翁雪云 李琳青 陳麗麗

【摘要】 目的 探究康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙患者中的臨床效果。方法 67例中風(fēng)后吞咽障礙患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（33例）和實(shí)驗(yàn)組（34例）。兩組患者均給予相應(yīng)的治療干預(yù)， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)護(hù)理。觀察比較兩組患者的吞咽障礙評(píng)分及康復(fù)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的吞咽障礙評(píng)分（1.2±0.5）分顯著低于對(duì)照組的（2.5±0.4）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者中21例恢復(fù)、11例好轉(zhuǎn)、2例無(wú)效， 康復(fù)總有效率為94.1%（32/34）;對(duì)照組患者中15例恢復(fù)、9例好轉(zhuǎn)、9例無(wú)效， 康復(fù)總有效率為72.7%（24/33）;實(shí)驗(yàn)組患者的康復(fù)總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在中風(fēng)后吞咽障礙患者護(hù)理中聯(lián)合康復(fù)護(hù)理， 對(duì)改善吞咽障礙、提高康復(fù)效果具有重要意義， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理;腦卒中;吞咽障礙;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.087

腦卒中是臨床最常見(jiàn)的一種腦血管疾病， 其也是腦血管疾病的總稱， 發(fā)病率及病死率均較高， 目前已被醫(yī)學(xué)界列為威脅人們健康的三大疾病之一[1]。腦卒中后患者機(jī)體會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)不利、口舌歪斜、癡呆等， 尤其是吞咽功能障礙， 其會(huì)影響患者進(jìn)食， 從而降低營(yíng)養(yǎng)吸收， 不利于病情的康復(fù)[2]。目前， 腦卒中后吞咽障礙無(wú)特效藥， 對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[3]， 給予腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 對(duì)改善患者吞咽障礙具有積極作用。本次研究為探究康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙患者中的臨床應(yīng)用效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年6月收治的腦卒中后吞咽障礙患者67例作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（33例）和實(shí)驗(yàn)組（34例）。對(duì)照組患者中男20例， 女13例;年齡52～75歲， 平均年齡（63.5±10.4）歲;病程3.5～12.8個(gè)月， 平均病程（8.3±3.5）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患者中男21例， 女13例;年齡53～76歲， 平均年齡（64.2±11.3）歲;病程3.8～13.1個(gè)月， 平均病程（8.8±3.7）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予相應(yīng)的治療干預(yù)， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 包括用藥管理、感染預(yù)防、病情管理等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。

①心理指導(dǎo)：主動(dòng)與患者交流， 對(duì)其心理給予綜合評(píng)估， 評(píng)估后給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)， 使其保持穩(wěn)定心態(tài)， 有助于提高護(hù)理依從性。②發(fā)音指導(dǎo)：指導(dǎo)患者張嘴訓(xùn)練， 之后訓(xùn)練啊聲、嗚聲， 指導(dǎo)縮唇訓(xùn)練， 即吹口哨的動(dòng)作， 引導(dǎo)患者發(fā)音， 提高口部肌肉功能。③肌肉訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)吹氣、伸舌、鼓腮動(dòng)作， 對(duì)患者口腔周圍的咬肌、嘴唇咬肌進(jìn)行訓(xùn)練;同時(shí)指導(dǎo)患者舌頭訓(xùn)練， 即舌尖向嘴角兩側(cè)擺動(dòng)訓(xùn)練。在訓(xùn)練時(shí)， 應(yīng)用勺子、棉棒、壓舌板等進(jìn)行舌頭訓(xùn)練， 刺激咽下反射[4]。指導(dǎo)前后點(diǎn)頭、左右旋轉(zhuǎn)等方式， 讓患者頸部得以放松， 指導(dǎo)沉肩、提肩對(duì)其肌肉進(jìn)行緩解。④訓(xùn)練咳嗽：指導(dǎo)咳出、深吸及憋氣訓(xùn)練， 幫助患者快速建立氣管防御功能， 指導(dǎo)患者的深吸及憋氣時(shí)進(jìn)行吞咽功能模擬訓(xùn)練。⑤進(jìn)食指導(dǎo)：進(jìn)餐前30 min讓患者做好準(zhǔn)備， 同時(shí)為其提供安靜、舒適的進(jìn)餐環(huán)境， 選擇適合的餐具， 指導(dǎo)患者自主進(jìn)食， 即將頭部向前屈伸， 向健側(cè)傾斜， 維持好氣道通暢， 避免出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。進(jìn)食后用溫水漱口， 同時(shí)還可以應(yīng)用冷刺激， 提高患者對(duì)食物的敏感度。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的吞咽障礙評(píng)分及康復(fù)效果。吞咽障礙評(píng)分是根據(jù)喝水試驗(yàn)法進(jìn)行評(píng)定， 1分：可以順利將水咽下;2分：需要分2次咽下;3分：能1次咽下， 但有嗆咳;4分：分2次咽下， 有嗆咳;5分：不能全部咽下， 且嗆咳頻繁?？祻?fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)：采用本院自制量表進(jìn)行判定， 恢復(fù)：吞咽障礙消失;好轉(zhuǎn)：吞咽障礙明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效;吞咽障礙無(wú)變化。康復(fù)總有效率=恢復(fù)率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者吞咽障礙評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者的吞咽障礙評(píng)分（1.2±0.5）分顯著低于對(duì)照組的（2.5±0.4）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者康復(fù)效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者中21例恢復(fù)、11例好轉(zhuǎn)、2例無(wú)效， 康復(fù)總有效率為94.1%（32/34）;對(duì)照組患者中15例恢復(fù)、9例好轉(zhuǎn)、9例無(wú)效， 康復(fù)總有效率為72.7%（24/33）;實(shí)驗(yàn)組患者的康復(fù)總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.584， P=0.018<0.05）。

3 討論

腦卒中屬于常見(jiàn)病， 且腦卒中患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 其中吞咽障礙最為常見(jiàn)， 也最為嚴(yán)重。因患者出現(xiàn)吞咽障礙后易影響進(jìn)食， 從而降低機(jī)體體質(zhì)， 不利于病情好轉(zhuǎn)。腦卒中后吞咽障礙是舌下神經(jīng)出現(xiàn)損傷， 臨床表現(xiàn)為吞咽困難、誤咽等， 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者臟器出現(xiàn)衰竭， 甚至是死亡， 故改善吞咽障礙至關(guān)重要。

目前， 臨床采用康復(fù)護(hù)理措施來(lái)改善患者吞咽障礙， 效果顯著。其是通過(guò)患者的口腔肌肉、舌頭功能實(shí)施訓(xùn)練， 提高口腔功能;通過(guò)刺激舌下神經(jīng)， 有效提高咀嚼肌、舌肌的靈活性， 改善吞咽障礙[5-7]。且通過(guò)康復(fù)護(hù)理還能積極避免咽部肌肉出現(xiàn)萎縮， 從而降低誤吸發(fā)生率， 提高康復(fù)效果。

綜上所述， 腦卒中后吞咽障礙患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理， 對(duì)改善吞咽障礙具有重要的臨床意義， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-07-16]