李晶

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)在近視眼患者準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）治療中的效果。方法 286例行LASIK術(shù)的近視眼患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 每組143例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者手術(shù)前后壓力自測(cè)量表（CPSS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及手術(shù)后10 d及1、3個(gè)月使的最佳矯正視力情況。結(jié)果 觀察組患者CPSS、SAS評(píng)分分別為（33.6±3.5）、（35.2±2.5）分， 顯著低于對(duì)照組的（37.4±4.0）、（42.7±3.0）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后10 d， 觀察組患者獲得最佳矯正視力121例， 對(duì)照組為119例， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.10， P>0.05）。術(shù)后1、3個(gè)月， 觀察組患者最佳矯正視力136例、138例， 對(duì)照組分別為123例、129例， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.91、4.57， P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)行LASIK手術(shù)患者， 對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 可顯著提升患者視力， 改善心理狀況， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);近視眼;準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù);綜合護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.099

LASIK實(shí)為臨床中一種比較常見(jiàn)的用于治療屈光不正的有效手段， 具有可預(yù)測(cè)、安全、無(wú)痛及恢復(fù)速度快等特點(diǎn)， 但此術(shù)式同樣為有創(chuàng)操作， 眼睛對(duì)外界有比較敏感的刺激， 患者對(duì)手術(shù)效果過(guò)于焦慮， 或?qū)χ委熜Ч羞^(guò)高的期望， 盡管術(shù)前已經(jīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作， 但術(shù)中仍然會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)， 不利于手術(shù)操作;而且術(shù)后還會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生， 對(duì)視力恢復(fù)不利， 對(duì)手術(shù)治療效果造成影響[1]。所以需要在患者圍術(shù)期開(kāi)展全面護(hù)理干預(yù)， 提升治療效果。本文針對(duì)本院收治的行LASIK術(shù)的近視眼患者開(kāi)展全面、綜合護(hù)理干預(yù)， 效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年4月～2018年4月收治的286例近視眼患者， 術(shù)前均經(jīng)詳細(xì)眼部常規(guī)檢查， 且均滿足LASIK手術(shù)相關(guān)指征[2]， 排除與近視臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)不相符者;角膜炎、干眼癥者。所有患者對(duì)本研究均知情同意并簽署知情同意書(shū);本研究已得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組， 每組143例。對(duì)照組男86例，?女57例;年齡18～44歲， 平均年齡（27.87±5.42）歲;術(shù)前近視度數(shù)1.4～12.9 D， 散光0.0～5.0 D。觀察組男85例， 女58例;年齡18～43歲， 平均年齡（27.84±5.41）歲;術(shù)前近視度數(shù)1.3～12.8 D， 散光0.0～4.9 D。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均行LASIK術(shù)治療， 手術(shù)器械為Moria板層刀（Plaeon公司）、217型激光機(jī)（美國(guó)博士倫公司）。對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理， 即患者辦理入院手續(xù)后， 專門針對(duì)患者開(kāi)展常規(guī)的健康教育， 將術(shù)前所需要準(zhǔn)備的具體內(nèi)容、要點(diǎn)以及手術(shù)方案等介紹于患者， 另外， 將術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者;將手術(shù)麻醉方式以及術(shù)后所需注意事項(xiàng)告知患者， 以此來(lái)提升患者治療積極性、配合度與依從性。

觀察組開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)， 具體如下。①手術(shù)前護(hù)理。手術(shù)前， 專門針對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)的模擬訓(xùn)練， 使患者盡快調(diào)整術(shù)前心理狀態(tài)與生理狀態(tài)， 幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心， 消除負(fù)性情緒;將整個(gè)手術(shù)操作的安全性、先進(jìn)性告知患者， 消除患者的不安;引導(dǎo)患者說(shuō)出心中的疑慮， 醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予解答， 以此來(lái)幫助患者以更好姿態(tài)接受手術(shù)治療。②手術(shù)室準(zhǔn)備。手術(shù)前， 需保持手術(shù)室的干凈與整潔， 并做到干燥、無(wú)塵， 合理控制溫濕度， 通常情況下， 溫度以18～24℃為宜， 而濕度則維持在40%～50%為佳;此外， 還需對(duì)手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格、細(xì)致化消毒， 每日行紫外線照射消毒30 min， 定期開(kāi)展空氣質(zhì)量檢測(cè)。在手術(shù)當(dāng)天， 對(duì)激光機(jī)進(jìn)行預(yù)熱， 對(duì)激光機(jī)當(dāng)前狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整， 檢測(cè)其能量的穩(wěn)定性、持續(xù)性與強(qiáng)度， 另對(duì)柱鏡、球鏡以及光斑的均勻進(jìn)行動(dòng)態(tài)化檢測(cè);檢查負(fù)壓環(huán)、刀頭干凈與否， 同時(shí)檢查負(fù)壓管對(duì)應(yīng)的負(fù)壓值。③術(shù)中指導(dǎo)。在手術(shù)過(guò)程中， 護(hù)士需陪伴于患者身旁， 用激勵(lì)、積極的語(yǔ)言鼓勵(lì)與引導(dǎo)患者， 做好術(shù)中保暖等;在行LASIK手術(shù)時(shí)， 指制瓣時(shí)負(fù)壓錐鏡平壓于角膜上， 患者會(huì)出現(xiàn)輕微不適感， 對(duì)此， 護(hù)理人員需將正確體位、頭位等指導(dǎo)于患者， 將患者可能出現(xiàn)的禁忌證、不適感等告知患者， 輔助其放松身心， 確保手術(shù)的順利、高質(zhì)量完成。④術(shù)后處理。術(shù)后大多患者需以繼續(xù)用藥的方式， 來(lái)鞏固手術(shù)治療效果， 為了防止患者出現(xiàn)不按醫(yī)囑用藥的情況， 護(hù)理人員需強(qiáng)化隨訪， 將安全、合理用藥的重要性講解于患者， 了解術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)前后CPSS、SAS評(píng)分及手術(shù)后10 d及1、3個(gè)月的最佳矯正視力情況。CPSS、SAS評(píng)分：用中文版CPSS評(píng)定患者壓力感受， 分值≤28分即正常;采用SAS評(píng)定患者焦慮情況， 分值<53分即正常[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者CPSS、SAS評(píng)分比較 術(shù)前， 兩組患者CPSS、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后， 兩組患者CPSS、SAS評(píng)分均低于術(shù)前， 且觀察組明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后10 d與1、3個(gè)月的最佳矯正視力情況比較 術(shù)后10 d， 觀察組患者獲得最佳矯正視力121例， 對(duì)照組為119例，?兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.10， P>0.05）。術(shù)后1、3個(gè)月，?觀察組患者最佳矯正視力136例、138例， 對(duì)照組分別為123例、129例， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.91、4.57， P<0.05）。

3 討論

人們獲取信息的70%都是經(jīng)研究得到， 對(duì)青少年來(lái)講， 其眼睛正處于發(fā)展的關(guān)鍵期， 與眼相關(guān)的各器官都比較稚嫩， 如果長(zhǎng)時(shí)間用眼， 且未能將視力保護(hù)好， 便會(huì)形成近視， 影響生活與工作[4]。近年來(lái)， LASIK作為一種新型術(shù)式在眼科疾病治療中得到廣泛應(yīng)用， 效果突出;此術(shù)式能夠于角膜瓣下持續(xù)發(fā)射激光， 保護(hù)前部角膜組織， 維持其原本的解剖結(jié)構(gòu)， 在完成手術(shù)后， 角膜基質(zhì)內(nèi)具有比較輕的渾濁情況， 是針對(duì)屈光不正的一種比較有效、且安全的治療方法， 可以改善患者視力， 達(dá)到提升患者生活質(zhì)量的目的[5， 6]。但需要指出的是， 一些患者在圍術(shù)期， 因缺少比較有效、適宜的護(hù)理方法， 造成術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)， 患者受并發(fā)癥等因素影響， 會(huì)出現(xiàn)比較大的心理波動(dòng)， 因而會(huì)影響手術(shù)治療效果[7]。

近年來(lái)， 護(hù)理干預(yù)在LASIK圍術(shù)期得到較好應(yīng)用。其相比于其他護(hù)理方式， 具有諸多優(yōu)勢(shì)， 其在手術(shù)開(kāi)始前， 能夠強(qiáng)化患者的各項(xiàng)行為指導(dǎo)， 進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的合理化宣教， 因而可以較好的消除其負(fù)性情緒。此外， 通過(guò)開(kāi)展有效指導(dǎo)， 進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練， 不僅能幫助患者分散注意力， 而且對(duì)手術(shù)操作有利。因而可以達(dá)到緩解患者緊張、焦慮情緒與壓力[8-10]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者CPSS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后10 d， 觀察組患者獲得最佳矯正視力121例， 對(duì)照組為119例， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.10， P>0.05）。術(shù)后1、3個(gè)月， 觀察組患者最佳矯正視力136例、138例， 對(duì)照組分別為123例、129例，?兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.91、4.57， P<0.05）。

綜上所述， 將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于LASIK手術(shù)患者中， 可提高治療效果， 改善心理壓力與焦慮情況， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王志霞， 許利利， 王二妮， 等. 全方位護(hù)理對(duì)行準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)患者圍術(shù)期焦慮情緒的影響. 齊魯護(hù)理雜志， 2016， 22（6）：4-6.

[2] 馬月磊， 郭秀瑾， 劉超敏， 等 . 高角膜曲率近視患者準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2016， 22（5）：694-696.

[3] 羅小菊， 陸強(qiáng)， 陳章娣， 等. 有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)聯(lián)合準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)患者的護(hù)理. 護(hù)理實(shí)踐與研究，?2016， 13（10）：45-46.

[4] 徐馨馨， 谷浩. 有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)及準(zhǔn)分子激光上皮下角膜原位磨鑲術(shù)對(duì)中， 高度近視術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量上的對(duì)比. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊， 2015（2）：7-8.

[5] 張燕寧， 吳艷芳. 有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視的護(hù)理進(jìn)展. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2015（8）：707-711.

[6] 王瑞娜， 郭紅亮， 馬挺， 等. 有晶狀體后房型人工晶狀體植入術(shù)與飛秒激光LASIK術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的比較. 中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志， 2017， 35（9）：833-837.

[7] 沈曄， 李毓敏， 王競(jìng). 有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入和準(zhǔn)分子激光原位角膜磨削術(shù)矯正超高度近視的臨床評(píng)價(jià). 眼科學(xué)報(bào)， 2004， 20（4）：201-205.

[8] 趙麗君， 王松田. 后房型有晶狀體眼人工晶狀體的臨床應(yīng)用. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2009， 18（4）：360-363.

[9] 鄭金華， 谷浩， 龍秋容， 等. 超高度近視有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)后殘留近視的LASEK治療效果. 中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志， 2017， 35（6）：527-531.

[10] 吳燕， 羅濤， 蔣煒， 等. 有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)矯正高度近視視覺(jué)質(zhì)量評(píng)估. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 2014， 32（2）：189-192.

[收稿日期：2018-11-12]