杜歡

國(guó)家在發(fā)展，社會(huì)在進(jìn)步，衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷增長(zhǎng)，對(duì)衛(wèi)生資源的配置和衛(wèi)生服務(wù)體制改革就提出了更高的要求。一個(gè)國(guó)家或地區(qū)擁有的衛(wèi)生人力是反映其經(jīng)濟(jì)水平和衛(wèi)生狀況的重要標(biāo)志，更是制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)和基本要素[1-2]。因此，作為衛(wèi)生系統(tǒng)中衛(wèi)生資源重要組成部分的衛(wèi)生人力資源的發(fā)展與規(guī)劃情況就愈來(lái)越多的受到了關(guān)注跟重視。當(dāng)前，我國(guó)各省市普遍存在“衛(wèi)生人力失衡”的配置問(wèn)題，具體表現(xiàn)為不平衡、不協(xié)調(diào)、不可持續(xù)、資源短缺、結(jié)構(gòu)失衡和醫(yī)護(hù)比失調(diào)等[3-5]。文章對(duì)近十年山西省衛(wèi)生人力資源配置的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源2014年1月—2016年12月于山西省衛(wèi)生資源的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及同期山西省統(tǒng)計(jì)年鑒，2015年1月—2016年12月全國(guó)衛(wèi)生人力資源的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。其中山西省村衛(wèi)生室數(shù)據(jù)時(shí)間為2014年1月—2016年12月，山西省衛(wèi)生技術(shù)人員時(shí)間為2000年—2016年。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用WPS軟件的excel表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述與分析。

1.3 質(zhì)量控制

所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行多次核對(duì)，以確保數(shù)據(jù)資料的準(zhǔn)確完整。

2 結(jié)果

2.1 山西省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各類(lèi)衛(wèi)生人員構(gòu)成情況

截止到2016年12月，山西省衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)267 809人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員221 072人（82.55%），其他技術(shù)人員11 366人（4.24%），管理人員13 620人（5.09%），工勤人員21 751人（8.12%），見(jiàn)圖1。與2014年和2015年相比較，2016年衛(wèi)生人員分別增加22 217人（增加8.29%）和11 492人（增加4.29%）。見(jiàn)表1。

圖1 2016年山西省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各類(lèi)衛(wèi)生人員構(gòu)成圖

2.2 山西省衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成情況

截止到2016年12月，衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師87 488人（39.57%），注冊(cè)護(hù)士91 701人（41.48%），藥師（士）10 392人（4.70%），技師（士）11 654人（5.27%），其他19 837人（8.97%），見(jiàn)圖2。與2014年和2015年相比較，2016年衛(wèi)生技術(shù)人員分別增加15 818人（7.16%）和7 077人（3.20%），其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分別增加1 461人（增加1.67%）和減少2 728人（減少3.12%），注冊(cè)護(hù)士分別增加13058人（增加14.23%）和8357人（增長(zhǎng)9.11%），藥師（士）分別增加347人（增加3.39%）和552人（增加5.31%），技師（士）分別增加527人（增加4.52%）和528人（增加4.53%）。見(jiàn)表2。

2.3 山西省衛(wèi)生技術(shù)人員在各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的構(gòu)成情況

截止至2016年12月，醫(yī)院中的衛(wèi)生技術(shù)人員占各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員的比例為68.72%，與2014年和2015年相比較，2016年分別增加了15 633人（增加10.29%）和10 832人（增加7.13%）。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中所占比例為23.78%，與2014年和2015年相比較，2016年分別減少257人（減少0.49%）和增加了179人（增加0.34%），在專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中所占比例為6.92%，與2014年和2015年相比較，2016年分別增加了381人（增加2.49%）和747人（增加5.13%），而其他機(jī)構(gòu)中所占的比例為0.57%，與2014年和2015年相比較，2016年分別增加了61人（增加4.81%）和減少了3人（減少0.24%）。見(jiàn)表3。

圖2 2016年山西省衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成圖

2.4 山西省衛(wèi)生技術(shù)人員在各類(lèi)醫(yī)院中的構(gòu)成情況

截止到2016年12月，綜合醫(yī)院中的衛(wèi)生技術(shù)人員占各類(lèi)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的比例為72.08%，與2014年和2015年相比較，2016年分別增加了7 956人（增加7.26%）和6 132人（增加5.60%）。在中醫(yī)醫(yī)院中所占比例為10.32%，與2014年和2015年相比較，2016年分別增加2 336人（增加14.91%）和2 106人（增加13.44%），在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中所占比例為1.44%，與2014年和2015年相比較，2016年分別增加了387人（增加17.68%）和210人（增加9.59%），專(zhuān)科醫(yī)院中所占的比例為16.14%，與2014年和2015年相比較，2016年分別增加了4 924人（增加20.08%）和2384人（增加9.72%），而護(hù)理院中所占的比例為0.02%，與2014年和2015年相比較，2016年分別增加30人（增加100.00%）和0人（增加0.00%）。見(jiàn)表4。

2.5 山西省衛(wèi)生技術(shù)人員在各類(lèi)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的構(gòu)成情況

截止到2016年12月，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中的衛(wèi)生技術(shù)人員占各類(lèi)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的比例為20.17%，與2014年和2015年相比較，2016年分別增加了59人（增加0.56%）和361人（增加3.40%）。在衛(wèi)生院中所占比例為41.52%，與2014年和2015年相比較，2016年分別減少了1 230人（減少5.64%）和549人（減少2.52%），在門(mén)診部中所占比例為6.43%，與2014年和2015年相比較，2016年分別增加了553人（增加16.35%）和381人（增加11.27%），而診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室中所占的比例為31.88%，與2014年和2015年相比較，2016年分別增加了361人（增加2.15%）和減少了14人（減少0.08%）。見(jiàn)表5。

2.6 山西省衛(wèi)生技術(shù)人員在各類(lèi)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的構(gòu)成情況

截止到2016年12月，急救中心的衛(wèi)生技術(shù)人員占各類(lèi)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的比例為2.73%，與2014年和2015年相比較，2016年分別減少了18人（減少4.32%）和增加了17人（增加4.08%）。在采供血機(jī)構(gòu)所占比例為4.98%，與2014年和2015年相比較，2016年分別增加了45人（增加5.91%）和40人（增加5.26%），在婦幼保健院中所占比例為46.30%，與2014年和2015年相比較，2016年分別增加了1 104人（增加15.59%）和893人（增加12.61%），而專(zhuān)科疾病防治院中所占的比例為1.88%，與2014年和2015年相比較，2016年分別減少了27人（減少9.41%）和增加了14人（增加4.88%），疾病預(yù)防控制中心中所占的比例為22.51%，與2014年和2015年相比較，2016年分別減少了307人（減少8.92%）和65人（減少1.89%），衛(wèi)生監(jiān)督所中所占的比例為20.78%，與2014年和2015年相比較，2016年分別減少273人（減少8.59%）和24人（減少0.76%），而其他專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所占比例為0.82%，與2014年和2015年相比較，2016年分別減少了143人（減少112.60%）和128人（減少100.79%）。見(jiàn)表6。

表1 山西省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各類(lèi)衛(wèi)生人員構(gòu)成 [人（%）]

表2 山西省衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成[人（%）]

表3 山西省衛(wèi)生技術(shù)人員在各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的構(gòu)成[人（%）]

表4 山西省衛(wèi)生技術(shù)人員在各類(lèi)醫(yī)院中的構(gòu)成[人（%） ]

表5 山西省衛(wèi)生技術(shù)人員在各類(lèi)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的構(gòu)成[人（%）]

表6 山西省衛(wèi)生技術(shù)人員在各類(lèi)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的構(gòu)成[人（%）]

表7 2015—2016年山西省衛(wèi)生人力與全國(guó)水平比較情況[人（‰）]

2.7 山西省衛(wèi)生人力與全國(guó)水平的比較

2016年，全國(guó)的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)由2015年的8 007 537人增長(zhǎng)到了8 454 403人，山西省的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占到2.61%。全國(guó)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)由2015年的3 039 135人增長(zhǎng)到了3 191 005人，山西省的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)占到2.74%。全國(guó)的注冊(cè)護(hù)士數(shù)由2015年的3 241 469人增長(zhǎng)到了3 507 166人，山西省的注冊(cè)護(hù)士數(shù)占到2.61%。山西省衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士比例由2015年的5.80‰、2.50‰和2.30‰增長(zhǎng)到6.13‰、2.49‰和2.50‰，兩年均高于同期全國(guó)水平。見(jiàn)表7。

2.8 2015—2016年山西省村衛(wèi)生室情況

截止到2016年12月，山西省衛(wèi)生室機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)到29 027個(gè)，比上一年增加了928個(gè)；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、衛(wèi)生員數(shù)分別為4 260人、2 832人，與上年比較，均有所增加，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師增加了55人，衛(wèi)生員增加了198人。但注冊(cè)護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生有所下降，分別由上一年的473人、35 900人下降到了438人、35 797人。見(jiàn)表8。

表8 2015—2016年山西省村衛(wèi)生室構(gòu)成 （人）

2.9 山西省衛(wèi)生技術(shù)人員2000—2016年的變化趨勢(shì)情況

截止到2016年12月，山西省衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)由2000年的136 224人增長(zhǎng)到了221 072人，增長(zhǎng)65.73%，年平均增長(zhǎng)速度為3.87%。醫(yī)生數(shù)由2000年的64 900人增長(zhǎng)到了91 748人，增長(zhǎng)了41.37%，年平均增長(zhǎng)速度為2.43%。護(hù)士數(shù)由2000年的37 057人增長(zhǎng)到了92 139人，增長(zhǎng)了148.64%，年平均增長(zhǎng)速度為8.74%。2000—2016年山西省衛(wèi)生人力資源發(fā)展速度較緩慢，2008—2013年發(fā)展速度有所增加，其中護(hù)士數(shù)是增長(zhǎng)速度最快的。見(jiàn)圖3。

圖3 山西省2000—2016年醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生技術(shù)人員的變化趨勢(shì)圖

3 討論

備受關(guān)注的健康問(wèn)題已隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速增長(zhǎng)、生活水平的日益提高成為人類(lèi)的第一需求，隨之而來(lái)的就是不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與利用、支持與維持問(wèn)題。特別是衛(wèi)生人力資源能否適時(shí)的應(yīng)對(duì)和滿足未來(lái)人類(lèi)的健康需求這個(gè)重大問(wèn)題已經(jīng)成為提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵之所在[6-8]。

本研究結(jié)果表明，針對(duì)山西省衛(wèi)生人力資源目前配置情況總體來(lái)看，主要問(wèn)題有以下幾點(diǎn)：（1）在2015年，山西省的衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士比例與全國(guó)平均水平相當(dāng)，2016山西省上述衛(wèi)生資源已超過(guò)全國(guó)水平，提示山西省衛(wèi)生資源的總量是適中的，但分布不均且有過(guò)度集中的現(xiàn)象，特別是在基層預(yù)防等領(lǐng)域衛(wèi)生人力的分布相對(duì)其他領(lǐng)域而言是嚴(yán)重不足的，如衛(wèi)生院由2014年的43.64%份額降低至2016年的41.51%，而各類(lèi)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總數(shù)自2014年至2016年不僅沒(méi)有增高反而減少，同時(shí)期的村衛(wèi)生室的注冊(cè)護(hù)士和鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量也降低。（2）醫(yī)護(hù)比例失調(diào)，明顯低于1：3的國(guó)際配置標(biāo)準(zhǔn)，2015年和2016年山西省的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士比例分別為1.08∶1和0.95∶1，醫(yī)護(hù)比例接近1∶1，由此可見(jiàn)山西省“重醫(yī)療、輕預(yù)防”的情況比較突出和嚴(yán)重，盡管類(lèi)似的情況在全國(guó)普遍存在。（3）衛(wèi)技人員在各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中所占的比例（主要為綜合醫(yī)院）遠(yuǎn)高于其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，且呈持續(xù)增長(zhǎng)的狀態(tài)，2014年至2016年連續(xù)3年，綜合醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員是中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院和護(hù)理院衛(wèi)生技術(shù)人員的總和還要多，且綜合醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)從2014年的101 558增長(zhǎng)至2016年的109 514，該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道類(lèi)似[9-10]。

就目前狀況而言，做出以下建議：適時(shí)的、合理的對(duì)整體醫(yī)療格局進(jìn)行調(diào)整及優(yōu)化，對(duì)專(zhuān)科醫(yī)療的發(fā)展應(yīng)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鼓勵(lì)，衛(wèi)生人才的培養(yǎng)及優(yōu)化是重中之重，遵循衛(wèi)生人力調(diào)整的基本方針，積極鼓勵(lì)大家走向基層，服務(wù)基層，扎根基層，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的基本投入要做到及時(shí)到位，努力提高衛(wèi)生人員的福利待遇，尤其是努力改善且積極完善農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的福利待遇問(wèn)題，以更好的促進(jìn)衛(wèi)生人力的合理流動(dòng)，調(diào)整和改善醫(yī)護(hù)比失調(diào)的現(xiàn)狀[11-13]。

衛(wèi)生人力資源配置不平衡已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，對(duì)此，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入應(yīng)予以重視，并加強(qiáng)衛(wèi)生資源的配置規(guī)范，同時(shí)，也應(yīng)對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)理念進(jìn)行強(qiáng)化。為了更好的提高基層衛(wèi)生服務(wù)，尤其是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開(kāi)展對(duì)基層衛(wèi)生人員的教育與培訓(xùn)活動(dòng)，同時(shí)，我們對(duì)自身的預(yù)防保健健康意識(shí)也需要積極加強(qiáng)，對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而真正達(dá)到我省衛(wèi)生資源配置的優(yōu)化提升。