張洪瑞

（大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116105）

橈骨遠端骨折為骨科常見骨折類型，多發(fā)于橈骨遠端2～3 cm處，發(fā)生率占全身骨折8.4%～19.5%[1]，常見于老年婦女，且患者多伴有下尺橈關節(jié)、橈腕關節(jié)等損傷，患者主要表現出腕部腫脹、活動受限及劇烈壓痛等癥狀[2]，在其臨床治療中多行手法復位固定方式；為提升臨床療效，促進病癥康復，我院特聯合中藥熏洗治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年5月至2018年5月接收的120例橈骨遠端骨折患者隨機分為對照組60例，男21例，女39例，年齡42.1～76.5歲，平均（56.82±6.48）歲，骨折時間1～15 h，平均（6.14±3.59）h；治療組60例，男19例，女41例，年齡41.8～78.4歲，平均（57.49±6.27）歲，骨折時間1～17 h，平均（6.72±3.76）h；所有患者均為單腕損傷，且無神經壓迫或其他嚴重合并癥情況，對比兩組資料（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均行常規(guī)手法復位治療，給予對照組單純功能鍛煉治療，經常規(guī)復位治療后，使用5～7層無菌棉墊包扎，并借助小夾板外固定，指導患者使用健手依次打開患肢手指，進行屈曲、伸直運動，隨后將兩手相對，使雙手手指呈交叉、相扣狀，此時需注意將患側手腕疼痛控制在可承受范圍內，并主動進行旋轉、屈伸鍛煉，每日進行肢體鍛煉2～3次，20～30分鐘/次，鍛煉期間嚴密監(jiān)控患者患肢康復情況，并合理調整夾板松緊。治療組在以上功能鍛煉基礎上聯合中藥熏洗治療，取川椒8 g，沒藥、乳香、海桐皮各6 g，酒當歸5 g，紅花、川穹各3 g，防風、白芷、甘草各2 g熬制海桐皮湯，并取桂枝10 g與上述藥材加水3000～5000 mL浸泡15 min，文武火煎煮30 min。將所得藥液置入臉盆，將患者患腕放置于盆上熏蒸，當藥液溫度下降至可承受范圍時，則可指導患者將患腕浸入盆中浸泡，持續(xù)10～20 min，1劑/天，每劑使用2次，7 d為1個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標：治療4個療程后，觀察兩組橈骨骨折治療效果及橈骨恢復、骨折愈合、住院時間的臨床指標。療效評定：參考Dienst功能評估標準：①顯效：患腕疼痛感、活動受限等臨床癥狀完全消失，患肢功能恢復良好，未見明顯損傷；患腕背伸、掌屈幅度減小＜15°，握力基本恢復至正常水平；②有效：患腕劇烈運動時存在一定限制，并伴有輕微疼痛感，患肢握力及功能明顯改善，接近健肢水平；腕部背伸、掌屈減少幅度為15°～30°；無效：患者患腕仍伴有較強烈疼痛；患腕正常運動明顯受限，握力及功能伴有明顯異常，背伸、掌屈減少幅度＞45°。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 療效對比：治療組總有效率96.67%（58/60），顯著高于對照組86.67%（52/60）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者有效率比較[n（%）]

2.2 臨床指標對比：治療組橈骨功能恢復時間（80.14±5.42）d，短于對照組（92.48±4.16）d（t=13.990，P=0.000）；治療組骨折愈合時間（64.27±2.44）d，短于對照組（82.46±3.19）d（t=35.083，P=0.000），治療組住院時間（13.25±2.46）d，短于對照組（17.43±3.02）d，差異顯著（t=8.313，P=0.000）。

3 討 論

橈骨遠端骨折在伴有中老年骨質疏松癥患者中較為常見，患者多因跌倒、意外等使腕部遭受外力重擊致病[3]；加之中老年患者骨折結構并不穩(wěn)定，難以達到內固定手術條件，因此，在臨床治療中多選擇復位手法固定治療，而怎樣減少患者疼痛，提高腕關節(jié)功能恢復速度也成為治療關鍵。

患者腕部功能受損，運動功能受限，在中醫(yī)理論中屬“痹癥”范疇，加之本組患者多年事較高，易感濕寒之邪，引起血脈凝滯，氣血不和，不通則痛[4]，因此臨床治療多以舒筋通絡、驅寒散滯、疏導氣血為原則，促進關節(jié)功能康復。而海桐皮湯自古即被用于筋翻骨痛、跌打損傷治療中，其中海桐皮等藥具有通絡舒筋，滑利關節(jié)作用；白芷、川椒則具祛濕止痛，活血行滯功效；紅花、川穹有顯著消腫止痛、活血化瘀作用，諸藥聯用起去淤血、止痹痛、通經絡之功；而桂枝具溫經通陽作用，以此作引藥，可進一步之增強海桐皮湯整體通絡舒筋、驅寒止痛功效。

綜上所述，對橈骨遠端骨折患者行海桐皮湯加桂枝聯合功能鍛煉干預，可保證藥效全面發(fā)揮，縮短患者骨折愈合、功能恢復時間，提高臨床療效，應用價值較高。