高振玲 高云光

【摘要】目的 研究室性早搏的散點圖特征及應用。方法 選取2017年8月～12月大理大學附屬醫(yī)院心電圖室24 h動態(tài)心電圖診斷為室性早搏的患者500例作為研究對象，分析其分布規(guī)律。結(jié)果 室性早搏C圖位于散點圖左側(cè)（X<600 ms）區(qū)域，幾乎垂直于X軸，位置的變化與早搏自身聯(lián)律間期、代償間期及早搏時心率等有關(guān)。結(jié)論 通過散點圖可直觀快捷的對室早的聯(lián)律間期、代償間期長短進行判斷，并可做出定量，以及對心率較快及心率較慢時的室早頻次進行定量，為臨床診療及預后提供幫助。

【關(guān)鍵詞】室早;RR-Lorenz散點圖;C圖;定量

【中圖分類號】R540.4+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.3..02

室性早搏（簡稱室早）是臨床上最常見的心律失常;動態(tài)心電圖對室早的診斷主要依據(jù)形態(tài)、振幅、時間、方向、聯(lián)律間期、代償間期等，人工分檢耗時耗力，且難免存在人工盲區(qū);心電散點圖是以非線性分析方法為基礎(chǔ)，適用于長時程心電數(shù)據(jù)分析的新技術(shù)，采用迭代算法，對RR間期序列進行詮釋[1]。本研究旨在對室早的心電散點圖特征進行深入闡釋，評估散點圖的作用價值，更好的為臨床診療服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～12月大理大學附屬醫(yī)院心電圖室24 h動態(tài)心電圖診斷為室性早搏的患者500例作為研究對象。

1.2 研究方法

首先用動態(tài)心電圖方法分析，根據(jù)QRS波的寬大程度，剔除干擾和偽差，診斷出室性早搏的數(shù)量和類型;然后用RR-Lorenz散點圖分析室性早搏，將所有室性早搏呈現(xiàn)在散點圖上，分析其分布規(guī)律。

2 結(jié) 果

室性早搏C圖呈現(xiàn)為位于散點圖左側(cè)（X<600 ms）區(qū)域，幾乎垂直于X軸，平行于Y軸的圖形，C圖均位于C區(qū)。決定位置變化的因素如下：

2.1 早搏聯(lián)律間期

當聯(lián)律間期越短時，圖形越靠近于Y軸;聯(lián)律間期越長，圖形越遠離Y軸;聯(lián)律間期相近或固定時，圖形左右越緊湊;聯(lián)律間期變化越大，圖形橫軸越寬，圖形越松散。

2.2 早搏代償間期

當代償間期越長時，圖形越遠離X軸，靠近坐標軸的上方;反之當代償間期越短時，圖形越靠近X軸;代償間期變化越大時，圖形長軸越長，室早散點圖形上下形狀越不規(guī)整;反之代償間期變化越小，長軸越短，圖形上下形狀越規(guī)整。

2.3 早搏時心率

當心率越慢時，圖形越遠離X軸，靠近坐標軸Y軸頂端;反之心率越快時，圖形越靠下，越靠近X軸;心率的變異越大時，圖形長軸越長。

3 討 論

文獻報道室性早搏C圖多為緊湊垂直，且變化幅度較小，位于C區(qū)，但在實際工作中發(fā)現(xiàn)C圖均位于C區(qū)，但在整個C區(qū)分布較廣，有的靠上，有的靠下，有的靠左，有的靠右，室性早搏本身包含不同的類型和特征，如不同的聯(lián)律間期、不同的代償間期、不同的心率等。

3.1 聯(lián)律間期對機體的影響

①室早的聯(lián)律間期越短，左室舒張充盈時間越少，而左室充盈時間減少會反射性的引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，平均心率增快，心肌耗氧增加，心肌長期處于缺血缺氧狀態(tài)，同時激動腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起心室重構(gòu)現(xiàn)象[2];②室早的聯(lián)律間期短，舒張期充盈時間短，充盈量不足，心臟射血量減少，血流動力學改變大。③室早的聯(lián)律間期越短，心室舒縮越不同步，收縮效率越低將導致心臟有效泵血量減少即左室射血分數(shù)減少[3，4]。④聯(lián)律間期不固定的室性早搏更易導致左室結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[5]。⑤室早的聯(lián)律間期短，是導致室性心動過速、室顫的主要潛在因素[6]。

3.2 代償間期對機體的影響

代償間期越短，心室舒張期越短，前負荷越低，容量負荷越低，心室射血量減少，血流動力學改變大。

研究發(fā)現(xiàn)有的室早出現(xiàn)在心率快的時候，有的出現(xiàn)在心率慢的時候，這與心臟的交感神經(jīng)張力有關(guān)，交感張力高時心率快，這時治療上就適合于使用β受體阻滯劑。

4 結(jié) 論

綜上所述，同樣是室早，但其聯(lián)律間期、代償間期、心率快慢不同時，臨床意義也不同;通過散點圖可以全面地了解室早的聯(lián)律間期、代償間期、心率快慢，并能夠準確定量，為臨床診療及遠期預后提供幫助。

參考文獻

[1] 李方潔，向晉濤.心電散點圖[M].人民衛(wèi)生出版社，2014.

[2] 謝亮真.室性早搏心肌病與室早聯(lián)律間期的關(guān)系[D].南方醫(yī)科大學，2017.

[3] Otsuji Y，Toda H，Kisanuki A，et al.Influence of left ventricular filling profile during preceding control beats on pulse pressure during ventricular premature contractions[J].Eur Heart J，1994，15（4）：462-467.

[4] 邢適穎.早搏聯(lián)律間期縮短對血流動力學的影響[D].鄭州大學，2007.

[5] 蔡元康，吉 萍，王 葳，等.右室流出道室性早搏聯(lián)律間期的變異度與心臟超聲改變的相關(guān)分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017（20）：88-89.

[6] 陳 序.26例短聯(lián)律間期室早動態(tài)心電圖分析[J].西部醫(yī)學，2013（02）：276-277.

本文編輯：劉欣悅