賈薇

我國(guó)肺炎患者中約10%的患者屬于重癥肺炎，重癥肺炎病情發(fā)展迅猛、多樣、難以控制[1-2]。因此合理治療重癥肺炎成為呼吸科急需解決的問(wèn)題。抗生素降階梯療法是一種新型的治療方法，在治療多種感染性疾病中取得較好療效。因此本文擬收集2016年1月—2018年1月我院重癥肺炎患者，分析抗生素降階梯療法和常規(guī)抗生素治療療效的差異。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2016年1月—2018年1月我院重癥肺炎患者，分為：研究組（30例，接受抗生素降階梯療法）和對(duì)照組（30例，接受常規(guī)抗生素治療）。研究組男19例，女11例，平均年齡（46.17±15.28）歲。對(duì)照組男20例，女10例，平均年齡（47.13±16.28）歲。兩組性別和年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者有有高熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。（2）符合《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）排除吸入性肺炎、原發(fā)基礎(chǔ)肺部疾病，如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）消化道及心血管等畸形者。（2）頭孢菌素藥物過(guò)敏者。（3）入院前有抗菌藥物治療史者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 所有患者均接受心電監(jiān)護(hù)，維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿失衡、低流量吸氧、必要時(shí)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)改善通氣，保證呼吸道通暢。

1.4.2 對(duì)照組 在常規(guī)基礎(chǔ)治療上，加用抗菌藥物治療，方案為：頭孢他啶（規(guī)格：1 g注射劑，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084431，山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司），2 g /kg，每 12 h 進(jìn)行 1次滴注，患者有明確痰培養(yǎng)后選擇針對(duì)性藥物敏感的抗菌藥物，連續(xù)使用3～5天。

1.4.3 研究組 在常規(guī)基礎(chǔ)治療上，首先選擇高等級(jí)抗菌藥物亞胺培南西司他丁（規(guī)格：1.0 g 注射劑，注冊(cè)證號(hào)H20160502，韓國(guó)JW PHARMACEUTICAL CORPORATION）治療，1 g/kg，每8 h 進(jìn)行 1次滴注，患者高熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀緩解后，靜脈點(diǎn)滴頭孢類抗生素，每 12 h 行 1 次滴注，患者有明確痰培養(yǎng)后選擇針對(duì)性藥物敏感的抗菌藥物，連續(xù)使用3～5天。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后72小時(shí)白細(xì)胞值及CRP；兩組臨床癥狀改善時(shí)間；兩組重癥肺炎有效率；兩組用藥期間藥物不良反應(yīng)。

1.5.1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間 體溫恢復(fù)正常時(shí)間、呼吸平穩(wěn)時(shí)間、啰音消失時(shí)間、病情穩(wěn)定時(shí)間。

1.5.2 治療療效 痊愈：治療24小時(shí)內(nèi)，精神癥狀、體溫、呼吸、肺部濕啰音、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)完全好轉(zhuǎn)；顯效：治療24～48小時(shí)，精神癥狀、體溫、呼吸、肺部濕啰音、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)完全好轉(zhuǎn)；有效：治療48～72小時(shí)，精神癥狀、體溫、呼吸、肺部濕啰音、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)完全好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療超過(guò)72小時(shí)，精神癥狀、體溫、呼吸、肺部濕啰音、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)；

表1 兩組治療前后72小時(shí)白細(xì)胞值及CRP （±s）

表1 兩組治療前后72小時(shí)白細(xì)胞值及CRP （±s）

組別 白細(xì)胞值（×109/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 18．68±2．47 10．28±2．69 28．82±3．35 6．34±2．12對(duì)照組 18．54±2．69 15．26±3．47 29．01±3．16 10．34±2．58 t值 0．19 6．95 0．58 8．54 P值 ＞0．05 ＜ 0．05 ＞ 0．05 ＜ 0．05

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間 （±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間 （±s）

組別 體溫恢復(fù)正常時(shí)間（d） 呼吸平穩(wěn)時(shí)間（d） 啰音消失時(shí)間（d） 病情穩(wěn)定時(shí)間（d）研究組 1．15±0．25 2．34±0．34 2．13±0．21 4．31±1．81對(duì)照組 2．34±0．74 3．37±0．97 4．38±1．15 5．37±2．71 t值 6．59 6．85 5．85 5．88 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后72小時(shí)白細(xì)胞值及CRP

兩組治療前白細(xì)胞值及CRP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后72小時(shí)白細(xì)胞值及CRP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間

兩組臨床癥狀改善時(shí)間（體溫恢復(fù)正常時(shí)間、呼吸平穩(wěn)時(shí)間、啰音消失時(shí)間、病情穩(wěn)定時(shí)間）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組重癥肺炎有效率

研究組痊愈28例，顯效2例，對(duì)照組痊愈20例，顯效5例，有效5例。研究組和對(duì)照組重癥肺炎總有效率分別為100.00%、83.33%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，重癥監(jiān)護(hù)呼吸通氣技術(shù)的提高，使得越來(lái)越多的呼吸科重癥疾病患者得到有效治療[3]。但是重癥肺炎患者的死亡率仍居高不下，主要原因與抗菌藥物的不合理使用有關(guān)。據(jù)研究指出20%～25%的肺炎患者處于不合理使用抗菌藥物狀態(tài)，一旦初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物使用不理想，會(huì)造成感染加重，甚至迅速影響重要臟器。因此抗生素的正確選擇是臨床醫(yī)生需面臨的重要問(wèn)題[4]。

降階梯療法即在開(kāi)始治療時(shí)選用強(qiáng)效抗生素，以控制嚴(yán)重感染，阻止病情惡化，待臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再針對(duì)性地?fù)Q用窄譜抗生素治療。考慮到重癥肺炎患者多需要進(jìn)行機(jī)械通氣改善肺部通氣情況，而長(zhǎng)時(shí)間通氣會(huì)繼發(fā)病原菌的感染。因此對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行降階梯療法是可行的[5]。

本文對(duì)研究組采取降階梯療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組治療后在白細(xì)胞值、CRP、臨床癥狀改善時(shí)間及治療療效上明顯優(yōu)于對(duì)照組。可以看出通過(guò)降階梯療法可以迅速降低機(jī)體炎癥狀態(tài)，使患兒的病情得到快速的控制[6]。隨后通過(guò)有關(guān)細(xì)菌學(xué)的檢測(cè)結(jié)果，在給予針對(duì)性治療，從而及時(shí)合理有效控制感染，阻止病情進(jìn)一步加重惡化，縮短病程。有學(xué)者將降階梯治療用于68例患兒中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與使用頭孢曲松鈉常規(guī)抗菌治療的對(duì)照組相比，前者平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用明顯下降[7-8]。

綜上，相對(duì)于常規(guī)抗菌藥物服用，抗生素降階梯療法療效更優(yōu)，具體體現(xiàn)在炎癥控制程度、肺部癥狀改善方面。