嚴奇峰

老年膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者危險性較大，因為老年人身體各項機能已經(jīng)出現(xiàn)衰弱，抵抗力較低，因此針對老年患者更需要及時、科學診治[1-3]。目前臨床上針對老年膽囊結(jié)石伴膽囊炎多采用手術(shù)治療，一般分為開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除，有研究指出，腹腔鏡膽囊切除對患者造成的傷害更小，患者手術(shù)中的出血量也更少，同時術(shù)后患者恢復(fù)速度明顯快于開腹膽囊切除患者，在臨床應(yīng)用中具有良好效果[4]。為了科學對比開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)劣，本文選擇兩組患者分別實施對應(yīng)手術(shù)，在此基礎(chǔ)上觀察對比兩組患者手術(shù)效果、患者術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率等，從而為臨床治療老年膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者提供一定指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2017年2月在我院接受治療的老年膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者60例作為研究對象，所有患者對本研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。將60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組患者接受開腹膽囊切除。觀察組中男性13例，女性17例，年齡61～87歲，平均年齡（68.9±6.5）歲；對照組患者中男性14例，女性16例，年齡64～84歲，平均年齡（69.5±6.8）歲。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）確診為老年膽囊結(jié)石伴膽囊炎的老年患者，年齡在60歲以上；（2）患者此前并未接受相關(guān)手術(shù)治療措施；（3）患者對本研究知情同意。

排除標準：（1）年齡低于具體標準的年輕患者；（2）伴隨嚴重其他疾病如糖尿病、心臟病、高血壓的患者；（3）對本次研究不配合的患者。

1.2 方法

觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組患者采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除。腹腔鏡膽囊切除具體方法如下：術(shù)前置胃管和氣管插管，對患者實施全麻，手術(shù)前采取頭高腳低并保持側(cè)臥位；為患者建立氣腹，一般控制在1.4～1.6 kPa；實施戳孔，置入腹腔鏡，利用腹腔鏡對患者相關(guān)臟器進行檢查，同時對粘連部位實施分離；對三角區(qū)進行解剖，利用鈦夾夾閉膽囊管及膽囊動脈，對膽囊進行切除，切除后自劍突下孔取出。兩組患者術(shù)后均放置腹腔負壓引流管，這有助于及時觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)膽漏和出血，有助于及時處理這些情況。術(shù)后常規(guī)使用抗生素，一般持續(xù)治療4～5天，術(shù)后1～2天實施拔管。

表1 兩組患者手術(shù)指標對比 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標對比 （±s）

組別 手術(shù)切口（cm） 手術(shù)時間（min） 出血量（mL） 排氣時間（h） 下床時間（h） 住院時間（d）觀察組 2．23±0．13 66．06±1．42 47．49±1．59 3．5±1．80 13．17±0．30 5．74±0．10對照組 8．74±0．34 90．77±2．29 89．35±1．30 7．2±3．70 24．13±0．98 9．79±0．28 t 值 -79．70 -67．88 -148．84 -104．78 -78．19 -90．42 P值 0．000 0．004 0．014 0．000 0．000 0．011

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比表

1.3 觀察指標

治療效果分為治愈、顯效、有效以及無效，其中患者各項臨床癥狀完全消失、術(shù)后恢復(fù)良好、無并發(fā)癥為治愈，患者臨床癥狀基本消失、術(shù)后無嚴重并發(fā)癥為顯效；患者臨床癥狀得到控制、術(shù)后出現(xiàn)一定并發(fā)癥為有效；患者臨床癥狀無變化或者惡化、術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥為無效[5]。總有效率＝（治愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。觀察指標包括手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間等。觀察兩組患者感染、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組所有資料均由Excel 2003進行數(shù)據(jù)錄入和計算，采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對比

觀察組臨床總有效率達到96.67%，其中治愈17例、顯效10例、有效2例、無效1例；對照組患者臨床總有效率為70.00%，其中治愈10例、顯效7例、有效4例、無效9例。觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝7.680，P＝0.06＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)各項指標對比

觀察組患者手術(shù)切口長度短于對照組，手術(shù)時間和術(shù)中出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，其中腹腔感染1例、肺部感染1例、膽漏1例、切口愈合不良1例；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%，其中腹腔感染2例、肺部感染3例、膽漏4例、切口愈合不良2例；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

老年膽囊結(jié)石伴膽囊炎是臨床上比較常見的一種膽道疾病，具有發(fā)病急、病情重等特點，如果患者無法得到及時有效治療，往往引起嚴重后果[6]。老年膽囊結(jié)石伴膽囊炎病情更加危急，而且多伴隨存在膽囊結(jié)石[7]。王耀東等針對老年膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者進行研究，結(jié)果顯示手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于藥物治療[8]。研究共收入患者40例，其中手術(shù)治療者20例，藥物治療者20例，結(jié)果手術(shù)治療組死亡率為2.1%，低于藥物治療組的8.4%。以上結(jié)果充分說明針對老年老年膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者多需要結(jié)合患者病情選擇合適手術(shù)方式進行治療[9]。馬雪等進一步研究腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療老年膽囊結(jié)石伴膽囊炎的臨床效果，研究共收入患者80例，其中40例接受腹腔鏡手術(shù)，40例接受開腹手術(shù)，結(jié)果顯示腹腔鏡組患者治療總有效率達到97.4%，高于開腹手術(shù)組的82.4%；此外腹腔鏡組在手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量等方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義[10]。腹腔鏡組患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于開腹組。

本次研究針對兩組患者分別采用兩種手術(shù)方式，其中觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)，對照組患者接受開腹手術(shù)。結(jié)果顯示觀察組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量低于對照組，這與研究人員得出的結(jié)論是一致的[11]。此外觀察組患者下床時間、住院時間均短于對照組，與研究結(jié)論一致[12]。

本次研究結(jié)果充分說明，針對老年膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能夠取得良好臨床效果，有助于減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間；同時有助于促進患者迅速排氣、下床活動，從而縮短住院時間；還有助于降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。