

根管治療術是臨床常用的治療手段， 可實現(xiàn)對牙髓組織和根管病變部位進行清除， 再運用相關填充材料實現(xiàn)對根管的填充， 從而達到治療目的。但是， 在具體的治療中， 常規(guī)根管治療術相對較為繁瑣， 治療效果不夠理想， 而且， 治療后， 容易出現(xiàn)術后疼痛的情況， 部分患者的治療效果不夠理想[4]。而熱牙膠填充技術則是一種相對簡單的治療方式， 且效果也較為理性。對比常規(guī)根管治療， 它的密封效果較為理想， 可以抑制根管破裂和填充物消解的情況， 實現(xiàn)了對原本技術缺陷的補充。熱牙膠根管填充技術是借助攜熱器對牙膠進行軟化， 使其具有明顯的可塑性特點， 借助垂直方向壓力， 實現(xiàn)對側、副根管及多個根管孔等進行填充， 從而達到密封的效果。相關實踐表明， 熱牙膠根管填充技術在具體的運用中， 能實現(xiàn)三維填充的效果， 并降低滲漏發(fā)生率， 實現(xiàn)對牙根管的封閉。而且， 其熱牙膠垂直加壓填充， 可在一定程度上增強牙膠的同質性和表面親和力， 進而使得填充后的熱牙膠能夠形成均勻、致密的整體， 保障了熱牙膠的整體封閉能力。熱牙膠在凝固后， 仍舊可以保持原有的體積與形態(tài)， 不會發(fā)生明顯變形， 且邊緣也不容易產(chǎn)生裂縫。這些特點使得其在具體的治療中， 具有積極的作用。但是， 熱牙膠根管填充技術也不是所有情況都適用， 它在具體的應用中， 也存在一定的缺陷， 主要體現(xiàn)在， 進入長度不能得到有效控制， 再加上熱牙膠具有一定的流動性， 也使之容易被擠出根尖孔， 一旦出現(xiàn)超填后， 則使得取出的難度相對較高。使得熱牙膠填充技術在臨床應用中， 需要結合實際情況， 根據(jù)不同根管填充技術特點， 明確填充方法， 確保恰填。值得注意的是， 熱牙膠根管填充技術的熱牙膠溫度的溫度可能會出現(xiàn)溫度過高的情況， 如果沒有嚴格執(zhí)行操作規(guī)范和標準， 則容易造成牙周膜損傷， 進而導致疼痛產(chǎn)生[5]。故此， 熱牙膠填充技術在具體的應用中， 需要結合實際情況， 嚴格遵循規(guī)范， 控制并發(fā)癥的發(fā)生， 保障填充效果。杜文娟[6]研究熱牙膠充填技術在根管治療中的應用分析， 其主要擇取了進行牙根根管治療的200例患者， 分為甲組和乙組， 甲組給予冷牙膠側壓力填充， 乙組給予熱牙膠根管填充技術。結果證實， 組間術后疼痛、恰填率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 乙組優(yōu)于甲組（P<0.05）， 且患者均無不良嚴重后果， 在一定程度上說明， 熱牙膠根管填充技術的應用效果理想， 值得推廣。

本研究結果顯示， A組恰填率為78.38%（29/37）， B組恰填率為94.59%（35/37）， B組恰填率顯著高于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組VAS評分為（3.41±0.67）分， B組為（1.37±0.54）分， B組VAS評分顯著低于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組T1時刻成功率為78.38%， T2時刻為75.68%， T3時刻為75.68%;B組T1時刻成功率為97.30%， T2時刻為94.59%， T3時刻為94.59%， B組T1、T2、T3時刻成功率均高于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 熱牙膠根管填充技術在根尖周病變中的臨床療效理想， 能夠有效改善術后疼痛， 并保障恰填率， 使得患者的成功率可以得到提升， 而且在具體的填充中， 熱牙膠的操作更為簡單， 密封性能更為理想， 患者具有較高的接受度， 值得推廣。

參考文獻

[1] 楊俊. 熱牙膠根管充填技術的臨床效果評價. 疾病監(jiān)測與控制， 2016， 10（12）：1012-1013.

[2] 范益丹， 陸雪鋒. 熱牙膠充填術在復雜根管治療中的療效分析. 世界中醫(yī)藥， 2016， 11（b03）：1533-1534.

[3] 袁紅穎. 熱牙膠根管充填的臨床療效. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志， 2016， 33（4）：445.

[4] 魯宇， 孫赫， 閆曉旭. 熱牙膠根管充填技術的臨床觀察. 轉化醫(yī)學電子雜志， 2016， 3（5）：55-56.

[5] 丁濤， 江根生. 五種熱牙膠根管充填技術的牙膠充填面積和根尖微滲漏的比較研究. 健康研究， 2016， 36（2）：165-167.

[6] 杜文娟. 熱牙膠充填技術在根管治療中的應用分析. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（10）：124-125.

[收稿日期：2018-08-14]