周玲 崔小娟 李平華 齊育英 袁紅 李建敏

完成整個(gè)產(chǎn)程對(duì)于孕婦來說是一個(gè)痛苦的經(jīng)歷，需要一個(gè)漫長的過程，在分娩過程中，產(chǎn)婦產(chǎn)道受到胎兒擠壓，往往會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛感，分娩時(shí)長達(dá)10余小時(shí)的劇烈疼痛，對(duì)初產(chǎn)婦來說，由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疼痛有恐懼心理，無法積極配合，完成分娩[1-4]。疼痛感持續(xù)過久易導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩時(shí)子宮收縮乏力，產(chǎn)程停滯風(fēng)險(xiǎn)較高，可能會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)及胎兒窒息，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒安全均較為不利。近年來，自由體位在產(chǎn)科分娩中的應(yīng)用取得了一定的進(jìn)展，可在一定程度上推動(dòng)產(chǎn)程進(jìn)展，而間苯三酚作為解痙藥物，也被證實(shí)用于產(chǎn)程活躍期可發(fā)揮促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的目的，本研究旨在探討間苯三酚配合自由體位分娩在產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2015年1月—2016年1月選取本院收治的280例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦均為正常足月單胎妊娠，除外妊娠并發(fā)癥；（2）產(chǎn)前超聲提示宮內(nèi)胎兒為單胎；（3）具備陰道分娩指征，均簽署知情同意書；（4）病例均經(jīng)本院倫理醫(yī)學(xué)委員會(huì)審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合研究者；（2）有妊娠期糖尿病、妊高癥等妊娠合并癥者；（3）具備剖宮產(chǎn)指征者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將孕婦分為觀察組及對(duì)照組各140例，觀察組孕婦年齡為20～35歲，平均（28.15±4.58）歲；孕周37～41周，平均（39.05±1.28）周；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.8～ 25.5 kg/m2，平均（23.81±2.62）kg/m2。對(duì)照組年齡為21～36歲，平均年齡（28.67±4.37）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.72±1.19）周；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.2～25.2kg/m2，平均BMI（24.01±2.03）kg/m2，兩組孕婦平均年齡、孕周、BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均經(jīng)規(guī)律宮縮待宮頸口開至3 cm后進(jìn)入待產(chǎn)室，對(duì)照組行傳統(tǒng)體位待產(chǎn)，助產(chǎn)士全程陪伴，詳細(xì)記錄孕婦的陣痛頻率和持續(xù)時(shí)間，查體評(píng)估宮縮的強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間，評(píng)估時(shí)間不少于10 min，檢查胎頭是否銜接，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸。觀察組在進(jìn)入宮縮至宮頸口全開的第一產(chǎn)程中，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自由體位和活動(dòng)，立位（包括蹲、跪、或站立）可加速產(chǎn)程，但需要警惕臍帶脫垂，并鼓勵(lì)孕婦攝入足夠的水分和能量，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)液。同時(shí)為產(chǎn)婦準(zhǔn)備矮凳、坐墊、軟抱枕等以最大限度滿足患宮縮屏氣時(shí)的需求。同時(shí)在活躍期時(shí)給予觀察組產(chǎn)婦靜脈推注80 mg間苯三酚（藥物廠家：湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司。國藥準(zhǔn)字：H20060385。規(guī)格：40 mg/支）+生理鹽水40 mL緩慢靜推，推注時(shí)間為3～5 min。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 （±s，min）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 （±s，min）

觀察組 140 498．78±52．32 51．22±6．28 17．42±4．48 567．42±63．08對(duì)照組 140 582．36±61．45 58．56±7．25 16．22±5．36 657．14±74．06 t值 - 10．207 7．537 1．694 9．089 P值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

表 2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比 （例，%）

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)程時(shí)間：包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。（2）妊娠結(jié)局：產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率參照謝幸《婦產(chǎn)科學(xué)》（第八版）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率）以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

分娩是一個(gè)痛苦而漫長的過程，在分娩過程中，產(chǎn)婦要忍受劇烈疼痛多達(dá)10余個(gè)小時(shí)，部分產(chǎn)婦在產(chǎn)程中可能會(huì)因無法耐受疼痛而選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，也有部分產(chǎn)婦可能會(huì)由于產(chǎn)程較長而導(dǎo)致子宮收縮乏力，甚至難產(chǎn)，尤其是初產(chǎn)婦[5-7]。繼而出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，分娩后出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。部分甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)后出血，對(duì)其妊娠結(jié)局較為不利，因此，做好產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩時(shí)的助產(chǎn)工作十分重要[8-10]。

近年來，產(chǎn)科助產(chǎn)護(hù)理中主張采取自由體位分娩，即在分娩時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦以自覺舒適度為標(biāo)準(zhǔn)來不斷更換舒適體位，相比于傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理中的臥位分娩或半臥位分娩，自由體位分娩更加靈活，可不斷更換體位，以盡可能提高分娩時(shí)產(chǎn)婦的舒適度，且自由體位未限制產(chǎn)婦骨盆的可塑性，更加便于胎兒娩出，有利于加快產(chǎn)程進(jìn)展，減輕分娩疼痛，部分產(chǎn)婦在自由體位分娩時(shí)還應(yīng)用分娩球，可更加有效地減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛[11-13]。

臨床上還主張采用藥物對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)行干預(yù)，常用藥物如間苯三酚，該藥物是一種具有親肌性的平滑肌解痙藥物，可作用于產(chǎn)婦子宮平滑肌，解除其子宮平滑肌痙攣狀態(tài)，增強(qiáng)其子宮收縮，避免子宮收縮乏力，且由于間苯三酚具有高度選擇性，可針對(duì)性作用于痙攣狀態(tài)下的子宮平滑肌，不會(huì)作用于正常狀態(tài)下的子宮平滑肌，無膽堿能拮抗作用，在有效解除子宮平滑肌痙攣狀態(tài)的同時(shí)，不會(huì)引起抗膽堿能作用，對(duì)產(chǎn)婦用藥的副作用較輕，用藥安全性可靠[14-16]。

本研究中觀察組活躍期、三個(gè)產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組（P＜0.05），從而提示自由體位與間苯三酚共同應(yīng)用在產(chǎn)婦分娩中能有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少母嬰不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。間苯三酚是一種親肌性平滑肌解痙藥物，并有高度選擇性，可針對(duì)痙攣狀態(tài)下的子宮平滑肌，能有效緩解宮頸水腫、痙攣現(xiàn)象，有效松弛宮頸，直接解除平滑肌痙攣，加強(qiáng)宮縮。此外，自由體位未限制產(chǎn)婦骨盆的可塑性，可確保宮內(nèi)氧血供應(yīng)充足，加快了產(chǎn)程，避免了胎兒在宮內(nèi)停留時(shí)間過長，因此降低了因產(chǎn)程異常、胎兒窘迫等原因?qū)е碌钠蕦m產(chǎn)。胎兒娩出后，胎盤剝離排出，宮壁血竇開放容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血。在正常情況下由于產(chǎn)后子宮收縮，肌纖維收縮加強(qiáng)，使得宮壁內(nèi)血管被壓迫收縮止血，與此同時(shí)關(guān)閉血竇，達(dá)到止血目的[17]。如果宮縮乏力會(huì)導(dǎo)致血管壓迫強(qiáng)度減弱，血竇不能有效關(guān)閉，由此增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)。在產(chǎn)程活躍期將自由體位與間苯三酚有效地結(jié)合起來可增強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮收縮強(qiáng)度，快速擴(kuò)張宮口，下降胎頭，因此能起到縮短產(chǎn)程，減少出血的效果。

綜上所述，在產(chǎn)程活躍期對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用自由體位助產(chǎn)聯(lián)合間苯三酚能有效縮短患者分娩時(shí)間，改善母嬰妊娠結(jié)局，有利于母嬰預(yù)后。