杜 青

遺傳、環(huán)境、發(fā)育等因素的影響，可造成各種類型的牙頜面畸形，如上頜后縮、下頜前突、上頜前突、頜骨偏斜、開頜等畸形。牙頜面畸形不僅影響面部整體美觀，還會造成牙頜的功能障礙，對此類患者需進(jìn)行正頜治療。正頜手術(shù)可以糾正嚴(yán)重的骨骼畸形，協(xié)調(diào)面部比例，從而改善患者的咬合功能，提升患者的面容[1]。但正頜手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷大，加之頜面部組織較疏松，血管和淋巴管豐富，術(shù)后患者常出現(xiàn)疼痛、腫脹等，影響傷口的愈合。大量研究證明，術(shù)后冷敷可有效減輕腫脹，而且還有止血和減輕疼痛的作用[2-3]。目前臨床傳統(tǒng)的冰敷方法多采用包布包裹冰袋放置在患者的面頰部，但因其硬度大、不能和面部很好的貼合、接觸面積小、穩(wěn)定性差、需要患者或家屬持續(xù)扶持等缺點，造成患者依從性差，影響冰敷的效果。為解決這些問題，我們通過查閱文獻(xiàn)[4]對傳統(tǒng)冰袋進(jìn)行了改良，并設(shè)計了冰袋固定帶，經(jīng)臨床使用效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月-2018年3月入住我院頜面外科的22例牙頜面畸形的患者為研究對象。按就診順序?qū)⑺谢颊哌M(jìn)行編號，按單、雙號分為觀察組和對照組，每組各11例，觀察組,男性4例，女性7例，平均年齡20.73，行單頜手術(shù)5例，均為下頜雙側(cè)矢狀劈開后退術(shù)；行雙頜手術(shù)6例,其中LeFortⅠ型截骨術(shù)+下頜雙側(cè)矢狀劈開后退術(shù)5例，上頜前部骨切開術(shù)+下頜前部根尖下骨切開術(shù)1例。對照組,男性5例，女性6例，平均年齡19.71，行單頜手術(shù)6例，其中下頜雙側(cè)矢狀劈開后退術(shù)5例，頦成形術(shù)1例；行雙頜手術(shù)5例，均為LeFortⅠ型截骨術(shù)+下頜雙側(cè)矢狀劈開后退術(shù)。2組患者性別、年齡、手術(shù)部位及術(shù)式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的冰敷方法，即用包布包裹冰袋放于患者手術(shù)部位對應(yīng)的頰部，冰袋下用毛巾支撐或家屬協(xié)助托扶。觀察組采用改良冰敷方式進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 改良冰袋制作

用0.9%氯化鈉溶液將75%的乙醇稀釋成15%的乙醇，取稀釋后的乙醇150 mL注入已消毒的輸液軟袋內(nèi)，放入冰箱冷凍，此方法制成的冰袋呈冰沙狀，克服了傳統(tǒng)冰袋硬度大的缺點。

1.2.2 冰袋固定帶制作

自行設(shè)計冰袋固定帶，冰袋固定帶采用長方形雙層棉質(zhì)布制作，長方形布帶兩端為母子搭扣，便于根據(jù)患者的頭部大小進(jìn)行調(diào)節(jié)，布帶中點有一橢圓形的小孔，可卡在患者的頦部，起到固定的作用，避免固定帶隨意移動，小孔兩側(cè)分別有兩個長方形口袋，用于放入制備好的冰袋。冰袋固定帶設(shè)計圖見圖1。

1 口袋 2 小孔 3 母子搭扣

1.2.3 冰敷方法

將冰袋放入固定帶兩側(cè)的口袋內(nèi)，固定帶橢圓形小孔卡在患者的頦部，扣上母子搭扣，根據(jù)患者耐受程度，在冰袋與皮膚之間插入薄插片。

1.2.4 冰敷注意事項

①在做好防凍措施的前提下，可進(jìn)行持續(xù)不間斷冰敷；②注意觀察冰敷部位的皮膚，如皮膚出現(xiàn)青紫，感覺異常，立即停止冰敷；③隨時觀察冰袋的溫度，冰塊融化及時更換；④術(shù)后麻醉未清醒的患者感覺不敏感，要嚴(yán)密觀察，防凍傷；⑤對低溫敏感或局部感覺障礙者慎用。

1.3 評價指標(biāo)

①面部腫脹度[5]。采用線測量法了解患者面部腫脹情況。線測量法：測量一側(cè)耳垂經(jīng)上前牙或下前牙至另一側(cè)耳垂之間的距離，于術(shù)前、術(shù)后1、3、7 d分別測量并做好記錄，腫脹程度為術(shù)后數(shù)據(jù)與術(shù)前數(shù)據(jù)的差值。Ⅰ級(輕度腫脹)，差值≤4 mm，外觀正常；Ⅱ級(中度腫脹)，差值5～7 mm，外觀輕度腫脹；Ⅲ級(重度腫脹)，差值8～14 mm，外觀明顯腫脹；Ⅳ級(極重度腫脹)，差值≥14 mm，張口受限。②于術(shù)后1、2、3 d對患者進(jìn)行疼痛評估，根據(jù)WHO對疼痛的分級，0度，無痛；Ⅰ度，輕度疼痛，為間歇痛，可不用藥；Ⅱ度，中度疼痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥； Ⅲ度，重度疼痛，為持續(xù)劇痛，不用藥不能緩解痛； Ⅳ度，嚴(yán)重疼痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏的變化[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后面部腫脹程度比較

術(shù)后1 d，2組患者面部腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)，術(shù)后3、7 d，觀察組患者面部腫脹程度輕于對照組(表2、表3)。

表1 2組術(shù)后1 d腫脹度情況比較 (例)

注：Z=-1.156，P=0.248

表2 2組術(shù)后3 d腫脹度情況比較 (例)

注：Z=-1.993，P=0.046

表3 2組術(shù)后7 d腫脹度情況比較 (例)

注：Z=-2.078，P=0.038

2.2 2組術(shù)后疼痛程度比較

術(shù)后1、2、3 d，觀察組疼痛程度均輕于對照組(表4、表5、表6)。

表4 2組術(shù)后1 d疼痛程度比較 (例)

注：Z=-2.092，P=0.036

表5 2組術(shù)后2 d疼痛程度比較 (例)

注：Z=-2.078，P=0.038

表6 2組術(shù)后3 d疼痛程度比較 (例)

注：Z=-2.268，P=0.023

3 討論

正頜手術(shù)是治療牙頜面畸形的有效方法，手術(shù)過程中需在患者口腔內(nèi)進(jìn)行截骨、去骨、移動及固定等操作，手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大。口腔頜面部是全身血液和淋巴液較豐富的部位，組織疏松，組織間隙大。術(shù)后毛細(xì)血管破裂，血管壁通透性增加，血管內(nèi)液外滲到組織間隙即含引起組織水腫[6]。冰敷通過刺激皮膚冷感受器，引起血管收縮，減少外周血容量而改變血管壁的通透性，減少炎癥滲出和滲血，對減輕術(shù)后切口腫脹具有積極效果[7]。冰敷的效果與冰敷的時間、部位、方法、患者的依從性有很大的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d 2組面部腫脹程度比較，無統(tǒng)計學(xué)差異；術(shù)后3、7 d觀察組腫脹程度輕于對照組。說明改良冰敷方式在改善患者術(shù)后面部腫脹的效果優(yōu)于傳統(tǒng)冰敷。

疼痛的產(chǎn)生是由于炎性反應(yīng)物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢或水腫壓迫所致，冰敷可使毛細(xì)血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲液，進(jìn)而減輕因腫脹壓迫而引起的疼痛，另外冰敷降低神經(jīng)末梢的敏感性，降低外周神經(jīng)傳導(dǎo)，使神經(jīng)傳導(dǎo)組織受阻，提高疼痛閾值，從而減輕疼痛[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛程度輕于對照組，說明改良冰敷方式能有效減輕患者術(shù)后疼痛。

傳統(tǒng)的冰敷方式因使用不方便，患者的依從性差，冰敷效果不滿意。而改良冰敷方式采用冰袋固定帶將冰袋固定在患者面頰部，冰袋和面部能很好的貼合，不需患者或家屬托扶，也不會因患者翻身或活動而發(fā)生移位，患者愿意于配合，能堅持使用冰袋進(jìn)行冰敷。研究表明，對患者術(shù)后進(jìn)行72 h不間斷冰敷，效果顯著，與Rana等[10]的研究一致。

綜上所述，改良冰敷方式可有效減輕正頜術(shù)后患者的面部腫脹和疼痛。冰袋固定帶臨床使用操作簡單，使用方便，可清洗、消毒后反復(fù)使用，節(jié)約成本，適于臨床推廣使用。