金梅

【摘要】 目的 研究鼓膜成形手術(shù)治療膽脂瘤型中耳乳突炎的術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施。方法 回顧性分析26例膽脂瘤型中耳乳突炎患者的臨床資料， 患者均采取單耳骨膜成形手術(shù)進(jìn)行放療， 并給予護(hù)理， 對患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行分析。結(jié)果 本組26例患者， 通過術(shù)前術(shù)后有效的護(hù)理措施， 患者康復(fù)狀況良好， 耳部癥狀完全消除， 聽力有所提升， 均順利出院。隨訪調(diào)查只有1例患者出現(xiàn)耳內(nèi)流膿， 其余患者治療效果較好， 有效率為96.2%（25/26）。結(jié)論 對膽脂瘤型中耳乳突炎行鼓膜成形手術(shù)患者采取全面、有效的護(hù)理措施， 明顯改善了患者的癥狀， 對其康復(fù)有積極意義， 臨床中可以進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 膽脂瘤型中耳乳突炎;鼓膜成形手術(shù);術(shù)前術(shù)后護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.100

膽脂瘤型中耳乳突炎是慢性化膿性中耳炎， 若不及時(shí)治療會導(dǎo)致患者的聽力受損， 鼓膜穿孔， 伴隨病情加劇則會侵襲中耳黏膜、骨膜、骨質(zhì)， 造成不可逆性損傷， 嚴(yán)重者會并發(fā)面癱、迷路炎、耳部膿腫、顱內(nèi)感染等疾病， 后果非常嚴(yán)重[1-4]。因此， 為患者提供全面有效的護(hù)理措施， 能夠讓患者的生活質(zhì)量得到改善。此次研究針對本院26例膽脂瘤型中耳乳突炎患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年8月～2017年1月本院收治的26例膽脂瘤型中耳乳突炎患者的臨床資料， 患者均接受耳內(nèi)鏡檢顯示鼓膜穿孔。其中， 男17例， 女9例;年齡最小10歲， 最大38歲， 平均年齡21歲。

1. 2 治療方法 26例患者均采取單耳鼓膜成形手術(shù)進(jìn)行治療， 行全身麻醉（全麻）下氣管插管， 患者取仰臥位， 頭偏向健側(cè)。進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后， 在患者耳后做一弧形切口， 并小心分離骨膜皮瓣， 楔形切開鼓膜使乳突充分暴露， 采用乳突輪廓化技術(shù)， 用點(diǎn)鉆將乳突腔內(nèi)氣房、板障等無特定功能的結(jié)構(gòu)全部磨除， 開放鼓室， 將病變組織從鼓室及乳突腔中摘除。手術(shù)過程中根據(jù)患者具體情況可進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)、鼓室成形、聽骨鏈重建等修復(fù)術(shù)。病變組織修補(bǔ)完成后， 可取患者顳肌筋膜鋪于其鼓膜處， 并用骨粉覆蓋乳突創(chuàng)面外， 采用明膠海棉顆粒進(jìn)行填充， 至此手術(shù)基本操作完成， 可進(jìn)行切口縫合和加壓包扎。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理 膽脂瘤型中耳乳突炎患者在接受手術(shù)治療之前需要進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理， 具體如下。①心理開導(dǎo)?；颊呋疾『蟪霈F(xiàn)耳內(nèi)流膿、聽力減弱、氣味難聞等癥狀， 導(dǎo)致患者自身焦慮、自卑和恐懼情緒， 心理上有很大負(fù)擔(dān)， 護(hù)理人員需要為患者提供護(hù)理指導(dǎo)， 為患者及其家屬講解手術(shù)目的、方法和效果， 引用成功病例來增加患者治療的信心， 并且對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行講解， 讓患者及其家屬能夠做好心理準(zhǔn)備。②術(shù)前準(zhǔn)備。鼓膜成形手術(shù)治療前需要進(jìn)行常規(guī)的準(zhǔn)備， 為患者進(jìn)行清潔， 術(shù)前清洗頭部， 防止感染， 為患者備皮， 女性患者耳邊10 cm， 男性剃光;并且叮囑患者睡眠要充足， 提升自身的免疫能力， 避免感冒[5-7]。術(shù)前2 h為患者靜脈滴注抗生素， 術(shù)前30 min為患者使用阿托品注射液。

1. 3. 2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后為患者進(jìn)行換藥和體位護(hù)理。①正確體位護(hù)理。避免患者的手術(shù)部位受到壓迫， 患者需要平臥、側(cè)臥， 防止修復(fù)的鼓膜受到壓迫而脫落， 也能夠讓患者的頭痛癥狀得到緩解， 減少頭部的活動， 保持平穩(wěn)。安排專人為患者進(jìn)行看護(hù)， 防止患者傷口受到碰撞。②鼻腔護(hù)理。防止植入物移位， 需要保持患者的鼻腔通暢， 為患者提供日常的鼻腔清潔。注意保暖， 如果患者有鼻炎， 需要積極的護(hù)理， 避免接觸過敏原， 術(shù)后3個(gè)月指導(dǎo)患者正確的擤鼻方式， 防止對創(chuàng)口產(chǎn)生影響。③換藥護(hù)理。為了避免患者術(shù)后感染， 換藥需要無菌化， 為患者進(jìn)行傷口的包扎， 如果患者的傷口出血較多， 需要加壓包扎， 每天更換敷料， 確保耳道內(nèi)的潔凈， 術(shù)后1～2 d 內(nèi)每天都要更換， 之后每天進(jìn)行外耳道棉球更換， 切口附近皮膚使用無菌紗布覆蓋。一般1周后即可拆線。④飲食護(hù)理。按照患者的飲食習(xí)慣來進(jìn)行調(diào)整， 術(shù)后2 d內(nèi)進(jìn)食流食， 3～5 d可以進(jìn)食軟食， 注意術(shù)后保持高蛋白、高維生素、高熱量食物， 促進(jìn)患者消化， 提升患者的免疫力[8-10]。

1. 3. 3 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防 患者術(shù)后出現(xiàn)感染、眩暈、面癱等并發(fā)癥的幾率較高， 臨床中應(yīng)該積極地進(jìn)行觀察， 及時(shí)為患者提供處理方式， 讓患者的并發(fā)癥得到控制。①眩暈。眩暈患者伴發(fā)嘔吐、無法直立， 護(hù)理人員需叮囑患者保持閉目靜臥， 患者需有專人在旁陪護(hù)， 防止意外發(fā)生， 這類癥狀一般一周時(shí)間就會消失。②面癱?；颊唛]目后口角歪斜可以確診為面癱， 這是手術(shù)對患者的面部神經(jīng)產(chǎn)生了損害， 引起了水腫， 需要使用溫水熱敷， 保持面部的溫暖。③顱內(nèi)感染。根據(jù)患者的情況來為患者提供抗感染治療， 叮囑患者多休息。

1. 3. 4 出院指導(dǎo) 患者出院前叮囑患者定期來院接受復(fù)查， 通常出院后1個(gè)月， 每周都要來院接受檢查， 之后每2周1次， 半年后可以1次/年。手術(shù)耳腔內(nèi)沒有完全上皮化時(shí)不能夠沾水， 不能夠乘坐飛機(jī)， 患者要多鍛煉， 保持營養(yǎng)的均衡， 避免出現(xiàn)呼吸道感染癥狀。

2 結(jié)果

本組26例患者， 通過術(shù)前術(shù)后有效的護(hù)理措施， 患者康復(fù)狀況良好， 耳部癥狀完全消除， 聽力有所提升， 均順利出院。長期隨訪調(diào)查只有1例患者出現(xiàn)耳內(nèi)流膿， 需要再次治療， 其余患者治療效果較好， 有效率為96.2%（25/26）。

3 討論

膽脂瘤型中耳炎是患者的組織炎性阻塞引起的疾病， 耳腔內(nèi)空氣流通不暢， 有炎性滲出物， 需要進(jìn)行鼓膜成形手術(shù)治療[11-13]， 在中耳病變、乳突徹底清除的前提下， 可使中耳內(nèi)的炎癥得到消除、通氣功能得到恢復(fù)， 從而起到根治的效果， 同時(shí)護(hù)理人員需為患者提供靜心的護(hù)理， 對患者的病情預(yù)防有很大的幫助[14-16]。本院加強(qiáng)了術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防以及出院指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容， 是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵， 明顯改善了患者的癥狀， 對其康復(fù)有積極意義， 臨床中可以進(jìn)行推廣使用。

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[收稿日期：2018-08-21]