戴志君

支原體肺炎是一種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，其主要是感染呼吸道病原體-肺炎支原體所致，患者表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咳痰、肺部啰音等癥狀，如不及時(shí)治療，病情會(huì)逐漸加重，影響患者的日常生活[1]。在小兒肺炎支原體治療中，由于患兒年齡較小，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，需要采用安全性較高的治療方法，才能夠有效改善其預(yù)后，減少對(duì)患兒造成的不利影響[2]。紅霉素是一種常用的抗生素，其對(duì)葡萄糖菌屬、肺炎雙球菌、流感桿菌等細(xì)菌具有較強(qiáng)的抗菌效果，應(yīng)用于肺炎支原體治療中較為普遍，但其具有一定的副作用，不利于病情改善[3]。阿奇霉素是一種經(jīng)過(guò)化學(xué)改造的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，其作用機(jī)制與紅霉素相同，但結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，有利于機(jī)體吸收[4]，為了提高支原體肺炎治療的安全性，本文以我院2015年3月—2017年9月收治的68例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，觀察阿奇霉素的治療效果和安全性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2015年3月—2017年9月兒科收治的支原體肺炎患兒中抽取68例，分為對(duì)照組和觀察組各34例。經(jīng)臨床檢查顯示，所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中有關(guān)支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。對(duì)照組男19例，女15例；年齡為2～11歲，平均年齡為（6.54±2.07）歲。觀察組男18例，女16例；年齡為1.5～12歲，平均年齡為（6.14±1.94）歲。本研究項(xiàng)目滿(mǎn)足我院倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒及其家屬皆已知情同意，排除藥物過(guò)敏、精神疾病、未遵醫(yī)囑用藥、依從性較差、臨床資料不完整、嚴(yán)重肝腎功能不全以及有肺炎、支原體感染及支原體肺炎史患兒。兩組患兒上述資料中數(shù)據(jù)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

所有患兒確診后均給予退熱、止咳、化痰等對(duì)癥處理，接受相同的護(hù)理措施。

對(duì)照組：接受紅霉素療法，將15～25 mg/（kg·d）紅霉素[湖南科倫制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H43020028；規(guī)格：按紅霉素計(jì)0.25 g（25萬(wàn)單位）]溶解于250 mL的5%葡萄糖溶液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113501；規(guī)格250 mL：12.5 g/瓶）中，進(jìn)行靜脈滴注，2次/d；療程為7 d。連續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察組：接受阿奇霉素療法，將10 mg/（kg·d）阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000426；規(guī)格：0.125 g/支）溶解于100 mL的5%葡萄糖溶液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113501；規(guī)格250 mL：12.5 g/瓶）中，給藥方式為靜脈滴注，1次/d，連續(xù)靜脈滴注3～5 d，待患兒病情穩(wěn)定后，改為口服阿奇霉素片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960167；規(guī)格：0.25 g×12片/盒）進(jìn)行治療，10 mg/（kg·d），1次/d，療程為7 d：連續(xù)口服3d后停藥4 d。連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間、臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況的有關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)加以比較分析。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)級(jí)別。顯效：治療7 d癥狀緩解，治療14 d后肺部影像學(xué)檢查顯示正常；有效：治療7 d后癥狀有所緩解，治療14 d后肺部影像學(xué)檢查顯示陰影有所改善；無(wú)效：治療7 d后癥狀無(wú)緩解現(xiàn)象或肺部影像學(xué)檢查無(wú)變化?？傆行?（顯效+有效）/34×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究68例支原體肺炎患兒的臨床數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，退熱時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間以及住院時(shí)間均以（±s）的形式描述，用t檢驗(yàn)；臨床有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率以n（%）的形式表述，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間

觀察組發(fā)熱、咳嗽、啰音癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒的臨床療效

觀察組臨床總有效率稍高于對(duì)照組，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組有9例發(fā)生不良反應(yīng)，其中胃腸道反應(yīng)5例，皮疹2例，靜脈刺激2例；總發(fā)生率為26.47%；觀察組有2例發(fā)生不良反應(yīng)，其中胃腸道反應(yīng)1例，靜脈刺激1例，總發(fā)生率為5.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.904，P=0.048＜0.05）。

3 討論

支原體肺炎是一種非典型肺炎，是由于感染支原體導(dǎo)致間質(zhì)及毛細(xì)支氣管發(fā)生炎性改變所致，兒童發(fā)病率較高，具有一定的傳染性，且肺炎支原體還會(huì)引起鼻炎、支氣管炎、扁桃體炎等疾病，對(duì)患兒身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[7-8]。支原體肺炎的病原體主要為肺炎支原體，其介于病毒和細(xì)菌之間，能夠通過(guò)細(xì)菌濾器，且由于其無(wú)細(xì)胞壁，對(duì)作用于細(xì)胞壁的藥物具有良好的耐藥性[9]。目前，治療支原體肺炎以綜合療法為主，在祛痰、平喘、止咳、退熱等對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上，采用能夠?qū)Φ鞍踪|(zhì)合成具有抑制作用的抗生素進(jìn)行治療[10]。

紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和部分革蘭陰性菌具有較強(qiáng)的抑制作用，其能夠和核糖核蛋白體亞單位結(jié)合，對(duì)肽?；D(zhuǎn)移酶作用產(chǎn)生抑制作用，阻止核糖核蛋白體移位及肽鏈增長(zhǎng)，進(jìn)而減少細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，達(dá)到抗菌效果；但該藥物溶于胃酸，易發(fā)生胃腸道副反應(yīng)，不利于藥物吸收[11-12]。阿奇霉素是一種半合成的十五元大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，其對(duì)多種致病菌例如革蘭陽(yáng)性需氧菌、革蘭陰性需氧菌、厭氧菌等類(lèi)型病菌具有顯著的作用，其作用機(jī)制與紅霉素相同，主要是通過(guò)與和核糖體亞單位結(jié)合對(duì)細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程進(jìn)行阻礙，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，以達(dá)到抗菌效果；該藥物肝毒性較低，且化學(xué)結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，耐受胃酸作用，能夠被機(jī)體吸收，達(dá)到相應(yīng)的治療效果[13-15]。

在本研究中，對(duì)照組支原體肺炎患兒采用紅霉素治療，其雖然對(duì)肺炎支原體具有一定的殺菌效果，但其見(jiàn)效慢，對(duì)胃酸穩(wěn)定性較差，極易引發(fā)胃腸道反應(yīng)；且需要大量用藥才能見(jiàn)效，輸液時(shí)間較長(zhǎng)，患兒依從性差，效果無(wú)法滿(mǎn)足臨床需求。觀察組患兒采用阿奇霉素治療，該藥物具有良好的吸收效果，對(duì)胃酸降解作用耐受性較大，副作用輕微；且用藥量較少，藥物實(shí)用性較強(qiáng)，有利于縮短其治療時(shí)間，增加患兒的依從性。因此，研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間較短，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在臨床療效上，兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明阿奇霉素在支原體肺炎患兒治療中，在保障治療效果的基礎(chǔ)上，見(jiàn)效快，且安全性高。

表1 兩組患兒觀察指標(biāo)的對(duì)比情況 （±s）

表1 兩組患兒觀察指標(biāo)的對(duì)比情況 （±s）

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間（d） 咳嗽緩解時(shí)間（d） 啰音消失時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 34 3．07±0．95 4．14±1．29 4．37±1．41 7．24±2．37對(duì)照組 34 4．21±1．04 5．35±1．58 6．52±1．84 9．85±3．12 t值 - 4．719 3．459 5．408 3．884 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000

表2 兩組患兒臨床療效的對(duì)比情況[例（%）]

綜上所述，阿奇霉素應(yīng)用于支原體肺炎患兒中具有良好的抗菌效果，其在保障臨床療效的基礎(chǔ)上，有效縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀早日緩解，且降低不良反應(yīng)發(fā)生率。